吻合器痔上黏膜釘合術治療重度痔的臨床有效性研究

安宏超，徐宏征，傅 鈺，崔宏力

（北京市垂楊柳醫院普外科，北京 100022）

痔是臨床常見的肛腸疾病，痔可引發便血、肛門墜脹、痔塊脫出、局部疼痛等癥狀，嚴重影響患者正常工作與生活[1]。重度痔是較為嚴重的痔類型，若不及時治療，可進一步加重局部病變，不良預后風險較高。手術是治療重度痔的可靠方式，傳統痔切除方式可有效清除痔塊，但是存在創傷大、局部損害大、康復時間長、復發率高等不足之處。吻合器痔上黏膜釘合術是治療重度痔的重要術式，通過專用的吻合器可完成痔塊及黏膜切除，有效降低了重度痔治療的創傷性，但是其有效性和安全性尚有待明確[2]。基于此，本研究分析吻合器痔上黏膜釘合術治療重度痔的應用效果及患者術后康復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年8月北京市垂楊柳醫院收治的80例行手術治療的重度痔患者為研究對象，按照隨機數字表法分為傳統切除組和吻合釘合組，各40例。傳統切除組患者中男性23例，女性17例；年齡25～72歲，平均年齡（48.52±23.41）歲；病程2～10年，平均病程（7.21±2.73）年；痔類型：內痔17例，外痔16例，混合痔7例。吻合釘合組患者中男性24例，女性16例；年齡26～72歲，平均年齡（48.12±23.80）歲；病程2～10年，平均病程（7.56±2.42）年；痔類型：內痔16例，外痔17例，混合痔7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京市垂楊柳醫院醫學倫理委員會批準，患者均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《痔的現代概念及其解剖生理學基礎》[3]中重度痔的診斷標準；②符合手術指征；③臨床資料完整。排除標準：①近期使用影響凝血功能藥物者或凝血功能異常者；②重要臟器功能異常者；③精神障礙者；④合并自身免疫性疾病者。

1.2治療方法兩組患者均進行術前清潔灌腸及禁食、導尿等一般操作。患者腰部麻醉后，調整患者體位為膀胱截石位，常規消毒會陰（女性同時清潔陰道）。傳統切除組患者行傳統痔切除術。對于外部痔塊，切開皮膚（V形切口），應用鉗夾痔塊的靜脈叢至齒線稍上方，分離痔塊并切除；對于內痔部分，采用8形切口，從尖端朝向內痔上端切開，分離痔塊的靜脈叢，采用痔核鉗（湖北益友醫療器械有限責任公司，型號：12 mm套扎型）夾住痔塊的上端直腸黏膜和結締組織，結扎及縫扎處理，剪切痔塊及靜脈叢，徹底止血后，采用凡士林紗布包扎。吻合釘合組患者采用吻合器痔上黏膜釘合術。采用吻合器（北京派爾特醫療科技股份有限公司，型號：PCSS34）進行手術；擴肛后，采用鼠齒鉗（永康惠醫療保健，型號：14 cm）牽拉肛門，將肛管擴張器（大海邊保健器械，型號：20 mm）放入肛內，緩慢擴張，固定好肛管擴張器；采用荷包縫合方式縫合齒線上方黏膜及組織，荷包線上方伸入吻合器頭端后收緊、打結。于吻合器拉出荷包縫合線，并旋緊吻合器；檢查確認荷包縫合線進入擊發窗口，需開啟保險開關以確保吻合器處于擊發狀態，維持30 s，松開吻合器，并旋開1/4圈，退出肛門；檢查切除的黏膜環完整性，并對吻合口創面進行止血、清理；吻合口及創面覆蓋無菌止血紗布。兩組患者術后均常規使用抗生素抗感染3 d。術后隨訪12個月。

1.3觀察指標①比較兩組患者臨床療效。兩組患者術后7 d復查，依據《中華結直腸肛門外科學》[4]關于重度痔的評判標準評估療效。顯效：術后痔塊完全消失，便血、疼痛等癥狀消失，無腹部酸脹、排便困難、肛門墜脹等不良反應，患者排便功能正常；有效：術后痔塊無脫垂癥狀，便血、疼痛等癥狀消失，無明顯腹部酸脹、排便困難等不良反應；無效：術后仍存在脫垂痔塊，存在腹部酸脹、疼痛、排便困難、便血等癥狀。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者手術指標。手術指標包括手術時間、術中出血量、住院天數、初次排便時間及創面愈合時間。創面愈合等級分為甲、乙、丙3級。甲級：愈合良好，未表現出任何不良反應，恢復良好；乙級：傷口在愈合的過程中表現出了感染，愈合處有炎癥反應，如硬結、紅腫、血腫、積液，但是沒有表現出化膿；丙級：手術傷口嚴重感染，出現化膿，需要進行二次手術，作切開引流手術等處理[5]。③比較兩組患者術后疼痛情況。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）記錄患者術后12 h、24 h、48 h、72 h、4 d、5 d VAS評分，總分0～10分，分數越高，疼痛越劇烈[6]。④比較兩組患者并發癥發生率。并發癥包括感染、出血、肛門墜脹/水腫及肛門控便異常等。⑤比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]評分。兩種量表總分均為0～56分，評分與負性情緒呈正相關性。⑥比較兩組患者復發情況。術后隨訪12個月，記錄患者復發情況。復發判定標準：再次出現便血，肛門內痔核反復脫出于肛門口外，或出現肛門口包塊，并引發腫脹、疼痛等癥狀[9]。⑦比較兩組患者術后生活質量。采用簡易生活質量評估量表（QOL-100）統計兩組患者術前、出院時和出院后3個月生活質量，總評分0～100分，得分越高，生活質量越好[10]。

1.4統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；不同時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較吻合釘合組患者治療有效率和整體療效均優于傳統切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者手術指標比較吻合釘合組患者手術時間、初次排便時間、住院時間及創面愈合時間短于傳統切除組，術中出血量少于傳統切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較()

表2 兩組患者手術指標比較()

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 初次排便時間(h) 住院時間(d) 創面愈合時間(d)吻合釘合組 40 20.13±4.23 10.21±2.56 17.01±3.26 4.52±1.02 9.56±2.28傳統切除組 40 31.21±4.09 15.82±3.11 24.36±4.02 8.56±1.68 25.73±3.85 t值 5.961 4.856 6.036 7.012 10.012 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3兩組患者術后VAS評分比較吻合釘合組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h、4 d、7 d的VAS評分低于傳統切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后VAS評分比較（分，）

表3 兩組患者術后VAS評分比較（分，）

注：VAS：疼痛視覺模擬評分法。

組別 例數 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h 術后4 d 術后7 d吻合釘合組 40 3.83±1.02 4.22±0.85 3.91±0.96 3.49±0.85 3.07±0.89 2.26±0.59傳統切除組 40 5.22±0.96 6.74±1.35 5.86±1.13 5.23±1.02 4.63±0.96 3.96±0.72 F時間，P時間 6.892，0.014 F組間，P組間 5.156，0.017 F組間×時間，P組間×時間 4.235，0.021

2.4兩組患者并發癥發生率比較吻合釘合組患者并發癥發生率顯著低于傳統切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較 [例(%)]

2.5兩組患者HAMD及HAMA評分比較兩組患者術前HAMD及HAMA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d，兩組患者HAMD、HAMA評分低于術前，且吻合釘合組低于傳統切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者HAMD及HAMA評分比較（分，）

表5 兩組患者HAMD及HAMA評分比較（分，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表。

組別 例數 HAMD評分 HAMA評分術前 術后3 d 術前 術后3 d吻合釘合組 40 39.56±8.02 21.25±2.39* 38.56±10.22 22.03±8.56*傳統切除組 40 39.42±7.96 30.12±2.73* 38.72±8.25 29.69±7.23*t值 0.136 5.286 0.193 4.892 P值 0.758 0.015 0.856 0.021

2.6兩組患者復發情況比較吻合釘合組隨訪12個月未見痔復發者；傳統切除組隨訪發現4例患者痔復發，其中1例患者再行手術治療，3例患者保守治療，均好轉。術后12個月吻合釘合組患者痔復發率顯著低于傳統切除組，差異有統計學意義（χ2＝5.867，P＜0.05）。

2.7兩組患者QOL-100評分比較兩組患者術前QOL-100評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；出院時、出院后3個月兩組患者QOL-100評分高于術前，且吻合釘合組高于傳統切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者QOL-100評分比較（分，）

表6 兩組患者QOL-100評分比較（分，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。QOL-100：簡易生活質量評估量表。

組別 例數 術前 出院時 出院后3個月吻合釘合組 40 62.23±8.23 85.03±10.23* 91.25±5.63*傳統切除組 40 62.31±8.16 76.23±9.25* 83.09±6.25*F時間，P時間 7.671，0.008 F組間，P組間 6.615，0.011 F組間×時間，P組間×時間 5.762，0.014

3 討論

重度痔患者痔塊較大，傳統切除術切除病變后，創面較大，對患者肛門功能影響較大，因此，術后疼痛感明顯，愈合時間較長，術后康復效果欠佳，需進一步優化改進手術方式，積極探索更為安全、高效的重度痔手術方法[11]。

吻合器痔上黏膜釘合術在重度痔的臨床治療中應用較多，術中采用痔上黏膜釘合術吻合器實施黏膜切除，可精準切除齒狀線上方的黏膜及其下層組織，阻斷痔塊的血液循環，且環形切除方式可最大限度保留患者肛墊組織，對肛管部位解剖結構無明顯影響，可最大限度保持結構的完整性，并可有效促進痔核萎縮[12]；同時，吻合器痔上黏膜釘合術可上提肛墊，對痔塊引起的局部脫垂等癥狀，改善效果較好[13]。

吻合器痔上黏膜釘合術是在脫垂內痔的上方近內痔上緣的地方環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由于位于黏膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術后痔血供減少，趨于變小保留具有精細辨別能力的肛墊組織，恢復直腸下端正常解剖結構，術后患者創傷小、疼痛輕、恢復快，并發癥少[14]。本研究結果顯示，吻合釘合組患者治療效果優于傳統切除組，手術時間、初次排便時間、住院時間及創面愈合時間短于傳統切除組，術中出血量少于傳統切除組，提示吻合器痔上黏膜釘合術可有效提升重度痔治療效果，且手術有效性、康復速度均獲得了顯著提升，臨床治療效果較為理想。本研究結果還顯示，吻合釘合組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h、4 d、7 d VAS評分低于傳統切除組，吻合釘合組患者出院時、出院后3個月QOL-100評分高于傳統切除組，分析原因，吻合器痔上黏膜釘合術的創面較小，術中痔塊周圍組織損傷較小，因此，術后疼痛相對較輕，有效減輕患者術后痛苦。本研究結果顯示，兩組患者HAMD、HAMA評分低于術前，且吻合釘合組低于傳統切除組，提示吻合器痔上黏膜釘合術后疼痛感較輕，不適感相對減少，有利于減輕負性情緒，促進患者積極配合術后治療，提升康復速度。本研究結果還顯示，吻合釘合組患者并發癥發生率及術后復發率均低于傳統切除組，提示該術式有效降低了術后并發癥風險，康復效果較為理想，且復發風險較低。分析原因，吻合器痔上黏膜釘合術中，通過牽拉肛管完成切除操作，對肛周無明顯損害，可有效避開該部位密布的神經末梢區域，最大限度減少對肛周功能影響，創面小、愈合速度快，有效保障了術后康復功能，有助于降低并發癥風險[15]。但是本研究樣本量較少，后續需強化大樣本的長期臨床監測，進一步明確吻合器痔上黏膜釘合術的遠期療效。

綜上所述，吻合器痔上黏膜釘合術療效可靠，可有效減輕手術創傷性和術后早期疼痛程度，降低不良情緒反應風險，有助于提升術后康復速度，降低并發癥風險，且復發風險相對較低，治療重度痔安全可靠，值得臨床應用。