環境與健康辯證關系的再思考
——以廣西巴馬長壽人群為例

王晶晶，何肇紅，秦桂秀

(1.廣西醫科大學 馬克思主義學院；2.廣西醫科大學 人文社會科學學院，廣西 南寧 530021；3.華中師范大學 馬克思主義學院 湖北 武漢 430079)

一、引言

健康，是當今世界人類社會最重要的命題之一，關系人的生存與發展。世界衛生組織研究報告表明，影響人類健康長壽的5大因素是：遺傳(占15%)，自然環境(占10%)，社會狀況(占7%)，醫療條件(占8%)，生活方式(占60%)。其中，僅有15%是遺傳因素，足見非遺傳因素對于生命健康的重要影響。廣西壯族自治區巴馬瑤族自治縣(以下簡稱巴馬)被譽為“世界長壽之鄉·中國人瑞圣地”，長壽特征表現明顯，長壽人口穩步增長。在2020年全縣常住人口中，100歲及以上老人為每十萬人口43人，是國際“長壽之鄉”認定標準100歲及以上老人每十萬人口7.5人的5.7倍。同時，80至99歲老人5 974人，比2010年增加2 346人[1]。巴馬因具備得天獨厚的自然環境、宜居宜養的社會環境，且百歲老人比例顯著較大，先后于1991年、2008年獲得“世界長壽之鄉”“中國長壽之鄉”的美譽，成為我國第一個被國際、國內雙認定為“長壽之鄉”的縣份，在“長壽之鄉”中具有顯著的代表性和典型性。運用哲學思維對影響廣西巴馬長壽人群健康狀況的非遺傳性因素即自然環境和社會環境展開反思并厘清環境與健康的辯證關系，有助于深入剖析長壽人群健康長壽的秘密，豐富拓展生命健康意識，也有助于科學推廣生命健康行為，從而為推進“健康中國”建設，實現“健康中國2030”規劃綱要目標貢獻智慧。

二、自然環境作用于人群健康

自然環境是影響人群健康的重要因素之一，適宜的自然環境是人追求健康長壽不可或缺的重要前提。自然環境是未被人加工改造而天然存在的環境，是客觀存在的各種自然因素的總和。人唯有深深扎根于自然環境之中，才能謀得生存與發展。人類生活的自然環境，主要分為大氣環境、水環境、土壤環境、地質環境和生物環境等。就影響人群健康狀況的自然環境而言，特分為“天”“地”“物”三個方面。

(一)“天”對人群健康的影響

《說文解字》中對天的注解為“天，顛也”。“顛”就是“頭”。人至高無上的部分為“天”，由此又引申為自然界至高無上的部分也為“天”。“天”在自然環境中具體指氣候，包含氣溫、氣壓，降雨量，日照時長等自然因素。巴馬屬南亞熱帶至中亞熱帶季風氣候區，年均氣溫20℃(1月平均氣溫11℃，8月平均氣溫26℃)，全年無霜期約338天，年均降雨量約1 600毫米，年均相對濕度約79%。年均日照時長約1 600小時，日照率約36%，巴馬的陽光中約80%被譽為“生命之光”的遠紅外線，能有效激活人體細胞組織，增強人體新陳代謝，改善微循環，提高免疫力。巴馬森林覆蓋率高、河流沖刷及海拔高等因素使得空氣質量很好，空氣中負氧離子含量豐富，高達3 000-5 000個/m3，而負氧離子被稱為空氣中的“維生素”和“長生素”，能凈化空氣，對人的心、肺、神經系統有積極的作用。有學者從大氣環境質量和人群健康的相互關系展開研究，發現人群平均壽命與氮化物和硫化物含量呈負相關關系，與空氣中的負氧離子含量呈正相關關系[2]。

(二)“地”對人群健康的影響

“地”與“天”相對，本義為物質，后逐漸引申為土地、大地、地表等。“地”在自然環境中具體指土地、地下河、地磁等。巴馬地處云貴高原向桂中平原過渡的斜坡地帶，地勢西高東低，海拔大多在500-800米之間。石山地占30%，土山地占69%，水面占1%。北部石山區土壤中錳、鋅含量極高，而銅、鎘含量低[3]。科學研究已反復證實，高錳低銅的土壤分布與心血管發病率呈負相關關系，而與長壽老人的密度呈正相關關系。巴馬地下河豐富，其長壽人群的飲用水具有水質呈弱堿性、氧化還原能力高、水分子團小，富含多種對人體有益的微量元素如硒、氟、錳、鉬、鋅、鍶、釩、鐵和鈣等這四個特征[4]。歷次人口普查資料顯示的巴馬百歲老人分布，有四分之三生活在有地下河的地帶[5]。此外，巴馬當地的磁場遠遠高于地球其他地區。有研究發現巴馬石山地區的長壽發生幾率普遍高于土坡地區村莊的長壽發生幾率[6]，且與地磁強度呈正相關關系，即石山地區村莊普遍比土坡地區村莊的地磁強度高。高磁場既能改善血液循環，還能將水磁化，將大分子的水變成小分子的水。

(三)“物”對人群健康的影響

《說文解字》中對物的注解為“物，萬物也”。“物”的本義是指“雜色牛”，后世“物”也指各種各樣的東西[7]250。“物”在自然環境中作為人賴以生存和發展的基礎，主要指以植物和動物為原料制作的食物。食物種類繁多、制作方法多元，對其選擇的偏重或品質的優劣，影響并制約著不同地區居民的身體健康進而影響其預期壽命和百歲老人比例。巴馬物產資源豐富，盛產香米、珍珠黃玉米、紅薯、黃豆、黑豆、竹豆、火麻、貓豆等糧食作物和香豬、黑山羊、油魚等動物，且在培育過程中多為無人工干預的自然生長，在烹飪過程中多為簡單的蒸煮或少量的煎炸，營養價值極高。同時，這些食物得益于巴馬的“天”“地”滋養，有著優越的微量元素譜，對于人體的正常發育和健康長壽有著非常重要的作用。有學者針對巴馬長壽人群飲食中的7種代表性果蔬(香蕉、臍橙、紅薯葉、南瓜苗、苦荬菜、空心菜、茶樹菇)的成分、水溶性和非水溶性膳食纖維、抗氧化效果等開展研究，進而發現巴馬長壽人群飲食中代表性膳食纖維具備多種抗氧化效果，這為揭示巴馬長壽核心區飲食的益生效果提供了正向的理論數據支持[8]。

就自然環境而言，長壽人群與非長壽人群所“身臨其境”的空氣、陽光、土壤、水、地磁、食物等方面表現出客觀的、顯著的差異性，即長壽人群所處的自然環境有著得天獨厚的優越性和難以復制的獨特性。正所謂“自然天成”可遇不可求，長壽地區人群的健康狀況因自然環境的佑護較之非長壽地區人群有著明顯的趨好發展態勢。隨著人們對自然環境優劣與人群健康狀況呈正相關關系這一論斷的認知，越來越多的外來人口涌入廣西巴馬開啟養生之旅，期求借助自然資源的“神力”加持自身身體健康。

三、社會環境作用于人群健康

自然環境是社會環境的基礎，社會環境是自然環境的發展，兩者共同構筑起人類賴以生存的空間。社會環境是在自然環境的基礎上，人類通過長期有意識的勞動、加工和改造自然物質，進而積累的物質文化等所形成的環境體系，是與自然環境相對的概念。社會環境既是人類精神文明和物質文明發展的標志，又隨著人類文明的演進而不斷地豐富和發展。對于社會環境，按照對族群影響范圍大小的維度，分為宏觀社會環境、中觀社會環境和微觀社會環境。

(一)宏觀社會環境對人群健康的影響

我們將宏觀社會環境界定為一個族群所賴以生存和依附的國家和地區。“沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責。”[9]601-602國家和地方各級政府對衛生健康事業的重視程度事關人民生命健康安全。新中國成立以來，我國人民健康水平顯著提高，主要健康指標總體優于中高收入國家平均水平，居民人均預期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲左右[10]。截至2020年底，全國3萬個鄉鎮共設床位139萬張，衛生人員148.1萬人，與上年相比，床位增加2萬張，人員增加3.6萬人[11]。我國衛生健康事業不斷取得新的成績，醫療衛生服務水平大幅提高。良好的宏觀社會環境、正確的宏觀政策措施不僅有助于推動社會政治、經濟、文化、生態等各項事業的科學發展，也有助于增進人群健康水平和提高人群健康素養。公共衛生計劃的最高出發點應是增加個人的天然抵抗力，改良每一個人自受孕之日起的生活環境[12]823。近年來，廣西各級政府不斷加大對衛生健康事業的投入，針對廣西生態優良優勢突出，養老產業加快發展條件具備的實際情況，積極發展養老服務業，滿足老年群體多樣化的養老需求。

(二)中觀社會環境對人群健康的影響

中觀社會環境是一個族群所共同創造和依附的社會物質和精神條件的總和。巴馬是廣西西北部的瑤族自治縣，聚居著瑤、壯、仫佬、毛南、回、水等少數民族。飲食習慣方面，巴馬長壽人群多以玉米、豆類等粗糧為主食，以薯類為輔食，以低脂肪、低蛋白、低鹽、低糖、低熱量“五低”和高維生素、高纖維素“二高”為飲食公式[13]。婚姻生活方面，傳統巴馬人奉行“三晚”：晚戀、晚婚、晚育，嚴禁婚前性生活，主張適欲性保健等[14]。文娛愛好方面，少數民族地區人群聚居，有著豐富的文娛生活，有定期的民風民俗儀式，增加了心理疏導的途徑，促進了心理健康[15]。巴馬人喜唱山歌，《巴馬瑤族長壽歌》是其世代傳唱的民間歌謠，樸素而又生動地反映了巴馬人獨具特色的民族風情[16]，可謂健康的情感表達和情緒宣泄方式，是一種良性互動的社交活動。對待生老病死方面，巴馬長壽人群生性樂觀，抱樸懷素，并有“補糧”習俗(“補糧”即補充食糧，是巴馬的后輩祈求長輩健康長壽的民俗)。族群所共同創造和依附的物質和精神條件為長壽人群的健康提供了相對穩定、有規律可循的民風民俗，是其健康和長壽的重要保障。

(三)微觀社會環境對人群健康的影響

我們將微觀社會環境界定為家庭和個體。巴馬人多在當地生活，很少外出，常見四世同堂甚至五世同堂。雖然家庭經濟狀況一般，但大部分內部關系和諧，父(母)慈子孝。“家和萬事興”，和諧的家庭氛圍使得生活于其中的每一個人更易保持平和的心態和情緒的穩定。同時，絕大多數長壽老人積極參加家庭勞動和當地社交活動，有良好的人際關系和社會支持。他們普遍生活有規律，生活節奏長期穩定，其行為方式與生理機能的自然規律合拍[17]。有研究表明，影響巴馬瑤族人群健康生命非遺傳性因素因子結構特征依次為：族群生活習慣、身體形態、家庭衛生、教育水平、健身意識[18]。這與前述影響健康的因素中60%是生活方式的結論相一致。族群生活習慣即生活方式，是族群文化的重要組成部分，包含了整體的象征性勞動，體現生存條件的意義并將其與態度和行為統一協調[19]242。可見，中觀社會環境和微觀社會環境尤其是微觀社會環境的家庭和個體因素對于長壽人群健康的影響最為直接和突出，是影響長壽人群健康狀況的最重要因素。

細究非遺傳性因素的自然環境和社會環境，何者對于人群健康狀況的影響更重要？這需要具體問題具體分析。當自然環境因素差異較大時，自然環境因素是首要因素。巴馬境內也有經過實證調研后劃分的長壽區(如甲篆、平洞、西山等石山區鄉鎮)和非長壽區(如那社、局桑等土山區鄉鎮)，兩者自然條件差異較大，地磁影響、水源區別，都會從客觀條件上制約和影響人群健康狀況。但當自然環境因素差異不大時，社會環境因素尤為重要。自然環境為人群健康提供堅實的自然基礎，社會環境則為人群健康提供持續發展的人文基礎。自然環境和社會環境交互作用，共同守護一方水土，為人類健康提供前提性保障和持續性保障。

四、人反作用于環境并影響自身健康

哲學關注環境有兩個目的：一是探討作為環境的存在本質上“是什么”的問題？二是提出作為大自然進化所偏愛的物種——人對環境“怎么辦”的問題[20]。環境對人生命的造化，要求人主動承擔起參贊天地、化育生命的責任。《中庸》曰：“能盡人之性，則能盡物之性；能盡物之性，則可以贊天地之化育。可以贊天地之化育，則可以與天地參矣。”[21]106健康是生命活動的基石，環境是健康生活的保障。環境與健康相互影響的客觀性，移入人的頭腦，成為指導人改善環境現狀的理念[22]。

(一)人對自然環境的反作用

自然環境既是人生存與發展所依附的基礎性條件，同時也制約著人的生存與發展，考驗著人以何種智慧來平衡上天賦予的無價值傾向的資源與自身的生存健康最大利益化。面對自然環境的“天”“地”“物”三因素，人首先需要持敬畏之心遵循客觀規律，才能在合理限度內發揮主觀能動性，否則違背自然規律，即使獲得征服自然的勝利，“對于每一次這樣的勝利，自然界都對我們進行報復”[23]998。就“天”而言，巴馬擁有潔凈的空氣、富含遠紅外線的陽光及地磁等，這一方面是大自然的饋贈，但另一方面也與當地政府重視環境保護、合理開發旅游項目、加強環境污染治理、切實保護大氣環境質量密不可分。就“地”而言，關于巴馬土地、水質等因素影響健康的研究越來越多，關于巴馬長壽人群與其日常膳食營養中的有益微量元素譜有關的證據也越來越多。據此，巴馬人一方面主動運用現代科技手段，調整、改良、優化土壤內部構成，發揮自然環境和人體內部優越的微量元素譜等作用，提高土壤有利于人體健康的微量元素的含量。另一方面，加大對排污管道、污水廠、化糞池等基礎設施的建設，應對長壽之鄉越來越多人口流入所形成的環境壓力。就“物”而言，生物是自然的產物，而生物的活動又影響著自然環境。巴馬人不被利益所誘導和驅動，一方面堅持純天然培育，守護巴馬的“凈土”，另一方面“物”盡其用，積極打造富硒產品等自有長壽品牌發展經濟。在自然環境的“天”“地”“物”三因素中，個體人因其能力大小和作用范圍，發揮主觀能動性的可能依次遞增。“天命不可違”，“天”和“地”這兩個方面側重于保護，努力維持人與自然的平衡。而針對“物”這一個體人最大可能發揮主觀能動性的自然環境因素，應當持續依托“長壽之鄉”的自然稟賦，在保護環境的前提下盡可能地做“物”的加法。

(二)人對社會環境的反作用

社會環境是人反作用于自然界、改造世界的一種創生行為。“世界不會滿足人，人決心以自己的行動來改變世界”[24]183。相比于自然環境，人在社會環境中發揮主觀能動性的意愿和能力更強。就宏觀社會環境而言，國家將人民健康視為民族昌盛和國家富強的重要標志。2019年6月24日，國務院印發實施《國務院關于實施健康中國行動的意見》[25]，強調在國家層面成立健康中國行動推進委員會，加快推動以治病為中心轉變為以人民健康為中心，堅持預防為主，防病于未然，把預防擺在更加突出的位置，營造人人重視健康的良好社會氛圍。就中觀社會環境和微觀社會環境而言，族群共同創造所形成的民風民俗和家庭、個人長期相依相生所固化的生活習慣，對人群健康的影響直接和深遠。巴馬人在長期生活中所沿襲下來的堅持適量體力活動、限制飲食等習慣，既是其在特定自然環境下(曾經長期單一依靠土地獲取生活來源且糧食短缺)的被動所為，也是其在特定社會環境下(生產力發展后物質得以充裕從而追求生命健康質量)的主動選擇。人的本質是一切社會關系的總和，人既受制并依托于社會，也影響并反作用于社會。在社會環境的宏觀、中觀、微觀三方面中，個體人發揮主觀能動性的能力和范圍從宏觀到中觀到微觀依次遞增。“微觀社會環境”是個體人最大可能發揮主觀能動性的領域。每個人都是自我健康的直接責任人、守護者和受益者，應當樹立生命健康意識和責任擔當意識，主動將個人生命健康與家庭美滿幸福、社會和諧穩定、國家繁榮昌盛有機統一，從我做起，爭做一個健康的人，為實現“健康中國2030”規劃綱要目標貢獻一己之力。

(三)人在環境與健康的作用與反作用中尋求守護健康的平衡點

“當我們通過思維來考察自然界或人類歷史或我們自己的精神活動的時候，首先呈現在我們眼前的，是一幅由種種聯系和相互作用無窮無盡地交織起來的畫面”[23]790，人的健康長壽絕不是單一因素的直線作用，而是多種因素長期綜合作用的結果。人是自然之子，亦是社會之子。自然環境是影響人群健康的先決性條件，社會環境是影響人群健康的保障性條件。自然環境的“天”“地”“人”和社會環境的“宏觀社會環境”“中觀社會環境”“微觀社會環境”共同作用于人群健康。同時，人也通過發揮其主觀能動性，“力所能及”地反作用于環境。只是，環境對人的作用，沒有價值偏好和傾向，表現為隨機的“饋贈”(適宜人生存的環境)和“詛咒”(不適宜人生存的環境)，但人對環境的反作用則不然，表現為強烈的意愿上的主體偏好和行動上的主觀能動。雖然人受制于自然環境，但人也在努力地靠近有利健康的“長壽之鄉”，遠離不利于健康的生活環境；雖然人受約于社會環境，但人也在主動地創生有利于健康的生活方式，遠離不利于健康的陳規陋習。人的健康狀況是人與自然、人與社會、人與人、人與自身相處方式的有機結果，是人在把握客觀規律性與發揮主觀能動性的實踐結果。我們既要承認環境對人的客觀影響、制約和作用，也要堅信“環境是由人來改變的”[26]134，人具有發揮主觀能動性的可能性和現實性，人能夠在環境與健康的作用與反作用中尋求守護健康的平衡點，維持其張力的平衡。

五、結語

在醫療科學技術日益發達的今天，人在執著于科技前瞻性思考的同時，也不應放棄對自身生命狀態的哲學思考。環境與健康息息相關，環境影響人，是人賴以生存和發展的基礎。同時，人也影響環境，人的行為影響、制約著并作用于人自身和周遭環境。深度剖析環境與健康的辯證關系，警醒世人，既要尊重客觀存在的自然環境，也要創生宜居宜養的社會環境。唯有在尊重自然環境的前提下，國家和地方各級政府于宏觀社會環境，特定族群于中觀社會環境，家庭和個人于微觀社會環境共同發力，方能守住生命健康安全的底線，追求生命健康長壽的高線。