采用麥味地黃湯加減治療2型糖尿病肺腎陰虛型的臨床效果分析

李玲玲，林建新，林豐琦

莆田涵江醫院中醫科，福建莆田 351111

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）是糖尿病患者中發病率較高的一種類型，有90%以上的患者屬于T2DM。最明顯的病癥即為“三多一少”。此類患者常具備胰島素抵抗現象，為了避免患者因疾病進展，而患上糖尿病足或是視網膜病變等并發癥，需要積極服用降糖藥控制病情。然而，在臨床治療中可以使用的降糖藥較為多樣，如二甲雙胍、格列喹酮片等，這些藥物雖然也能達到降糖效果，但控糖幅度有限，且整體療效仍有待加強，對口渴喜飲、倦怠感等中醫癥狀的緩解作用一般。若能從中醫治療角度，對其應用麥味地黃湯加減，在中西藥聯用下，有利于優化療效，并且在降糖基礎上，促進病癥消除，幫助患者保持正常的身體狀態，繼而切實促進疾病的良性恢復[1-3]。本文選取2020年4月—2022年4月于莆田涵江醫院內分泌科接受治療的74例T2DM肺腎陰虛型患者進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內分泌科接受治療的74例T2DM肺腎陰虛型患者，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組：男19例，女18例；年齡35～65歲，平均（48.89±3.79）歲；病程5～15個月，平均（13.78±2.79）個月。觀察組：男21例，女16例；平均年齡（48.97±3.74）歲；病程4～16個月，平均（13.79±3.81）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組中1例患者屬于脫落樣本，未列入研究數據中。

本研究活動現已經過本院倫理委員會的審批，且院內領導對此次研究結果表示認可，參與者均為自愿參與知情者。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參與此次研究項目的患者，在病史、體格檢查、血糖監測、糖耐檢驗等臨床診斷中屬于T2DM確診者，并在知情同意書等文件上簽名；②中醫證型為肺腎陰虛型者；③病情輕重無統計學差異者；④除T2DM外，未見其他器質性病變者；⑤依從性好，能夠主動配合醫護人員按時服藥者。

排除標準：①惡性腫瘤或免疫系統異常者，肝腎功能不全、凝血功能障礙者；②妊娠期女性或哺乳期女性；③精神分裂癥、抑郁癥疾病者；④不配合或吞咽功能障礙者；⑤藥物過敏或其他禁忌人群（肝炎者、糖尿性昏迷者）。

1.3 方法

于本研究中，為兩組患者制訂不同的用藥方法，其中對照組患者以降糖西藥為主，以二甲雙胍為基礎，選用鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H21021776，規格：0.25 g×60片）口服，0.25 g/次，3次/d，按時服藥，且最大劑量為2 g/d，依據患者胃腸道耐受力確定餐后服藥還是餐中服藥。此組患者也可以選擇格列喹酮片（國藥準字H10940258，規格：30 mg×30片），2次/d，20 mg/次。此次用藥時間長達1個月，記錄用藥前后各項指標變化情況[3]。

觀察組患者在對照組基礎上聯合采用麥味地黃湯加減治療，需要由中藥房按照標準處方配制藥物。即稱取丹皮10 g、川楝子10 g、田三七10 g、淮山藥15 g、茯苓15 g、天花粉15 g、棗皮15 g、沙參15 g、麥冬20 g、黃芪20 g、玉竹20 g、生地黃20 g、丹參20 g、太子參30 g[4]。配藥后選用砂鍋熬藥，大火煮沸轉小火煎煮30 min，待形成200 mL濃縮藥液后予以服用，1劑/d，且早晚各服1次，持續用藥1個月[5]。在服藥期間患者需要遵循中藥服用禁忌，如禁食蘿卜等，增加本次研究數據準確度。此外，在服用中藥期間，按照對照組用量同時服用二甲雙胍西藥[6-7]。

1.4 觀察指標

①兩組患者治療有效率；②治療前后患者中醫證候積分變化情況；③治療前后患者血糖指標與糖化血紅蛋白水平檢查結果。

1.5 評定標準

在此次研究中，對各項指標的測評范圍予以確定，其中“三多一少”病癥消失，且倦怠感消除，與治療前血糖指標比較降低幅度＞30%，即可認定為顯效治療；若病癥減輕，血糖指標下降幅度在10%～30%，屬于有效治療；對于血糖指標降低幅度僅在＜10%，且病癥基本上未見好轉者，屬于輕微效果。中醫證候積分評估依據：參照相關學者研究內容，對T2DM疾病病癥進行歸總，其倦怠感共2～6分，稍有倦怠感記2分，若能夠簡單完成體力勞動任務記4分，體力不支或精力不足者記6分[7]。每日飲水量共2～6分，若為1.36 kg記2分，若為2.27 kg記4分，＞4.54 kg記6分。飲食量若為標準進食量10%，記2分，若為標準進食量的20%、40%分別記4分、6分。其他中醫證候積分項目還包含盜汗、便秘等，分數越高，病癥越嚴重。

血糖及其糖化血紅蛋白指標地測定，可以在晨間8:00在患者空腹狀態下采血，以全自動生化分析儀（飛利浦）統計指標，并在早飯后2 h再度采血。糖化血紅蛋白下降幅度越大，證明療效越好。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為97.30%，高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比［n（%）］

2.2 兩組治療前后中醫證候積分情況比較

治療前，兩組中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分情況對比［(±s)，分］

表2 兩組治療前后中醫證候積分情況對比［(±s)，分］

注：#表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=37）對照組（n=36）t值P值治療前21.06±4.66 20.98±4.68 0.074 0.942治療后（6.99±3.16）#（9.06±4.23）#2.373 0.020

2.3 兩組治療前后血糖指標與糖化血紅蛋白水平比較

治療前，兩組患者的血糖指標以及血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖指標與糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標與糖化血紅蛋白水平對比(±s)

表3 兩組治療前后血糖指標與糖化血紅蛋白水平對比(±s)

注：#表示與治療前比較，P＜0.05

組別FPG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=37）12.01±2.97 （7.32±2.01）#13.56±2.13 （8.03±1.23）# 8.23±2.11 （5.33±1.15）#對照組（n=36）12.03±2.89 （8.65±1.37）#13.55±2.11 （8.85±1.32）# 8.32±2.12 （7.08±1.46）#t值0.569 3.295 0.622 2.747 0.582 2.442 P值0.584 0.002 0.193 0.008 0.652 0.017

3 討論

根據醫學界研究，T2DM疾病病因多與胰島素抵抗、β細胞功能缺陷有關。對于初期發病者，基本上很少出現明顯病癥。然而若在疾病進展中突然發生體重驟降、喜飲、多食、尿多等情況，需要立即前往醫院查明原因，如確診后及早進入治療階段。考慮到此類疾病常伴發糖尿病足、視網膜病變等并發癥，繼而威脅患者生命安全，加劇患者痛苦。因此，優選藥物保持血糖平穩是延長患者生存年限的重要途徑。本次研究中提出的中藥聯用方案，是選擇常見降糖藥二甲雙胍與中藥進行聯用，在其搭配治療后，即可實現患者血糖指標持續穩定地好轉。在兩種藥物聯合使用過程中，二甲雙胍作為降糖西藥，在用藥期間還能實現高胰島素血癥地有效抑制，甚至對于重癥患者也能適當降低胰島素注射量。單純使用二甲雙胍藥物確實可以適當降糖，但為了實現血糖指標地有效控制，還應當借助中藥制劑，經過體質調節，避免患者用藥后出現體重降低等情況，以便在改善體質基礎上，增強患者免疫力[8]。實際上，在中醫研究中，T2DM本身可以歸入消渴癥范疇內，而中藥剛好可以對此類疾病患者相關病癥實施針對性治療。應用麥味地黃湯加減處方，其中多種中藥材能調節患者中醫證型[9-10]。正如天花粉成分，在順利吸收后，能夠進行瀉火排毒，對口渴病癥可以實施有效抑制。而黃芪藥材具備固表益氣排毒利尿功效，作為糖尿病中醫治療中的常見藥材，將其配制在此方中，有助于輔助患者中藥成分吸收，達到對癥下藥的目的。因T2DM肺腎器官處于燥熱狀態，在中藥成分刺激下進行清熱敗火，可以促使患者血糖水平得以緩解。另外，中藥處方地搭配可以完全依據患者病情好轉程度、中醫證型特征，實現藥材藥種調整與加減。與傳統西藥療法不同的是，西藥服用中僅能控制藥量，卻無法依據實際病況重調成分，從而很難產生差異性治療效果。此外，學者楊曉旭等[11]將觀察組用藥方案應用在妊娠期糖尿病上，亦能產生顯著療效，表示其應用范圍廣泛。而且結合學者李敬敏[12]的研究成果，麥味地黃湯還可以與厄貝沙坦片等西藥進行聯用，特別是在糖尿病腎病診治中，按照中醫合并治療思想，即可優化療效。學者梁藝等[13]在研究中還發現此種中藥在氣陰兩虛證型患者中同樣適用，驗證其兼容性較強，能同其他降糖西藥一起使用。在糖尿病并發癥上，此藥物地聯用亦能產生積極影響，如學者周新宇[2]對麥味地黃湯加減法在糖尿病足并發癥的療效予以分析，發現可達到95%的治療有效率。所以，中藥地應用還能延緩并發癥發作速度，繼而為患者創造有利的控糖環境。只有患者的血糖得到有效控制，病癥逐漸減輕，才能確保患者獲得理想化療效。

本研究顯示，治療后，觀察組治療有效率、血糖指標水平、血紅蛋白水平、中醫證候積分均優于對照組（P＜0.05）。由此可見T2DM疾病患者按照觀察組的用藥方案給藥，既能有效降低血糖以及血紅蛋白水平，又能提高治療有效率，適當降低中醫證候積分，促進病情穩定好轉。同時，經過對多名學者研究成果匯總，發現此種治療方案確實具備臨床應用價值。學者張春雷等[14]以腎陰虛型患者為研究對象，分析麥味地黃湯加減與二甲雙胍聯用藥效，其有效率高達93.02%，治療后血糖普遍降低，HbA1c則在4.29%～6.75%。與本次研究結果比較相近，表明本次研究中提出的聯用方案具備可行性。在對肺腎陰虛型2型糖尿病患者進行治療時，應利用中西結合方法，提升治療有效性。

綜上所述，2型糖尿病肺腎陰虛型在聯合麥味地黃湯加減治療中，其療效顯著，具有良好的降糖作用，切實改善臨床病癥，故此中西藥聯用方案在臨床中值得推廣。