淺、深刺溫針灸聯合松解手法治療粘連期肩周炎的療效觀察

周桂生，黃 寧，譚漢青

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院康復醫學科，廣西 南寧 530199）

肩周炎是自身代謝性疾病，臨床常見于50歲左右的體力勞動者，患者可出現肩關節疼痛感，夜間疼痛感最為明顯，且呈現逐漸加重趨勢，肩部活動功能受限且日益加重，在達到一定程度后會逐漸緩解，直至最終完全復原[1]。對于長期肩周炎患者而言，受到疼痛影響，患者肩部缺少運動，極易導致肌肉出現失用性萎縮。其中粘連期屬于疾病發作的第2階段，盡管相較于進行期患者疼痛感有一定改善，但是肩關節仍存在嚴重活動受限情況，加之病程較長，會對患者日常生活造成不利影響[2]。故需要開展有效方式積極治療。當前臨床多采用功能鍛煉、手法、針灸以及手術等方式進行干預。盡管手術能夠改善臨床表現，但是會對患者機體造成較大損傷，并且極易反復發作，遠期療效不佳。功能鍛煉及手法見效緩慢，治療時間較長，容易使患者依從性下降，進而影響治療效果[3]。溫針灸具有通絡祛寒功效，對患者機體損傷較小，能夠緩解肩周炎疼痛感。松解手法能夠改善肩關節粘連情況，發揮行氣活血、溫經通絡作用[4]。但是，目前在溫針灸針刺深度方面，臨床尚未得出統一結論，需要以此為切入點開展深入分析。因而，本研究探討松解手法聯合不同深度溫針灸治療粘連期肩周炎的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月至2021年12月廣西醫科大學附屬武鳴醫院收治的50例粘連期肩周炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和試驗組，各25例。試驗組患者中男性12例，女性13例；年齡40～66歲，平均年齡（55.88±8.66）歲；病程50～90 d，平均病程（70.23±10.21）d；體質量指數（BMI）21.00～25.00 kg/m2，平均BMI（23.25±1.08）kg/m2；病變部位：左側12例、右側8例、雙側5例。常規組患者中男性11例，女性14例；年齡42～68歲，平均年齡（52.68±7.54）歲；病程52～87 d，平均病程（70.30±10.29）d；BMI 20.00～26.00 kg/m2，平均BMI（23.28±1.12）kg/m2；病變部位：左側13例、右側7例、雙側5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經廣西醫科大學附屬武鳴醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中醫診斷學》[5]中肩周炎的診斷標準，并經臨床檢查確診；②處于疾病粘連期患者。排除標準：①無自主行為能力的患者；②機體腎臟、肝臟以及心臟等重要臟器出現功能性異常情況者；③由于風濕性關節炎等其他內科疾病導致肩關節局部出現疼痛者；④肩關節有腫瘤或結核等病變者；⑤有嚴重骨質疏松、骨折等病變情況者。

1.2治療方法常規組患者采用淺刺溫針灸聯合松解手法治療。①選擇肩關節周圍阿是穴、曲池穴、合谷穴、臑俞穴、臂臑穴、肩貞穴、肩髃穴以及肩髎穴，患者呈騎馬式坐姿，將患側肩部充分暴露，使用醫用乙醇對局部皮膚進行常規消毒，選擇一次性漢醫牌1.5寸無菌針灸針（北京漢醫醫療器械有限責任公司，吉械注準20172270314，規格：40 mm/支）開展針刺治療，刺入深度為1.0～1.2寸（30 ～35 mm）。運用提插捻轉平補平瀉手法，待得氣后即可。之后在針尾處插上一長度為2 cm的清艾條，點燃，為1壯，一共灸2壯。針同針之間皮膚空隙，可使用硬紙片進行阻隔，避免發生灼傷。當艾條完全燃燒且熄滅冷卻后，將針灸針拔出，20～25 min/次，1次/d。②在針灸10 min后，患者實施松解手法治療。采用松解手法，指導患者呈側臥位，保持患側肢體在上，將上臂充分外展，利用手掌進行揉按，促使前鋸肌放松，肩胛骨提拉。通過彈撥以及點壓手法分別對大包穴、極泉穴、天髎穴、肩貞穴、抬肩穴以及天宗穴等穴位進行作用，以患者出現酸脹感為宜。之后通過按法、揉法以及一指禪推法對患側岡下肌、大圓肌、小圓肌以及肩后部作用；對于有痛點或是粘連的部位，可聯合彈撥手法。結合患者實際病情控制治療力度和時間，通常需20～30 min/次，1次/d。試驗組患者采用深刺溫針灸聯合松解手法治療。穴位選擇、坐姿以及皮膚消毒等措施同常規組。選擇一次性3寸無菌針灸針（北京漢醫醫療器械有限責任公司，吉械注準20172270314，規格：75 mm/支）開展針刺治療，刺入深度為1.5～1.8寸（40～45 mm），其余操作同常規組。7 d為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3觀察指標①比較兩組患者疼痛情況。于治療前后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]開展判斷，得分區間是0～10分，評分越高則說明患者疼痛感越嚴重。②比較兩組患者肩關節功能情況。于治療前后采用康復時間與肩關節功能評分（Constant-Murley評分）[7]進行評估，分別從內旋、外旋、外展、向前、手的位置、日常活動水平以及疼痛方面實施評估，滿分是75分，最終得分越低則說明患者肩關節功能越差。③比較兩組患者肩關節活動度。判斷治療前后兩組患者外旋、內旋、外展及前屈情況。④比較兩組患者治療效果。優異：治療后患者肩關節功能全部或是基本恢復；尚可：治療后患者日常生活顯著改善，疼痛感減輕，但局部仍有疼痛；一般：治療后患者肩關節活動功能好轉；差：治療后未能達到上述水平[8]。總有效率=（優異+尚可+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者VAS評分比較治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個療程后兩組患者VAS評分均低于治療前，且試驗組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（分，）

表1 兩組患者VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法。

組別 例數 治療前 治療后試驗組 25 7.26±1.31 2.03±0.31*常規組 25 7.22±1.36 3.35±0.62*t值 0.106 9.521 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2兩組患者Constant-Murley評分比較治療前，兩組患者Constant-Murley 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個療程后兩組患者Constant-Murley 評分均高于治療前，且試驗組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Constant-Murley評分比較（分，）

表2 兩組患者Constant-Murley評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。Constant-Murley：康復時間與肩關節功能評分。

組別 例數 治療前 治療后試驗組 25 20.45±3.43 55.29±5.42*常規組 25 20.51±3.52 40.36±5.03*t值 0.061 10.095 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者肩關節活動度比較治療前兩組患者肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個療程后兩組患者肩關節活動度均高于治療前，且試驗組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肩關節活動度比較（°，）

表3 兩組患者肩關節活動度比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 外旋 內旋 外展 前屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 25 15.72±2.23 49.05±3.71* 20.56±3.09 52.56±4.75* 45.40±5.27 120.82±7.34* 74.71±8.32 165.29±11.63*常規組 25 15.78±2.29 35.62±3.30* 20.52±3.06 40.39±4.22* 45.45±5.30 96.93±6.85* 74.65±8.22 130.02±10.60*t值 0.094 13.524 0.046 9.577 0.033 11.898 0.026 11.207 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者治療效果比較試驗組患者治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

肩周炎好發于四十歲以上的中老年人，與肩部退行性病變有關。患者起病緩慢,多無明顯損傷史，主要表現為肩痛和功能障礙。肩痛的程度及性質可有較大的差異,或為鈍痛，或為刀割樣疼痛，可放射至頸或前臂，并因運動而加重，晝輕夜重，患者常痛醒；肩關節功能障礙初期是因疼痛而不敢活動，以后是因關節粘連所致患者梳頭、穿衣服等動作均難以完成。在臨床慢性非特異性炎癥疾病中，肩周炎較為常見，患者可出現肩關節四周疼痛及活動功能異常情況，并且伴隨病情發展會進入粘連期。該時期軟組織粘連，會導致肩關節活動障礙，病程較長，且極易反復發作，對患者生活質量造成不利影響。故對于粘連期肩周炎患者需開展止痛、消炎以及松解粘連治療，進而改善疾病預后，提高生活質量。

我國傳統醫學將肩周炎歸屬于“痹證”范疇，認為機體衛氣不固，外邪侵襲而阻塞經絡，出現肩部疼痛感。因此，在治療時需注重散寒止痛和疏經通絡[9]。在趙鐸[10]的研究中，其對粘連期肩周炎患者開展松解手法及深刺溫針灸治療，結果發現患者VAS評分明顯下降，肩關節功能明顯提高。因此，其認為對粘連期肩周炎患者實施松解手法聯合深刺溫針灸治療，能夠發揮良好效果。本研究結果顯示，治療后試驗組患者VAS評分低于常規組，治療有效率高于常規組。針對研究結果開展進一步分析，采用深刺溫針灸治療，將刺入深度控制在2.0～2.5寸之間，能夠到達關節囊并進入關節腔內。針刺得氣后在針尾加艾條，點燃艾條后的熱力作用會經針身傳導至患者機體內，覆蓋筋膜、肌肉、肌腱、囊壁以及關節腔等，緩解關節腔囊壁等軟組織痙攣、缺血情況，促進局部血液循環，改善無菌性炎癥情況，進而關節功能恢復[11]。在實施深刺溫針灸的基礎上，選擇松解手法進行治療，可顯著改善前鋸肌緊張狀態，促使局部組織氣血循環，放松肩部肌肉，達到舒筋通絡以及活血化瘀效果[12]。本研究結果顯示，試驗組患者Constant-Murley 評分高于常規組。針對研究結果開展進一步分析，深刺溫針灸能夠促進局部血液循環，加快致痛物質的代謝，可改善局部軟組織炎性病變情況，達到鎮痛及改善痙攣的目的[13]。在此基礎上聯合松解手法治療，能夠改善肩部肌肉緊張狀態，提高肩胛旋轉力，促使肩關節充分外展，有利于抬高上臂，強化肩關節活動功能，提高關節活動度，提升治療效果[14]。

綜上所述，粘連期肩周炎患者開展深刺溫針灸聯合松解手法治療，能夠有效降低疼痛感，改善肩關節功能，增加肩關節活動度，針對炎性病灶提升治療效果，發揮重要作用。