援疆班內科護理創新教學模式研究*
——以全國教學能力比賽一等獎《慢性呼吸病護理》為例

楊曉娟 朱延玲

（安徽醫學高等專科學校護理學院 安徽合肥 230062）

人類大健康時代，護士始終站在對抗疾病威脅的最前沿，近年來，新疆地區各類慢性病高患病率、高死亡率、病程漫長且當地居民認知較低。《“健康中國 2030”規劃綱要》中指出，慢性呼吸病防治已成為健康中國專項行動之一[1]。內科護理作為護理專業的核心課程，教學模式以“工學結合”“知行合一”為指導思想，滿足新疆當地護理崗位群需求，落實教育扶貧，我們將授課內容按醫院內科常見病區劃分模塊及工作項目。現以“慢性呼吸病護理”項目為例，將援疆班內科護理教學中的創新模式介紹如下。

一、整體教學設計

1.對接崗位整合內容

獲獎作品項目二“慢性呼吸病護理”選自八大常見內科病區中的模塊二“呼吸內科疾病”，具體涵蓋以下工作任務：單一疾病護理包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病，且疾病之間存在逐級加重、進行性發展的關系；在此基礎之上為了體現護理工作的連續和整體性，進一步設置了對慢性呼吸病病人從入院、住院、出院的綜合實訓；病人出院以后的自我管理是非常重要的，而護理工作也不僅僅局限于醫院當中，因此創設了拓展性護理任務“慢性呼吸病社區服務實訓”，通過社區的服務式學習（service-learning）將專業課程與社會服務聯系起來，提高學生公民責任感與職業意識。整體任務的設計體現了由簡單到復雜、層級遞進的關系，符合學生的認知規律，也為了培養他們逐步形成對慢性病病人從醫院到家庭、社區，健康全過程的整體護理理念。

2.厘清思路創新模式

高職護理教育側重于實踐技能和實際工作能力的培養，突出能力本位教育（competency-based education），強調以學習者為中心，具備能力框架、模塊化課程和能力評價三個核心要素，學習者能在實踐中運用知識，突出學習的靈活性、高質量和透明化[2]。在此理論指導下，我們創建了“一線二融三階梯”的教學模式：

（1）“一線”：內科各類慢性病的整體護理技能一線貫穿，如慢性呼吸病護理，涉及氣霧劑、家庭制氧機、無創呼吸機的使用、哮喘、肺心病急性發作的搶救、促進排痰的方法、呼吸功能訓練等。

（2）“二融”：課程思政、信息技術合理融入教學中，提升課程的思想深度、可評可測及生動有趣。

（3）“三階梯”：按護理工作程序，開展疾病個案護理、綜合實訓、社區服務實訓三階梯內容，體現護理任務從簡單到復雜、層級遞進的邏輯關系，以《慢性呼吸病護理》為例，教學模式設計詳見下頁圖1。

圖1 《慢性呼吸病護理》教學模式設計思路

3.模式引領優選策略

（1）德育為先，將課程思政無痕浸潤

內科護理教學中以發展學生核心素養為切入點，針對授課內容中體現的社會主義核心價值觀、醫者精神、勞動精神、仁愛教育等思政元素，通過課前正能量資訊推送、課中知識鞏固、實操點評、梳理拓展環節適時融入、課后重難點強化、知識點提升時啟發反思，把專業教育與思想政治教育緊密融合，形成協同效應。

（2）援疆隊幫扶，開展“同伴教育”

“同伴教育”（Peer Education）指的是人們通常愿意聽取年齡相仿、知識背景、興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議，通過同齡人分享對各類知識、觀點的理解、想法和感受，被描述為一種具有若干積極結果的模式[3]。為緩解援疆班學生的思鄉情緒，營造多元文化交流、融合的和諧校園，學校援疆隊與各級援疆班組建互助小組，利用課余時間，定期開展學習督導，通過小組成員間互助互學、協作交流，達成提升學習品質、激發學習能動性、培養團隊意識，實現自主管理、自主學習和自我提升的目標；同時，生活上援疆隊老師和同學24小時陪同，竭盡所能予以關愛和照護，并開展各類主題活動，讓遠離家鄉的學生感受來自漢族同胞的溫暖，增強歸屬感，筑牢中華民族共同體意識。

（3）敘事教學串聯病例

內科常見疾病的辨別較難掌握，因此設計故事案例串聯相似疾病的發生發展，如慢性呼吸病護理項目就是以一位援疆工程師不同年齡階段慢性呼吸病進行性發展這一故事案例貫穿始終，讓學生了解疾病的發生發展，有利于辨識相似疾病，同時通過連續性的案例敘述，讓病人形象更加豐富和立體，喚起學生的共情，增強學生同理心及職業認同感，激發他們的感恩回饋。

（4）行動導向教學發揮學生主體作用

強調高職護理教育學生技能應用的靈活性，系統開展行動導向教學：以項目教學法為主導，故事案例引入，設置醫院、居家、社區不同教學情境，通過小組角色扮演及深入附近社區實施護理任務，最后啟發學生頭腦風暴、歸納總結護理要點。將"行動導向"滲透和融入學科教學中，促使學生崗位工作能力、職業發展能力的進步[4]。

二、教學實施過程

1.行動導向、師生共融，“五學三段”貫穿教學全程

“五學三段”強調教學過程的每一階段，師生教與學的互動，突出學生的主體地位、教師的主導作用。

課前準備階段：導學——自主學

教師發布學習資源及課前任務，推送反映社會正能量的資訊，增強學生救死扶傷的醫者仁心；援疆隊利用晚自習，輔導并記錄學生自學存在的問題，及時向老師反饋，促進民族間交流，增強學生民族共同體意識。教師為學生答疑解惑，動態調整“課中”教學策略。

課中內化階段：啟學——做中學

①鞏固：教師首先進行課前學習任務分析，引入健康中國2030規劃綱要，引導學生學好知識技能。為健康中國貢獻力量，提高學生的責任擔當。②導入：通過導入扎根邊疆、愛崗敬業援疆的工程師李先生故事案例，援疆隊同學擔任模擬病人，協助完成角色扮演，讓學生體會他人的無私付出，喚起他們的感恩回顧，增強民族共同體意識。同時以任務驅動，明確各項工作內容；③致用：在理實一體的工作情境或社區，實施護理任務，學生在操作中體驗沉浸式學習，援疆隊適時參與協助。過程中合理運用動畫、虛擬仿真、AR技術等信息化資源，結合老師示教，將任務中的重難點層層剖析，同時將人文關懷、哀傷觀念、嚴謹細致等職業素養融入教學過程，最終使學生內化于心。通過學生播放全國護理技能大賽優秀選手的操作視頻，為學生樹立學習榜樣。④評析：師生分別點評分析每組學生的操作情況并打分，啟發學生護理工作中應展現仁愛、敬業等職業素養。⑤拓展：梳理護理操作中的要點，拓展行業中的新技術、新規范，啟發學生培養創新意識。如任務三之肺心病急救護理：首先利用云班課點評課前任務，導入故事案例，通過虛擬軟件強化搶救流程，接著小組協作完成急救護理實操并進行組間、教師評價，最后頭腦風暴梳理搶救要點，引入無創呼吸機，拓展居家使用新規范，鼓勵學生了解護理新進展、提升創新意識。同時積極挖掘課程內容中蘊含的思政元素，如在講解無創呼吸機時，促進學生思考真正守護患者健康是偉大的逆行者白衣天使。通過播放一位支援武漢抗疫的新疆醫療隊的護士視頻，引導同學們認識到各民族要像石榴籽一樣緊緊團結，在中華民族大家庭中守望相助，攜手并肩。

課后提升階段：評學——提升學

教師布置課后任務、評價學生學習效果，并進行個體化指導。適時輔以援疆隊幫扶、師生答疑解惑，促進學生補齊短板、鞏固提升。通過課后反思，進一步武裝學生思想，強化其勞動精神、職業認同等職業素養。

2.強化過程、探討增值，多元結合構建評價體系

構建綜合教學評價體系，分為過程性評價（100分）和增值評價（10分），過程性評價包括：知識、能力和素質三個維度、八個具體評價指標；其中理論測試選取護士執業考試真題；實訓考核參照護理技能大賽、“1+X”職業技能等級標準設置任務評價表；評價主體共有四個即教師評價、學生自主評價、組間評價、第三方評價，如下圖所示。通過全程、多元化的評價方式，檢測學生慢性呼吸病學習階段教學目標的達成情況，同時為提升援疆班學生發展的核心素養，對“社會服務參與度”“實踐創新”方面進行增值評價，更好地促進其全面、個性發展，實現人人成才。

三、特色創新

1.創新“一線二融三階梯”教學模式，形成“四有”課堂教學

有故事：故事案例貫穿疾病講授，以敘事的形式激發學生學習興趣，豐富課堂內涵；有情境：故事案例的發生從醫院到家庭社區，通過模擬不同的工作場景，增強課堂的體驗和沉浸感；有思想：授課中注重護士職業素養、學生自主發展和社會參與意識的培養，提升課堂的思想和深度；有趣味：合理運用信息化技術和多種教學方法，突出重點、突破難點的同時，增添課堂趣味性。

2.以學生發展核心素養為切入點，實現思政浸潤課程

作為全國首批三全育人示范專業，將“立德樹人、服務當地健康事業”確立為援疆護理教育的根本任務。強化民族共同體意識的同時，注重培養學生仁愛、敬業等職業素養的同時其自主發展和社會參與意識，通過課前“引”導、課中“融”合、課后反“思”武裝學生思想，形成學習內驅力，促進其健康全面地成長。

3.援疆隊幫扶，提升民族共同體意識

學校遴選綜合素質優秀的漢族老師和學生組建援疆隊，協同授課老師、輔導員關心新疆同學的學習和生活，讓她們在“相親相愛”的環境中成長進步，思鄉之情在與漢族師生的朝夕相處和關愛中淡化，通過援疆隊的幫扶、“同伴教育”，提升學生的學習適應性，喚起他們的感恩回饋，將獲得的小愛轉化為對祖國、民族的大愛，提升國家共識和鑄牢民族共同體意識。