右美托咪定與咪唑安定用于輸尿管結石碎石術中的效果比較

張許霞，趙勇哲

（1.無錫市新吳區新瑞醫院麻醉科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市錫山人民醫院鵝湖分院麻醉科，江蘇 無錫 214116）

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的一種疾病，輸尿管結石容易引起尿路梗阻、惡心等常見臨床癥狀，嚴重時會導致患者腎功能衰竭。輸尿管結石碎石術通常需要進行反復探查和持續加壓沖洗，使患者術中產生牽拉疼痛，影響患者舒適滿意度，甚至增加圍術期不良反應發生風險。因此，術中經常需要輔助其他鎮靜、鎮痛藥物，如芬太尼或咪達唑侖等，但這些藥物又增加了患者術中嗆咳、呼吸抑制等不良反應的發生[1-2]。右美托咪定作為有效的α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛作用，且具有獨特的“清醒鎮靜”特點。基于此，本研究探討右美托咪定與咪唑安定用于輸尿管結石碎石術中的效果，為手術鎮痛藥物的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2021年12月無錫市新吳區新瑞醫院和無錫市錫山人民醫院鵝湖分院收治的78例全身麻醉下行碎石術的輸尿管結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組患者中男性25例，女性14例；年齡22～65歲，平均年齡（40.22±3.36）歲；病程2～4.5年，平均病程（3.11±0.74）年；結石直徑1.5～4 cm，平均結石直徑（2.53±0.24）cm；體質量46～70 kg，平均體質量（52.37±4.12）kg；美國麻醉協會分級（ASA）[3]：Ⅰ級10例，Ⅱ級29例。對照組患者中男性27例，女性12例；年齡21～64歲，平均年齡（40.12±3.47）歲；病程2～5年，平均病程（3.12±1.03）年；結石直徑2～4.5 cm，平均結石直徑（2.87±0.32）cm；體質量45～69 kg，平均體質量（51.74±4.41）kg；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級27例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經無錫市新吳區新瑞醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中輸尿管結石的診斷標準；②年齡20～65歲；③ASA分級為 Ⅰ～Ⅱ級；④經影像學相關檢查確診為輸尿管中、下段結石者。排除標準：①嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②全身或局部嚴重感染者；③凝血功能異常者；④精神異常者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥嚴重血管系統疾病者；⑦哺乳或妊娠期婦女；⑧重度貧血者。

1.2麻醉方法兩組患者術前常規禁飲食，入室后連接監護儀（美國GE，型號：s/5型），監測患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），在全身麻醉下行輸尿管鏡碎石術。觀察組患者采用鹽酸右美托咪定[辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388，規格：1 mL∶0.1 mg（按右美托咪定計）]進行麻醉誘導，1.0 μg/kg緩慢靜脈輸注，輸注時間＞10 min。對照組患者采用咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg）麻醉誘導，誘導劑量為0.08 mg/kg。兩組患者均使用的誘導藥物為瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg（按C20H28N2O5計）]3.0 μg/kg，維庫溴銨（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20065177，規格：4 mg/支）0.08～0.1 mg/kg；術中麻醉維持采用血藥濃度為2.5～3 μg/mL的異丙酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）和0.1～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg（按C20H28N2O5計）]。

1.3觀察指標①比較兩組患者圍術期指標。統計兩組患者手術時間及蘇醒時間。②比較兩組患者各時間點HR、SpO2水平。記錄兩組患者麻醉前（T0）、給藥10 min（T1）、給藥45 min（T2）的HR、SpO2水平。③比較兩組患者各時間點Ramsay鎮靜（RSS）評分。RSS評分標準[5]：采取6等級評分法，分值為1～6分，依據患者入睡程度進行評分，分值越高，說明鎮靜效果越好。④比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和舒適度量表（BCS）評分。術后2 h采用VAS和BCS評估患者舒適度，VAS評分標準：采用10 cm游標尺作為評估工具：0分無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[6]。BCS評分共分5個等級：0分為持續疼痛；1分為安靜時無痛，但咳嗽或深呼吸時疼痛嚴重；2分為平臥安靜時無痛，但咳嗽或深呼吸時輕微疼痛；3分為深呼吸時無痛；4分為咳嗽時無痛[7]。⑤比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括低血壓、躁動、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐及嗆咳。

1.4統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍術期指標比較兩組患者手術時間、蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（min，）

表1 兩組患者圍術期指標比較（min，）

組別 例數 手術時間 蘇醒時間觀察組 39 97.58±9.75 16.42±4.67對照組 39 98.21±9.54 16.93±4.36 t值 0.288 0.499 P值 0.774 0.620

2.2兩組患者各時間點HR及SpO2水平比較兩組患者在T0時HR、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在T1、T2時HR、SpO2水平顯著低于T0時，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時間點HR及SpO2水平比較()

表2 兩組患者各時間點HR及SpO2水平比較()

注：與同組T0時比較，aP＜0.05；與同組T1時比較，bP＜0.05。HR：心率；SpO2：血氧飽和度。T0：麻醉前；T1：給藥10 min；T2：給藥45 min。

組別 例數 HR(次/min) SpO2(%)T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 39 85.24±8.74 70.16±7.25a 72.31±7.52a 98.75±3.54 94.14±2.87a 95.21±3.25a對照組 39 86.14±8.65 61.21±7.14a 65.57±7.23ab 98.57±3.67 92.08±2.58a 89.15±3.26ab F時間，P時間 41.966，＜0.05 21.739，＜0.05 F組間，P組間 17.963，＜0.05 30.613，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 92.013，＜0.05 80.369，＜0.05

2.3兩組患者各時間點RSS評分比較兩組患者在T0時RSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在T1、T2時RSS評分顯著高于T0時，T2時高于T1時，且觀察組患者在T1、T2時RSS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各時間點RSS評分比較（分，）

表3 兩組患者各時間點RSS評分比較（分，）

注：與同組T0時比較，aP＜0.05；與同組T1時比較，bP＜0.05。RSS：Ramsay鎮靜評分；T0：麻醉前；T1：給藥10 min；T2：給藥45 min。

組別 例數 T0 T1 T2觀察組 39 2.01±0.24 3.16±0.32a 4.17±0.41ab對照組 39 2.02±0.23 2.34±0.27a 3.03±0.31ab F時間，P時間 416.519，＜0.05 F組間，P組間 139.873，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 202.143，＜0.05

2.4兩組患者VAS及BCS評分比較觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，BCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS及BCS評分比較（分，）

表4 兩組患者VAS及BCS評分比較（分，）

注：VAS：疼痛視覺模擬評分法；BCS：舒適度量表。

組別 例數 VAS評分 BCS評分觀察組 39 2.41±0.63 2.32±0.34對照組 39 3.87±0.71 1.61±0.22 t值 9.606 10.949 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5兩組患者不良反應發生率比較觀察組患者不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

輸尿管鏡碎石術是泌尿外科常見微創手術，常選擇椎管內麻醉，但是由于輸尿管鏡進鏡距離長，對輸尿管平滑肌松弛度要求較高，同時又要避免患者發生嗆咳、體動等情況[8]。因此，需常輔助其他鎮靜、鎮痛麻醉藥物。咪唑安定作為鎮痛藥物，具有鎮靜、抗焦慮、催眠、順行性遺忘等作用，但是存在呼吸抑制的安全隱患。而右美托咪定是一種主要作用于α2腎上腺素受體的激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗交感、抗抑郁等藥理作用，是目前外科手術中較為常用的一種鎮靜藥物[9]。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間和蘇醒時間比較，差異無統計學意義，說明右美托咪定并未延長術后清醒時間。同時，本研究結果中兩組患者各時間點HR、SpO2變化均在正常范圍內，但是在給藥10 min、45 min時兩組患者HR、SpO2水平均降低，且觀察組患者各時間點HR、SpO2變化幅度較小。這提示右美托咪定對患者血氧飽和度和心率影響較低。徐振鋒等[10]研究結果表明，右美托咪定組患者血流動力學變化更加穩定，對患者無呼吸抑制作用，鎮靜、鎮痛效果好，且安全性較高，本研究結果與其相似。

本研究結果顯示，觀察組患者給藥10 min、45 min時RSS評分均高于對照組，說明使用右美托咪定可以在圍術期提供更好的鎮靜、鎮痛效果。右美托咪定與α2腎上腺素受體的親和力比可樂定高7～8倍，且內在活性比可樂定強。右美托咪定對應激反應的機制是抑制中樞及腎上腺素受體，減少血液中兒茶酚胺的釋放，從而抑制交感神經和產生中樞鎮靜，達到減輕應激反應的作用。同時，本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，說明右美托咪定具有鎮定鎮痛優勢，患者的接受程度更高。這與肖玉安等[11]研究結果相似。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應率明顯低于對照組，說明使用右美托咪定患者術中嗆咳、呼吸抑制等不良反應少。有研究發現，右美托咪定具有“協助鎮靜”作用，能夠減少阿片類藥物的使用量，因而不良反應少[12]。同時，因為其鎮靜催眠、抑制交感活動、鎮痛作用，又不產生呼吸抑制、嗆咳等不良反應，說明右美托咪定麻醉安全性較高。

綜上所述，右美托咪定用于輸尿管結石碎石術中，與咪唑安定相比具有更好的鎮靜、鎮痛效果，對患者的心率、血氧飽和度影響較小，安全性較高。