經血逆行說倒經

孫清廉

月經是子宮內膜在卵巢分泌的雌孕激素刺激下，周期性生長且按時剝脫、排出的血液，其主要成分是血液和內膜組織。一般女性的月經周期介于22～35天，有規律性，每次月經來潮的時間相差不超過一周，持續3～7天。有少數年輕女性經血不循常規，出現經血逆行，于月經來潮前1～2天，或正值行經期，或在行經后，出現有規律、周期性的鼻衄或吐血，并伴有無月經或經血量少（或伴有小腹部墜脹、全身不適等癥狀），似乎是月經倒行逆上，中醫稱之為“經行吐衄”，古稱“倒經”或“逆經”。

為什么會產生經行衄血呢？現代醫學認為，這是由于鼻黏膜等器官對卵巢分泌的雌激素較為敏感，雌激素使毛細血管擴張、脆性增加，因而容易破裂出血。

祖國醫學則認為，經行吐衄的發病機理主要是“血熱氣逆”。中醫常說“氣為血之帥”，血隨氣行，血的升降運行皆賴于氣，氣熱則血熱而妄行，氣逆則血逆而上溢。特別是平時不重視養生保健，情志抑郁、肝火內盛、性情急躁易怒，或平時喜吃辛辣香燥食品之人，更容易出現經行吐衄。

中醫認為，導致血熱氣逆、經血妄行的原因多為實證，最常見的是肝經郁火、火炎氣逆、迫血上行；少數為虛證，一般為肺腎陰虛、虛火上炎。本病應本著“熱者清之”“逆者平之”的治療法則，清熱降逆，引血下行。

肝經郁熱型 表現為經前或經期衄血，量較多，色鮮紅，心煩易怒，或見兩脅脹痛、口苦咽干、尿赤便結，經行量少或不行，舌紅苔黃，脈弦數。

治宜清肝泄熱、降逆止血。方用清肝引經湯（當歸12克，白芍12克，生地15克，丹皮10克，梔子10克，黃芩10克，川楝子10克，茜草10克，牛膝10克，白茅根30克，甘草6克），水煎服，每日1劑。或用犀角地黃湯、玉女煎等方加減。筆者也常用師傳涼血止衄湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、丹皮、生地、藕節、白茅根、牛膝、大黃）。此外，代赭石、仙鶴

本病治療過程中一般不宜過多用苦寒泄降攻下之品，以免損傷陰血。

患者平時應重視養生保健，保持草、側柏葉等常隨癥加減。

肺腎陰虛型 表現為經前或經后衄血、吐血，量較少，色黯紅，經來先期，平時可見頭暈耳鳴、手足心熱、兩顴潮紅、咽干口渴、潮熱咳嗽，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈多細數。

治宜滋陰潤肺、清熱涼血。方用《傅青主女科》順經湯加味（當歸10克，熟地12克，沙參12克，白芍12克，丹皮10克，茯苓10克，黑荊芥10克，牛膝10克，麥冬10克）。此外，生地、白芍、元參、旱蓮草、枸杞子、女貞子、玉竹、旋復花等多隨癥加減。水煎服，每日1劑。平和樂觀的良好心態，避免生氣動怒；飲食宜清淡，少吃辛辣刺激和香燥之品，不飲烈酒，以免動熱生火。

現代醫學治療此證，有局部病變者，常采用壓迫、電灼、麻黃堿（可收縮血管）棉球塞入鼻腔等方法止血。如無明顯局部病變，衄血量多，亦可采用單純孕激素假孕療法或雄激素治療。