婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期不同方式控制血糖的效果分析

林建云，李靜，顏漳埔

1.廈門大學(xué)第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）婦產(chǎn)科，福建 廈門 361100；2.廈門大學(xué)第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）心血管內(nèi)科，福建 廈門 361100

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起[1-3]。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[2-5]。婦科疾病患者合并糖尿病在臨床上比較常見，常規(guī)婦科疾病患者可以直接進行手術(shù)治療，但是婦科疾病患者合并糖尿病患者必須先控制血糖水平，待患者血糖水平滿足手術(shù)要求后才能進行手術(shù)治療，否則手術(shù)過程中患者容易出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等情況、手術(shù)后患者容易出現(xiàn)切口感染等情況，因此為了提高患者術(shù)后恢復(fù)效果、減少術(shù)中影響，采用藥物干預(yù)等手段對婦科疾病合并糖尿病患者進行血糖控制是非常必要的。選取2020年1月—2022年1月廈門大學(xué)第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）收治的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對象，觀察婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期不同方式控制血糖的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表方法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組婦科疾病合并糖尿病患者年齡33～79歲，平均（58.73±5.42）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.72±1.17）年；子宮肌瘤/卵巢囊腫/子宮內(nèi)膜異位癥：15例/8例/7例。觀察組婦科疾病合并糖尿病患者年齡33～79歲，平均（58.91±5.60）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.84±1.22）年；子宮肌瘤/卵巢囊腫/子宮內(nèi)膜異位癥：16例/7例/7例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)診斷為婦科疾病合并糖尿病且無藥物過敏情況的患者[6-8]。患者及家屬知情同意。

排除標準：藥物過敏者；器官功能嚴重不全者；精神障礙者；凝血功能障礙者；血糖控制依從性差者；存在手術(shù)禁忌證者；拒絕參與本研究者[9-12]。

1.3 方法

對照組婦科疾病合并糖尿病患者術(shù)前和術(shù)后均采用藥物降血糖方式：降血糖藥物采用鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370；規(guī)格：0.5 g×20片）和門冬胰島素30注射液（國藥準字J20140140；規(guī)格：1 mL:100單位/mL），鹽酸二甲雙胍片采用口服方式，藥物劑量為0.5 g/次，2次/d，門冬胰島素注射液采用皮下注射方式，單次劑量據(jù)患者血糖水平調(diào)整，1次/d。

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式。術(shù)前、術(shù)后藥物降血糖方式與對照組一致，營養(yǎng)干預(yù)方法如下。術(shù)前：根據(jù)術(shù)前禁飲禁食的情況調(diào)整患者最后一餐攝入的營養(yǎng)成分，避免術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)血糖升高情況；術(shù)前在患者進入手術(shù)室前最后一餐測量餐前空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標。術(shù)后：在術(shù)后禁食期采用葡萄糖+氯化鉀+胰島素的血糖控制方法補液，并且根據(jù)血糖情況選擇是否使用鹽酸二甲雙胍片、門冬胰島素進行降糖；術(shù)后每日測量三餐前空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標。患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后先采用半流質(zhì)飲食，并且選用低糖高纖維高蛋白的食物，遵循低鹽低脂、少吃多餐原則，減輕胰島負擔(dān)[13]。

1.4 觀察指標

對比兩組婦科疾病合并糖尿病患者在不同血糖控制方法下的血糖控制效果、血糖指標、不良心理情緒評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。血糖控制效果中，顯效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術(shù)期血糖控制后血糖指標顯著下降（空腹血糖＜6.1 mmol/L、飯后2 h血糖在＜7.8 mmol/L）；有效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術(shù)期血糖控制后血糖指標有所下降（空腹血糖6.1～7.8 mmol/L、飯后2 h血糖7.8～10.0 mmol/L）；無效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術(shù)期血糖控制后血糖指標未下降（空腹血糖＞7.8 mmol/L、飯后2 h血糖＞10.0 mmol/L）；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/30×100.00%[14]。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，取出院前最后1 d血糖指標測量結(jié)果平均值。不良心理情緒評分直接通過焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating depression Scale,SDS）進行評價，每個量表均有20項、每項評分0～4分，滿分均為80分，分數(shù)越低表示婦科疾病合并糖尿病患者不良心理情緒越少[15-17]。生活質(zhì)量評分直接通過醫(yī)院生活質(zhì)量量表（Medical Outcomes Study Short-From 36,SF-36）進行評價，滿分100分，評分越高表示婦科疾病合并糖尿病患者預(yù)后生活質(zhì)量越好[18]。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、腹痛、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對比［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）3.84±1.08 5.50±1.20 6.753＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）5.74±1.52 7.65±1.63 6.862＜0.001糖化血紅蛋白（%）7.38±1.22 9.06±1.37 6.370＜0.001

2.3 兩組患者不良心理情緒評分對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良心理情緒評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者不良心理情緒評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t/P組間手術(shù)前值t/P組間手術(shù)后值t/P對照組內(nèi)值t/P觀察組內(nèi)值時間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后焦慮SAS評分57.34±4.72 38.40±2.84 57.38±4.77 46.53±3.51 0.006/0.840 7.273/＜0.001 6.342/＜0.001 7.264/＜0.001抑郁SDS評分57.60±4.85 39.24±2.46 57.63±4.89 46.95±3.72 0.024/0.981 7.125/＜0.001 6.353/＜0.001 7.475/＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t/P組間手術(shù)前值t/P組間手術(shù)后值t/P對照組內(nèi)值t/P觀察組內(nèi)值時間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后生活質(zhì)量評分72.19±5.18 83.73±2.47 72.53±5.56 80.64±3.90 0.008/0.791 4.386/＜0.001 6.720/＜0.001 7.357/＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者術(shù)后感染、腹痛、惡心嘔吐并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況對比［n（%）］

3 討論

本文研究結(jié)果表明：觀察組婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制總有效率為100.00%，可見聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制效果；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（3.84±1.08）mmol/L、（5.74±1.52）mmol/L、（7.38±1.22）%，可見聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者血糖指標；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分分別為（38.40±2.84）分、（39.24±2.46）分，可見聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者心理情緒；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后生活質(zhì)量評分為（83.73±2.47）分，可見聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者生活質(zhì)量；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者術(shù)后感染、腹痛、惡心嘔吐并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，可見聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式能夠顯著減少婦科疾病合并糖尿病患者并發(fā)癥。

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式的血糖控制效果優(yōu)于藥物降血糖方式，聯(lián)用藥物降血糖和營養(yǎng)干預(yù)方式下婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制效果顯著提高、血糖指標顯著下降、不良心理情緒顯著減少、生活質(zhì)量顯著提高、并發(fā)癥顯著減少。