選擇性支氣管動脈栓塞術治療肺癌大咯血的效果及對肺功能、動脈血氣的影響

高冬冬，姜浩月，張宏鐸

（長春市傳染病醫院介入科，吉林 長春 130123）

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤，其發病機制尚未完全明確，臨床普遍認為其發生與患者不良飲食生活習慣、環境污染、精神壓力大等有關[1]。作為肺癌典型癥狀，大咯血會導致患者出現窒息和嚴重失血，其發病急、病情發展快，不但嚴重影響肺癌患者預后，而且使患者死亡風險大幅度增加，因此通過有效治療對患者病情進行控制是非常重要的[2]。對于肺癌大咯血患者的治療，臨床通常采取保守治療，但療效不佳。支氣管動脈栓塞術具有創傷小、疼痛低和恢復快等優點，在大咯血患者的臨床治療中被廣泛應用[3]。本研究探討選擇性支氣管動脈栓塞術在肺癌大咯血治療中的效果和對患者肺功能、血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長春市傳染病醫院2020年7月至2022年1月接收的80例肺癌大咯血患者，按隨機數字表法分為栓塞治療組和保守治療組，均40例。栓塞治療組中男、女患者分別為22、18例；年齡42～65歲，平均年齡（47.34±8.32）歲；病程2～6年，平均病程（4.27±1.23）年；體質量指數（BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（21.66±2.51）kg/m2。保守治療組中男、女患者分別為23、17例；年齡43～66歲，平均年齡（47.12±8.61）歲；病程3～6年，平均病程（4.23±1.14）年；BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（21.75±2.62）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經長春市傳染病醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中肺癌的診斷標準，經臨床相關檢查確診；②臨床資料完整。排除標準：①合并重要臟器功能障礙；②存在手術禁忌；③大咯血由其他原因所致；④患有嚴重精神疾病，意識和認知存在障礙。

1.2治療方法保守治療組患者采用藥物治療，包括左氧氟沙星、垂體后葉素靜脈滴注和白眉蛇毒血凝酶靜脈推注等，直到患者咯血癥狀得到有效控制。栓塞治療組患者采用選擇性支氣管動脈栓塞治療：先進行支氣管動脈造影栓塞材料包括聚乙烯顆粒和明膠海綿顆粒（蘇州恒瑞迦俐生生物醫藥科技，規格：直徑300～500 μm）等。采用2%利多卡因（上海朝暉藥業，國藥準字H31021072，規格：5 mL∶0.1 g）300 mg局部麻醉，叮囑患者擺放仰臥位，常規消毒鋪巾。選擇患者腹股溝韌帶下1～2 cm股動脈波動最強位置進行穿刺，使用30 mL碘海醇（福安藥業集團寧波天衡制藥，國藥準字H20083570，規格：100 mL∶51.77 g）行支氣管動脈造影。在數字血管造影機（飛利浦電子公司，型號：Alluo Xpe FD20）監視下將導管送入，位置為T4～T5椎體水平左主支氣管影位置，使用豬尾型管行主動脈造影，對支氣管動脈吻合和開口位置進行確定。將栓塞材料放入造影劑中，之后注入病變血管位置。根據動脈末梢顯影對栓塞程度進行確定。對于合并動脈造瘺或較為粗大血管，聯合應用彈簧鋼圈。確定支氣管動脈完全閉塞后拔除導管。

1.3觀察指標①比較兩組患者的治療效果。療效評價標準[5]：治療后患者無活動性出血且術后6個月無復發為顯效；治療后患者咯血量明顯減少，減少量超過100 mL為有效；治療后患者咯血癥狀無改善為無效?？傆行?（顯效＋有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的肺功能指標。于治療前后檢測患者的呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力呼出50%肺活量時的瞬間呼氣流量（FEF50%），計算FEV1/FVC。③比較兩組患者治療前后的動脈血氣指標。使用血氣分析儀（武漢明德生物科技，型號：ST2000）分別在治療前后對患者的血液pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）進行觀察記錄和比較。④比較兩組患者的復發情況。術后隨訪6個月，記錄兩組患者的復發情況。

1.4統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較栓塞治療組患者治療有效率比保守治療組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后的肺功能指標比較治療前，兩組患者各項肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEF50%、FEV1/FVC水平均比治療前高，且栓塞治療組比保守治療組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速；FEF50%：用力呼出50%肺活量時的瞬間呼氣流量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

組別 例數 FEV1(L) PEF(L/s) FEF 50%(L/s) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后栓塞治療組 40 0.71±0.48 1.52±0.25* 1.77±0.23 2.58±0.32* 41.24±3.53 81.64±11.24* 30.86±2.43 59.63±5.64*保守治療組 40 0.56±0.42 1.04±0.36* 1.72±0.24 1.83±0.13* 41.35±2.41 71.02±13.43* 31.01±2.71 46.74±4.53*t值 0.487 6.211 0.951 13.733 0.163 3.835 0.261 11.269 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者治療前后的動脈血氣指標比較治療前，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者pH值、PaO2水平比治療前高，且栓塞治療組比保守治療組高（P＜0.05），兩組患者PaCO2水平比治療前低，且栓塞治療組比保守治療組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的動脈血氣指標比較()

表3 兩組患者治療前后的動脈血氣指標比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后栓塞治療組 40 7.12±0.23 7.56±0.34* 56.75±5.34 77.65±4.53* 54.67±4.37 36.35±4.22*保守治療組 40 7.14±0.22 7.21±0.23* 56.73±5.64 68.35±6.56* 54.68±4.51 43.52±5.63*t值 0.397 5.393 0.016 7.378 0.010 6.445 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者的復發情況比較栓塞治療組復發患者有2例，復發率5.26%，保守治療組復發患者有8例，復發率為25.81%，栓塞治療組患者復發率明顯低于保守治療組，差異有統計學意義（χ2=21.214，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是呼吸系統的惡性腫瘤，常見的癥狀有咳嗽、發燒、咳痰、咳血、胸痛等，如果腫瘤侵犯了大血管，可以引起大咳血而危及生命。大咯血是每次咯血量在100 mL以上或24 h內咯血量在500 mL以上。作為呼吸內科常見危急重癥，大咯血減少了患者的機體氣體交換，急性出血還會引發患者循環障礙[6]。作為肺癌常見合并癥，咯血的發生主要是因肺癌病變損害小血管，導致血管壁破潰，小動脈瘤在支氣管擴張的影響下發生破裂，從而引發大咯血。大咯血的發生會大幅度增加患者的病死風險[7]。因此，及時采取規范治療對改善肺癌大咯血患者預后有重要意義。

臨床常用藥物保守治療肺癌大咯血患者，通過改善患者的肺循環壓力和肺部毛細血管通透性和促進患者血凝，從而達到止血效果。雖然保守治療可以發揮一定的治療效果，但由于肺癌患者血管有嚴重破損和存在廣泛肺部病變，保守治療難以發揮治療效果，所以患者復發率高[8]。手術治療雖然可以對患者咯血病變組織進行有效切除，但對患者造成的創傷大，患者術后不易恢復，而且對患者造成的肺損傷較為嚴重，因此其在臨床應用受到限制[9]。支氣管動脈栓塞術作為一種微創介入治療方法，主要是將栓塞材料通過導管選擇性地注入患者支氣管動脈，如果對患者的血管進行阻塞，從而發揮止血效果。本研究顯示，栓塞治療組患者治療有效率比保守治療組高，復發率比保守治療組低，與甫拉提·吐尼牙孜等[10]研究結果一致。這表明選擇性支氣管動脈栓塞療效優于保守治療，不但可以有效改善患者的咯血癥狀，而且可以減少患者復發率。栓塞劑的選擇對選擇性支氣管動脈栓塞治療效果有直接影響，明膠海綿顆粒具有無毒、無抗原性特征，有明顯的膨脹作用，其使用不會對支氣管肺動脈吻合支造成影響，還可避免脊髓動脈栓塞發生。聚乙烯顆粒作為一種化合劑，主要成分為甲醛和聚乙烯泡沫，其生物相容性較好，在栓塞治療中應用可以有效阻斷血流，從而發揮永久性栓塞的效果[11-12]。本研究選擇上述兩種材料作為栓塞劑，有效提高了治療效果。本研究顯示，栓塞治療組患者肺功能比保守治療組高，表明選擇性支氣管動脈栓塞治療在改善大咯血肺癌患者肺功能上具有一定作用。本研究結果還顯示，栓塞治療組患者血氣指標明顯優于保守治療組，表明栓塞治療對患者酸堿平衡的影響較少[13-14]。但本研究存在一定不足，如病例數少，患者類型較單一，還需今后擴大病例數開展深入研究。

綜上所述，在大咯血肺癌患者的治療中應用選擇性支氣管動脈栓塞治療效果顯著，不但可以有效改善患者的咯血癥狀和減少復發率，而且不會對患者的肺通氣功能和血氣指標產生影響，值得臨床應用。