五行音樂與高血壓病*

李 贛 劉念劬 歐陽鑫勃

高血壓病屬于臨床常見病，也是心腦血管的主要危險因素之一，目前高血壓病發病率較高[1，2]，因此，積極有效地防治高血壓病成為現代醫學所面臨的嚴峻挑戰。高血壓病目前以藥物治療為主，但藥物治療存在一定的局限性，在藥物治療基礎上結合非藥物療法可取得更佳的效果[3]。近年來，探索非藥物療法控制高血壓病取得了一定進展，特別是音樂療法得到了國內外的廣泛關注，音樂療法已被認為是高血壓病患者康復治療方案的一個重要組成部分[4]，本文從音樂降壓的機制、五行音樂特點及音樂療法治療高血壓病3個方面進行綜述。

1 音樂療法降血壓的機制

心血管系統是自主神經控制的，主要由交感神經和副交感神經支配。音樂對于心臟的自主神經具有直接作用，可直接影響生命體征。Loomba等[5]進行Meta分析發現，音樂療法能夠降低收縮壓、舒張壓和心率。Vajoki等[6]將168例腹部手術患者分成音樂干預組和對照組，發現音樂干預組與對照組相比，心率、呼吸頻率、血壓都明顯降低。此外，有研究表明，音樂療法可減少單純使用降壓藥物所致的不良反應，減少患者對藥物的依賴性，改善冠狀動脈心臟病患者的心理和生理狀態，改善心率和血壓[5]。音樂療法可能機制如下。

1.1 神經生理學說首先，音樂能通過其旋律、節奏、聲調、音色等因素調節人體大腦皮質的功能[7]，產生多種效應，從而調節心血管系統、神經系統等方面的功能，使大腦皮層功能得到改善，進而改善血壓[8]。其次，音樂可抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，誘導外周生成和釋放一氧化氮，以舒張血管、降低血壓[9]。已有多項研究[10,11]證實了音樂療法的上述作用機制。

1.2 生物反饋學說音樂療法能調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能，協調腦干網狀結構與大腦皮質各功能區的關系。大腦邊緣系統與內臟活動及高級神經活動有關，如進食、情緒、精神、記憶等。腦干網狀結構可調節人的睡眠與覺醒、注意力、肌肉張力、呼吸、心血管反射中樞、嘔吐中樞等。音樂療法可通過這些神經結構對人體內臟及軀體起調節作用，提高或降低中樞神經系統的活動水平，整合大腦皮質功能狀態，使患者的緊張狀態得以緩解、人體肌肉放松、血管擴張，從而調節人體的血壓，維持血壓的穩定[12，13]。

1.3 物理作用學說音樂經聽神經傳入大腦，該聲波的頻率、節奏、強度等與人體內部的振動頻率、生理節奏相一致時，便會發生同步和諧共振[8]，可與體內各個共振系統如心臟血管跳動、肌肉收縮等產生共振，這種共振符合物理、生理及心理法則，可使人體與音樂達到生理平衡的協調狀態，激發人體潛能；還能抑制交感神經系統的活動，增加副交感神經活動，從而起到緩解軀體的應激狀態、降低心理緊張度的作用，進而使血壓下降。

1.4 生物心理學說高血壓病患者極易出現焦慮、煩躁的狀態，這些不良的情緒會反作用于機體，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血壓升高。悅耳動聽的樂曲能提高細胞興奮性及整個神經系統的活力，協調人的生理活動，消除神經緊張，減輕煩躁不安的情緒，從而使血壓下降、心臟供血改善、臨床癥狀消除或減輕[14]。此外，音樂療法能影響人的情緒，調節人體內分泌，減少腎素-血管緊張素分泌，降低血壓[9]，而且音樂療法能使腦垂體分泌內啡肽，降低兒茶酚胺水平，有利于改善心理狀態[15]。耿麗華[16]將74例住院行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后的老年冠心病患者進行分組，對照組36例，音樂干預組38例，結果發現音樂干預組患者的收縮壓、心率、左心室射血分數明顯改善；焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于對照組。其試驗結果表明，音樂療法能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，調節血壓。可見，音樂可通過心理、生理等途徑調節人體的循環系統起到降低血壓的作用。

2 五行音樂

五行音樂是根據中醫五行和五音創編制作的，是中國優秀的傳統文化精髓之一。五音為中國古代音樂的基本音，即角、徵、宮、商、羽5種聲階。《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑”。由此，五行音樂療法以五行學說為基礎，將五音與五臟、五志相結合而成。《素問·陰陽應象大論》曰：“肝，在音為角，在志為怒；心，在音為徵，在志為喜；脾，在音為宮，在志為思；肺，在音為商，在志為憂；腎，在音為羽，在志為恐”“角謂木音，調而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也”。五音中各調式分別對應不同的五行屬性，具有各自的特點，五音通過誘發人體的經絡感傳來調節臟腑功能，聽不同調式的樂曲可調節不同情志的變化[17-19]。

2.1 木屬性的角音角音屬木，具有木的特點，即生發、生長；角調式樂曲具有生機盎然的旋律，曲調親切爽朗，可滲入滲出于肝，相當于簡譜中的“3”。肝主疏泄，肝氣不舒就會產生種種不適，可見抑郁、易怒、乳房脹痛、口苦、痛經、舌邊部潰瘍、眼部干澀、膽小、易受驚嚇等。《靈樞·五音五味》云：“角音調暢平和，善消憂郁，助人入眠”，養肝需爽朗、豁達，可聽木屬性的音樂，代表樂曲有《步步高》《草木青青》《胡笳十八拍》《行街》《綠葉迎風》等。

2.2 火屬性的徵音徵音屬火，具有火的特點，即熱烈升騰、喜慶光明；徵調式樂曲，旋律熱烈歡快、活潑輕松，構成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，可滲透于心，相當于簡譜中的“5”。心藏神，主血脈，心不適則見失眠、心慌、心胸憋悶、胸痛、煩躁等。《靈樞·五音五味》云：“徵音抑揚詠越，通調血脈，抖擻精神”。徵音代表樂曲有《喜相逢》《蘇武牧羊》《紫竹調》《漢宮秋月》《金蛇狂舞》等。

2.3 土屬性的宮音宮音屬土，土具有承載、生化、受納特點。宮調式樂曲，風格悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚堅固，可入脾，相當于簡譜中的“1”。脾主運化，為氣血生化之源；主升清。脾胃功能失常則出現腹脹、便稀、肥胖、口唇潰瘍、面黃、月經量少色淡、疲乏、胃或子宮下垂等。《靈樞·五音五味》云：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲”。代表樂曲有《鳥投林》《秋湖月夜》《十面埋伏》《閑居吟》《馬蘭開花》等。

2.4 金屬性的商音商音屬金，具有“金”之特性，即清潔、肅降、收斂。商調式樂曲，風格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，可滲透于肺，相當于簡譜中的“2”。肺主氣司呼吸，肺臟功能失常，可見咽部潰瘍疼痛、咳嗽、鼻塞、氣喘、容易感冒、易出汗等。《靈樞·五音五味》云：“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧”。代表樂曲有《黃河大合唱》《廣陵散》《陽春白雪》《高山流水》《陽光三疊》等。

2.5 水屬性的羽音羽音屬水，應具有水的特點，即寒涼、滋潤、向下。羽調式音樂，風格清純、凄切哀怨、蒼涼柔潤、行云流水，可入腎，相當于簡譜中的“6”。腎藏精、主水，腎氣不足常見面色暗、尿頻、腰酸、性欲低、黎明時腹瀉等。《靈樞·五音五味》云：“羽音柔和透徹，發人遐思，啟迪心靈”。代表樂曲有《小夜曲》《昭君怨》《漁樵晚唱》《梅花三弄》《塞上曲》等。

3 施樂方法

高血壓病屬中醫“眩暈”“頭痛”等范疇，病因主要有：①情志失調。高血壓病中的情志失調，常見于過度惱怒，長期憂思、恐懼緊張及情緒波動，這些因素一旦破壞人體的陰陽平衡，使臟腑氣血功能失調，就會導致此病的發生。②飲食不節。饑飽失常，損傷脾胃，脾虛失運，痰濁內生，上蒙清竅；過食溫熱、肥甘厚味，痰熱內盛，上沖清竅，導致此病發生。③先天稟賦異常。人體先天稟賦主要取決于父母之素質，父母素質之偏盛偏衰可以影響到下一代，如父母素體陰陽平衡失調而患高血壓病，其子女容易罹患高血壓病。④久病過勞。從病機的演變角度看，高血壓病患者大多已年逾四十，加上現代快節奏的生活方式，社會競爭日益激烈，使人們起居失常，勞累過度；承受越來越多的心理壓力，五志化火，耗氣傷陰，使得心、肝陰血愈虧，心、肝火郁愈盛；或腎陰虧損，肝失所養，導致肝陰不足，肝陽上亢，而發為眩暈。陽亢陰傷，陰虛內熱，津液耗傷，久則必瘀。痰濕中阻，阻遏氣機，氣機失暢，氣滯血瘀，陽虛于內，日久則瘀。故高血壓病患者臨床上除多見頭暈、頭痛、心煩、失眠、腰膝酸軟等癥狀外，還可見肢體麻木、胸悶痛、舌下靜脈曲張、舌質暗等瘀血之癥。臨床上可根據五音理論干預血壓，辨證施治，針對不同證型及病理特點，選取不同音樂。

《靈樞·經脈》云：“盛則瀉之，虛則補之……不盛不虛，以經取之”，實者瀉之，瀉實驅邪是辨證屬實的治療原則；虛者補之，補益虛損是辨證屬虛的治療原則。《難經·六十九難》亦云：“虛者補其母，實者瀉其子”。根據五行相生理論，一臟出現虛證時，應補其母臟；出現實證時，應瀉其子臟。《素問·舉痛論》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，不論何種情志，如果過于激烈或缺乏，都會導致氣機不暢，臟腑機能失衡，精氣受損，變生疾病。五音療疾主要通過五志與五臟的關系，將五音與五臟相結合，根據患者的情志特點來選擇相應的五行音樂調式，調節患者的情緒，以達辨志施樂之目的。因此臨證之時應根據臟腑的虛實情況及患者的情緒狀況，選擇相應的五行音樂，以達到辨證施樂的目的。常見治療原則有：

3.1 實則瀉之“實者瀉其子”，一臟出現實證，則選擇與其子臟相應的音樂。如高血壓病出現肝火上炎證時，癥見面紅目赤、咽干、口苦、頭目脹痛、急躁易怒等，可選擇心臟相應的樂曲，即徵調樂曲。

3.2 虛則補之依據“虛者補其母”的原則，如一臟出現虛證，則選擇與其母臟相應的音樂。如腎陰虧虛之證時，可出現頭暈目眩、兩目干澀、手足蠕動、腰膝酸軟、失眠多夢、滑泄耳鳴、健忘恍惚、發脫齒搖、舌紅苔少、脈細弦等癥狀，甚者出現肝火上炎之候，表現為胸脅疼痛、心煩喜怒、頭昏、頭痛等，可選擇與其母臟(肺)相應的樂曲，即商調樂曲。

3.3 不盛不虛，以經取之虛實癥狀不明顯時，選擇與該臟腑相應的音樂，即肝病者選角調樂曲，心病者選徵調樂曲，脾胃病者選宮調樂曲，肺病者選商調樂曲，腎病者選羽調樂曲。

3.4 以情勝情根據五行相克原理，選擇與患者情志相克的另一情緒相對應的五行樂曲。《素問·五行大論篇》言：“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”。如高血壓病患者情志為怒者，宜選擇“悲”對應的商調樂曲以克制怒；情志為思者，宜選擇“怒”對應的角調樂曲以克制思；情志為恐者，宜選擇“思”對應的宮調樂曲以克制恐[20]。

3.5 因勢利導過于強大的情緒面前，一味克制只會令主體產生更加消極的情感體驗。音樂與人的情緒有“同聲相應”“同氣相求”的關系，即當人處于不同的情緒狀態中時，更易于接受契合當下情緒的音樂[21]。根據患者當下情緒狀態選擇音樂，使音樂與患者的情緒狀態相符，產生共鳴，即患者情緒為“怒”時，具有木的特性，宜選擇角調樂曲；患者情緒為“思”時，具有土的特性，宜選擇宮調樂曲；患者情緒為“恐”時，具有水的特性，宜選擇羽調樂曲。

綜上所述，音樂療法對高血壓病治療有一定作用，尤其是五行音樂，它在“辨志施樂”“辨證施樂”為指導的前提下，根據患者的臟腑虛實、情緒狀態、體質狀況來判斷，做到辨證、辨志、辨質施樂，同時還考慮到了因時、因地、因人制宜[22]。故在傳統口服藥物的基礎上，配合中醫五行音樂療法對于患者的臨床癥狀改善，效果明顯。尤其當今社會各種壓力較大，各種情志交織刺激致病，故對于復雜疾病可以根據患者的情志狀態將幾種調式樂曲融合在一起發揮作用，不必拘泥于一病一樂或一人一樂，總之要靈活運用，辨證、辨志、辨質施樂，以達到最佳療效[23-25]。