公立醫院智慧財務建設對策及路徑探索

廖晴川 廣西壯族自治區人民醫院

引言

智慧醫院和互聯網+醫療模式的運用為醫院財務管理模式的創新提供了條件。在這一背景下，信息化已經變為了醫院進行各項工作的前提。大數據、云計算等現代化技術的發展可以為醫院財務信息化發展提供技術條件，智慧財務已經變為了財務管理工作的關鍵手段，開展智慧財務建設成了公立醫院發展大勢所趨[1]。在這一背景下，運用智慧財務體系可以有效促進醫院的財務管理工作轉型，助推公立醫院高質量發展。

一、智慧財務在公立醫院財務管理中的應用價值

第一，可以使財務工作更加高效開展。將大數據等信息化技術進行使用，可以在較短的時間內獲取到大量的信息，高效地進行處理、加工，從而為醫院經濟業務工作的開展提供支持[2]。

第二，進行數據存儲工作。借助于信息化技術對于財務檔案進行搜集、歸納，并提高信息安全程度，可以使財務信息存儲更具安全性，防止由于實體檔案會占據較大空間、容易被損害等問題的出現，并確保財務數據是可追溯的。

第三，有助于實現傳統財務人員轉型。智慧財務的實施，將在一定程度上解放傳統財務尤其是門診和住院收費及核算崗的人力，實現在一定程度上減少臨床醫技科室行政業務負擔的同時，夯實公立醫院運營管理基礎。

二、智慧財務體系下公立醫院財務管理面臨的挑戰

（一）財務信息化程度較低

綜合性公立醫院中的部門較多，經濟活動類型復雜，人為登記過程中很可能會出現遺漏或者是錯記，導致預算編制出現問題。而且考慮到業務需求需要進行多項審批，并交由不同審批人員負責，很可能會降低工作人員效率，導致報銷工作難以及時進行。從審批人員的角度來看，進行零散、重復的簽字花費時間比較久，容易打亂其工作思維和路徑。財務人員手工計算報銷金額尤其是報銷單中有大量藥品和耗材清單時，很可能會由于業務量增加而錯誤頻發。在這一情況下，借助于信息化技術開展線上報銷工作，縮短審批流程，可以使相關工作更加高效開展。

并且，部分公立醫院雖然構建了會計核算系統、門診住院收費系統等，但是在對管理會計系統進行運用時仍然會被眾多因素所約束。比如說，醫保支付方式變更、成本核算建設相關內容較少，導致醫院財務信息化使用范圍較為狹隘。

（二）尚未構建包括現金流在內的完善的財務風險預警機制

在傳統模式下開展財務風險管控工作會將事后控制作為關鍵，事前和事中監督管控力度不夠。當前，公立醫院較為常見的風險是現金流風險，現金流的減少和增加都會使醫院出現較為嚴重的資金問題，成了當前公立醫院不容忽視的問題。比如說，在某地突發新冠肺炎疫情后，部分醫院可能會關停門診，即使不關停門診，由于人員流動受限，也會直接導致門診患者減少，醫療收入和現金流減少。并且，在疫情防控期間，公立醫院需購買較多防護物資，對于承擔公共任務較重的醫院，派出力量所需成本較重，這些也會導致醫院需要投入的成本明顯上漲。因此，公立醫院要加大力度開展財務風險特別是現金流管理控制工作，打造可以包含業務各環節的動態財務風險預警機制。

（三）整合程度有待提升

當前，大多數醫院財務系統和其他系統相互獨立。所用的財務系統和醫院信息系統、資產、人事管理系統等，缺乏關聯性，這就導致其無法達成信息資源共享這一目標。并且，因為不同的信息系統來自不同的供應商，各系統并未形成統一標準，缺乏兼容性，無法對所出現的數據資源進行匯總。

比如說門診收費、住院收費等資料被記錄在信息系統中，絕大多數醫院無法和財務核算系統建立聯系，因此，在開展會計核算時仍然需要由人員手工進行操作。財務和采購系統并不具有聯系，導致醫院的物資流、資金流、信息流難以達成閉環，很可能會出現賬目和現實并不相符的情況。從某種角度來說，也提高了績效核算的困難程度。各系統之間無法進行整合，導致數據難以達成共享目標，需要重復進行操作，造成人力資源和設備浪費，不利于財務管理工作的有序進行。

三、公立醫院智慧財務建設路徑

在新時期，開展公立醫院智慧財務建設工作有著非常關鍵的作用，能夠有效地提高公立醫院財務工作水平，為公立醫院的可持續發展提供支持。醫院相關人員可以從以下幾點出發進行工作：

（一）加強會計核算系統和其他系統的聯系

加強各系統之間的聯系可以改善當前各系統相互獨立，難以達成信息資源共享這一情況。財務人員通過系統直接的聯系，形成收入憑證，防止多次重復操作的情況。加強對收益流程的各個環節的控制，運用系統規則庫、機器人、自然語言進行處理；運用先進的知識圖譜技術，提高收款流水、票據的接收、提取、入賬到應收賬對賬的效率。建立和完善分級、分類的稅收管理體系。要建立健全的原始憑證管理體系，特別是原始憑證的領用、使用、注銷等行為，避免原始憑證的管理漏洞，改進原始憑證的管理，確保收費工作的質量。對醫院的審核實行三層在線審核，即收費員，住院審核負責人，財務部審核負責人。正確、及時、全面地組織營業收入的會計處理，并為公司的經營管理提供依據。對相關部門、檢查費、治療費等進行定期的監督，不得私自增加、自立、自定收費等。自動收取款項。在采集到交易流水后，按照規則進行有效的匹配；采用自然語言處理和規則引擎，對患者、合同、項目進行匹配，實現自動回款的自動確認。機器人也可以通過輸入的數據和數據，進行自動回收，并通過人工回收來彌補機器人不能識別的部分。

（二）嚴格運用新會計制度標準

在新時期，我國出臺了新會計制度，在開展財務核算時，需要做好財務會計、預算會計工作，并分析財務會計和預算會計的不同之處。除此之外，新制度對會計核算的要求越發細致。醫院可以及時地更新財務軟件，并在這個過程中，充分考慮到新制度需要制定預算會計報表模塊和自動生成模塊，借助于財務系統降低財務人員負擔，使相關工作更加高效開展。對HIS業務的實時數據、門診費用明細、住院費用明細、第三方支付預付款明細等進行了對比，對出現異常的交易信息進行了紅色提示，并將其發送給相應的操作人員，以便及時進行分析，并及時處理。采用多元關系數據檢驗，保證了多方資料的正確計算。工藝動態監測。支持查詢詳細信息和確認退款狀態等異常交易信息的處理，防止出現漏收、錯收、資金截流等現象，確保資金的安全。根據需要，設定不同的監測狀況，并能根據各種規則自動作出判定，進行動態監測，并對監測結果進行及時反饋。對新實施的新技術，按規定的服務項目進行費用核算，并由院長辦公會審核，報請有關主管價格部門審批，并由財務科通知實施。對外社會服務收入，包括：租金收入、利息收入、各種廢品、包裝物等變價收入，應按照統一的管理體系，記入相應的收入賬戶，由有關部門承擔；不準私自開“小金庫”，必須上繳財務部。

（三）創新智慧結算手段

借助于云平臺和大數據技術可以加強數據之間的聯系，做好存儲、對賬、計算工作，打造專門的資金結算、對賬平臺。

第一，要運用多種手段進行支付結算工作：運用互聯網技術開展線上診斷、使用多種不同支付手段；避免患者需要排隊較長時間的情況出現。在這個過程中，還可以打造“銀醫直連”退費系統，借助于信息化措施開展退費處理工作，使其更加方便，防止可用現金較少引發的風險。并且，在這個過程中，還需要運用住院自助機，做好預繳費工作，防止人員接觸過多、流程過于煩瑣的情況。

第二，要合理地運用多種收款手段，使財務部門加大力度建設醫院資金對賬平臺，將日常資金對賬工作落實到位，提高醫院資金的安全程度。結合自然語言處理、人工智能、RPA等新技術已經在醫院的經營和運作中得到了廣泛的運用，通過信息化的方式建立了門診、住院兩個模塊的業務數據與財務會計平臺的數據對接，并完善了自動的對賬機制，特別是在HIS的基礎上，加強了對賬務的管理。財務核算平臺從醫院系統中抽取數據，實現對企業總賬單的自動生成。可以實現支付寶、微信、銀行等多種支付模式的連接，并將不同的支付模式進行統一的管理。并與HIS系統、微信、支付寶、銀聯等第三方支付系統進行了整合銀行等）業務數據的自動三方核對。

本系統的自動核對功能，主要用于顯示醫院出現錯誤的筆數和金額，協助財務人員迅速找出錯誤產生的原因，并能在確保資金安全的情況下，實現對賬自動化，并產生各類報表，向相關部門匯報；醫院還可以利用報表的統計資料進行分析和預測，從而改進醫院的經營戰略。

（四）對于就醫環節作出調整

當前，絕大多數公立醫院管理層較為關注出院流程優化工作，很多還成立了專門的小組，可以為各業務流程和信息資源共享工作的開展提供條件，推動醫院信息化發展。在這個過程中，醫院還需要借助于信息化技術措施進行醫保審核工作，做好特殊門診報銷工作，并主動研發小程序，智能化開展就醫環節。在對賬階段，機器人會定時啟動對賬，通過醫院和第三方平臺的交易明細、HIS業務明細、醫院內部流水明細等進行實時的結算，并通過對賬、POS對賬、第三方平臺對賬；會計核對，醫保核對等。支持多種智能對賬模式，支持定制的規則庫，并利用預設的對賬規則，從銀行的數據和會計系統中獲取關鍵字段；實現銀行交易明細查詢，醫院和銀行之間的核對。將結算單與出納系統實時匯入，并能及時向患者報告未達賬項、已達賬項等。可產生對賬余額調節表，分析報表等，實現對賬交易的全程監控和調節[3]。根據核對結果，將核對信息發給有核對錯誤的患者，并將正確的確認郵件發給核對無誤的患者。

財務內部審計應定期對現金、銀行存款等進行定期盤點，以避免出現舞弊行為。醫院有多種收入來源，包括上級補助收入、事業收入等，因此，要進行審計監督，要對不同的項目實行嚴格的審計監督，檢查業務流程是否符合有關的法律、法規。具體的檢查包括了各種詳細的分類、收入的發生情況等，并對發生的金額的準確性進行了審核，并對有關記錄的準確性和完整性進行了檢查，以便對收入的各項指標進行審核。通過對收入審計的監督，可以及時地了解和掌握機構的收入不合理情況，并對其進行動態監控。

在醫院信息化的建設中，以人性化的會計服務為先決條件，以數據的規范化為依據，以管理政策的統一性為保障；標準化的內部控制是核心，提高決策支持的效率，是構建智能化金融體系不可或缺的要素。基于這樣的認識，新技術的應用和信息化建設應貫穿于整個服務流程。

（五）加強業財融合

第一，要加強財務報銷、預算、合同管理系統之間的聯系，將報銷金額控制在一定范圍內。在對報銷系統進行應用時，需要根據合同要求對超出預算或者是沒有進行預算的報銷業務進行預警，避免沒有合理控制預算的行為出現。并且，進行系統融合，還能夠提高財務部門、業務部門對合同執行進度和預算落實情況的認識，確保合同和預算能夠被落實到位，提高合同風險管理和全面預算管理水平。

第二，加強會計核算系統、財務系統、物流系統之間的聯系，做好物資追蹤管理工作。財務管理人員能夠運用系統生成物資使用、存儲憑證，降低重復操作情況。系統需要記載物資的運用狀態，對于超出額度使用或者是隨意應用的情況進行預警。臨床科室要分析出現問題原因，避免計費錯誤的情況。

第三，要將資產管理系統和其他業務系統相聯系。明確醫療設備的運用狀態和醫療服務環節的損害、消耗等，并將其和成本核算系統成本相聯系，提高資產管理和成本控制能力。

第四，要加強會計核算系統和財務系統之間的聯系，加強業財融合，科學合理地應用各項資源。財務人員能夠對于系統進行運用，自動生成多種會計憑證，防止由于人為記賬所引發的問題。降低財務人員任務負擔，提高其數據分析能力，使財務人員轉型為管理人才，確保管理人員可以在第一時間了解業務量和工作效果等，管理工作的開展能夠有所憑證。

（六）做好內控管理工作

內部控制可以為預防財務風險提供支持。但是當前大部分財務工作仍然交由人工進行操作，很可能會由于一些因素影響引發財務風險。公立醫院需要考慮到我國相關法律法規，并考慮到醫院現實情況，運用信息化技術將內部控制落實到位。比如說，可以將風險管理觀念融入線上預算管理、合同管理、財務報銷等系統中，加強系統之間的聯系，合理地使用經費，防止超出預算的行為，提高預算規范性[4]。再比如說，還需要做好物資盤點工作，對于物資入庫、出庫工作進行管理，確保物資能夠被追溯。在這個過程中，還需要運用財務系統對于各個部門物資應用狀態進行監督管控，提高物資運用的科學性。除此之外，還需要和核算系統相聯系，達成數據共享目標，為財務處理工作的開展提供條件。

公立醫院還需要運用大數據、人工智能等技術，將風險管理觀念融入財務系統內，達成事前預警、事中把控、事后控制的防控系統，確保財務管理工作可以和醫院日常管理工作相聯系，使財務活動被融入人力資源、財務管理各工作中，將財務風險控制在一定范圍內。

結語

總之，在當今時代云計算、大數據、人工智能等新一代信息技術快速發展，數據也呈現爆炸式增長。各項技術已經被應用到醫院整體業務之中。財務管理是醫院管理工作的關鍵任務，隨著互聯網+醫療模式的應用、新醫改政策的進一步推進，構建智慧財務已經變為了時代發展必然。