老年糖尿病患者臨床檢驗尿白蛋白，免疫球蛋白G及β2微球蛋白臨床診斷價值分析

劉紅蓮，陳明生，林釗盛，陳鶯，魏慧嫻，陳雯，許桂珠，鄧婕，林志智

1.福建醫科大學附屬醫院龍巖第一醫院感染管理科，福建 龍巖 364000；2.福建醫科大學附屬醫院龍巖第一醫院呼吸與危重癥學科，福建 龍巖 364000

糖尿病在臨床中屬于發病率極高的慢性終身性代謝綜合征之一，該病癥地發生同機體當中胰島素分泌功能障礙有關，血糖水平異常提升為疾病的主要臨床表現，療程長（需終身用藥）、病情復雜、并發癥多等均為疾病的主要特征[1]。該病癥的誘因極為復雜，且目前臨床中針對疾病的發病機制尚未形成統一的結論，認為不良生活習慣、年齡、遺傳等均可能導致疾病發生，其中年齡因素、遺傳因素無法經醫學途徑控制，而環境因素和生活習慣因素均可加以干預，以降低病癥發生風險或改善疾病相關癥狀[2-3]。老年糖尿病患者人群的機體代謝功能隨年齡增長而逐漸減弱，存在多器官功能弱化的情況，加之機體當中的蛋白質和脂肪流失，影響臟器功能的同時，可能提高腎臟損傷和血管損傷、視網膜損傷發生率，對其生活質量和生命安全均存在嚴重不良影響[4-5]。盡早診斷并且及時給予患者科學、有效的控血糖治療，可以有效控制老年糖尿病患者的血糖水平，延緩相關并發癥發生[6-7]。本研究旨在分析老年糖尿病患者的臨床診斷中開展尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白檢驗工作的價值，特選取2020年12月—2021年12月在福建醫科大學附屬醫院龍巖第一醫院接受治療的老年糖尿病患者180例為研究對象，同180名健康體檢者展開比對。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中觀察組患者為本院已經確診的180例老年糖尿病患者，對照組患者為同期接收的180名健康體檢者，本研究經倫理委員會批準。對照組中，男103名，女77名；年齡61～84歲，平均（67.95±2.26）歲；體質量57～84 kg，平均（68.13±2.25）kg。觀察組中，男105例，女75例；年齡60～83歲，平均（67.89±2.19）歲；體 質 量55～80 kg，平 均（68.06±2.18）kg；其中糖尿病腎病患者54例，單純糖尿病126例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組納入患者同WHO所制定糖尿病臨床診斷標準相符；臨床資料完整且真實有效者；年齡≥60歲且精神狀態、認知功能正常者；對研究知情并自愿加入者。

排除標準：患有心腦血管疾病者；肝功能和凝血功能異常者；患有惡性腫瘤者；近期有胰島素或其他降糖藥物使用史者。

1.3 方法

對所有觀察對象均進行尿白蛋白、免疫球蛋白G和β2微球蛋白檢驗工作，所有受檢者于樣本采集前10 h開始禁食。檢驗樣本為受檢者的晨間首次小便（中段尿液），于低溫冰箱當中存放樣本，各指標水平測定工作分別應用全自動生化分析儀、西門子特定蛋白儀BNP和相應試劑開展，工作人員需嚴格遵照儀器和試劑的操作說明開展相關檢測工作。

1.4 觀察指標

①記錄對照組與觀察組各項檢驗指標（尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白）測定值水平。

②記錄糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組各項檢驗指標測定值對比

觀察組尿白蛋白、免疫球蛋白G以及β2微球蛋白測定值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組各項檢驗指標測定值對比(±s)

表1 對照組與觀察組各項檢驗指標測定值對比(±s)

組別對照組（n=180）觀察組（n=180）t值P值尿白蛋白（mg/L）6.19±0.82 18.33±1.15 115.317＜0.001免疫球蛋白G（g/L）3.46±0.38 12.97±1.85 67.557＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）109.14±10.71 217.39±14.06 87.171＜0.001

2.2 糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值對比

單純糖尿病組患者尿白蛋白、免疫球蛋白G以及β2微球蛋白測定值均明顯低于糖尿病腎病組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值對比(±s)

表2 糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值對比(±s)

組別糖尿病腎病組（n=54）單純糖尿病組（n=126）t值P值尿白蛋白（mg/L）22.79±3.58 16.02±1.17 24.116＜0.001免疫球蛋白G（g/L）18.06±0.85 10.47±0.54 81.308＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）264.73±10.82 188.19±5.61 84.255＜0.001

3 討論

人體當中的胰島β細胞于正常情況之下可以分泌并且合成胰島素，且可經血液循環途徑進入靶細胞當中，結合特異性受體，對細胞當中的糖分代謝發揮促進作用[8-9]。若機體糖代謝過程中任一環節有問題出現，均可紊亂血糖水平，導致血糖水平異常提升。若經飲食途徑攝入的糖分未被機體正常代謝，可導致血糖水平持續性提升的情況，提升糖尿病罹患風險[10]。老年糖尿病患者的血糖水平不穩定，且無法根治，需要通過終身飲食管理和用藥等方式控制病情[11]。在糖尿病患者中，老年人所占比例極高，此類患者的機體組織器官隨年齡增長而發生老化，且器官功能減退，加之機體當中的蛋白質以及脂肪流失，一定程度上降低其機體代謝能力，一旦有胰島素異常分泌情況出現，其發生糖尿病的風險則驟升，且相比較于中青年人群，其血糖控制難度極高[12]。為此早期診斷和治療在改善老年糖尿病患者病情、預后和生活質量方面具有重要意義，完善血糖水平控制工作，避免長時間高血糖狀態所致系列并發癥為目前臨床中的重點研究內容。

早期糖尿病缺乏典型的臨床表現，患者通常以多飲、多尿或消瘦為主要癥狀，以上癥狀體征不易于引起患者的重視，為此多數糖尿病患者均為在健康體檢或者出現并發癥相關癥狀就診時發現疾病[13-14]。臨床診斷糖尿病的方法較多，其中常規血糖檢驗雖然可以反映受檢者的血糖水平，但是該項檢驗工作無法幫助臨床醫務人員掌握患者的病情程度和并發癥發生情況。

本研究中，觀察組各項檢驗指標測定值均顯著高于對照組（P＜0.05）；單純糖尿病組各項檢驗指標測定值均顯著低于糖尿病腎病組患者（P＜0.05），提示人體內的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白等指標水平可以準確反映糖尿病患者的病情，且各項指標水平越高，則提示患者的病情越嚴重；除此之外，上述指標水平可以反映受檢者的腎臟功能情況，為疾病臨床鑒別診斷提供重要參考依據。究其原因，尿白蛋白屬于經肝臟合成的蛋白質之一，屬于目前臨床中判定受檢者腎功能受損情況的金標準[15-16]。正常人群的尿液當中的白蛋白含量極低，而腎小球受損人群因存在蛋白質濾過屏障-分子篩作用受損現象，提高腎小球基膜通透性的同時，導致其尿液當中的白蛋白含量提升。為此在腎臟功能鑒別診斷中，尿白蛋白檢驗結果可提供重要參考價值[17]。免疫球蛋白G屬于血清當中的重要免疫球蛋白成分之一，對機體體液免疫功能狀態具有準確反映價值。正常人群的免疫球蛋白是完整分子，分別由兩條重鏈和輕鏈經二硫鍵連接所產生，機體的淋巴系統每日游離輕鏈產生量在500 mg左右，輕鏈分子量較小，而小分子蛋白質可濾過腎小球基底膜，并且被腎小管重吸收進入血液循環當中，為此正常人群尿液當中的輕鏈含量較低，一旦有尿游離輕鏈含量提高情況出現，則需要考慮受檢者的腎小管重吸收小分子蛋白的功能是否完善[18]。糖尿病患者通常存在免疫球蛋白單克隆增殖現象，以某一種輕鏈型升高、另一輕鏈型下降為主要表現，其可導致剩余的游離輕鏈經細胞分泌并排出，損傷腎臟等器官功能[19-20]。若受檢者尿液當中的免疫球蛋白G測定值提升，則需即刻排除其是否有腎臟濾過功能受損、重吸收功能受損情況存在[21]。β2微球蛋白同胰島素分泌之間有密切關聯，其對胰島素的分泌、合成以及血糖代謝等均有參與。正常人群尿液當中的β2微球蛋白水平極低，若腎小管重吸收功能下降，影響β2微球蛋白的降解及攝取，則會出現該指標水平提升現象[22]。

綜上所述，尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白聯合檢驗于老年糖尿病患者的臨床診斷中應用，可以準確反映患者的病情和并發癥發生情況，對疾病臨床鑒別診斷和治療有重要指導作用，值得進一步推廣應用于今后臨床中。