婦科疾病合并糖尿病患者圍術期不同方式控制血糖的效果分析

林建云，李靜，顏漳埔

1.廈門大學第一醫院同安院區（廈門市第三醫院）婦產科，福建 廈門 361100；2.廈門大學第一醫院同安院區（廈門市第三醫院）心血管內科，福建 廈門 361100

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起[1-3]。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙[2-5]。婦科疾病患者合并糖尿病在臨床上比較常見，常規婦科疾病患者可以直接進行手術治療，但是婦科疾病患者合并糖尿病患者必須先控制血糖水平，待患者血糖水平滿足手術要求后才能進行手術治療，否則手術過程中患者容易出現高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等情況、手術后患者容易出現切口感染等情況，因此為了提高患者術后恢復效果、減少術中影響，采用藥物干預等手段對婦科疾病合并糖尿病患者進行血糖控制是非常必要的。選取2020年1月—2022年1月廈門大學第一醫院同安院區（廈門市第三醫院）收治的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對象，觀察婦科疾病合并糖尿病患者圍術期不同方式控制血糖的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數表方法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組婦科疾病合并糖尿病患者年齡33～79歲，平均（58.73±5.42）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.72±1.17）年；子宮肌瘤/卵巢囊腫/子宮內膜異位癥：15例/8例/7例。觀察組婦科疾病合并糖尿病患者年齡33～79歲，平均（58.91±5.60）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.84±1.22）年；子宮肌瘤/卵巢囊腫/子宮內膜異位癥：16例/7例/7例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷為婦科疾病合并糖尿病且無藥物過敏情況的患者[6-8]。患者及家屬知情同意。

排除標準：藥物過敏者；器官功能嚴重不全者；精神障礙者；凝血功能障礙者；血糖控制依從性差者；存在手術禁忌證者；拒絕參與本研究者[9-12]。

1.3 方法

對照組婦科疾病合并糖尿病患者術前和術后均采用藥物降血糖方式：降血糖藥物采用鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370；規格：0.5 g×20片）和門冬胰島素30注射液（國藥準字J20140140；規格：1 mL:100單位/mL），鹽酸二甲雙胍片采用口服方式，藥物劑量為0.5 g/次，2次/d，門冬胰島素注射液采用皮下注射方式，單次劑量據患者血糖水平調整，1次/d。

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者聯用藥物降血糖和營養干預方式。術前、術后藥物降血糖方式與對照組一致，營養干預方法如下。術前：根據術前禁飲禁食的情況調整患者最后一餐攝入的營養成分，避免術中、術后出現血糖升高情況；術前在患者進入手術室前最后一餐測量餐前空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標。術后：在術后禁食期采用葡萄糖+氯化鉀+胰島素的血糖控制方法補液，并且根據血糖情況選擇是否使用鹽酸二甲雙胍片、門冬胰島素進行降糖；術后每日測量三餐前空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標。患者術后胃腸功能恢復后先采用半流質飲食，并且選用低糖高纖維高蛋白的食物，遵循低鹽低脂、少吃多餐原則，減輕胰島負擔[13]。

1.4 觀察指標

對比兩組婦科疾病合并糖尿病患者在不同血糖控制方法下的血糖控制效果、血糖指標、不良心理情緒評分、生活質量評分、并發癥發生情況。血糖控制效果中，顯效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術期血糖控制后血糖指標顯著下降（空腹血糖＜6.1 mmol/L、飯后2 h血糖在＜7.8 mmol/L）；有效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術期血糖控制后血糖指標有所下降（空腹血糖6.1～7.8 mmol/L、飯后2 h血糖7.8～10.0 mmol/L）；無效表示婦科疾病合并糖尿病在圍術期血糖控制后血糖指標未下降（空腹血糖＞7.8 mmol/L、飯后2 h血糖＞10.0 mmol/L）；總有效率=(顯效例數+有效例數)/30×100.00%[14]。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，取出院前最后1 d血糖指標測量結果平均值。不良心理情緒評分直接通過焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating depression Scale,SDS）進行評價，每個量表均有20項、每項評分0～4分，滿分均為80分，分數越低表示婦科疾病合并糖尿病患者不良心理情緒越少[15-17]。生活質量評分直接通過醫院生活質量量表（Medical Outcomes Study Short-From 36,SF-36）進行評價，滿分100分，評分越高表示婦科疾病合并糖尿病患者預后生活質量越好[18]。并發癥包括術后感染、腹痛、惡心嘔吐。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對比［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

表2 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）3.84±1.08 5.50±1.20 6.753＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）5.74±1.52 7.65±1.63 6.862＜0.001糖化血紅蛋白（%）7.38±1.22 9.06±1.37 6.370＜0.001

2.3 兩組患者不良心理情緒評分對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良心理情緒評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者不良心理情緒評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t/P組間手術前值t/P組間手術后值t/P對照組內值t/P觀察組內值時間手術前手術后手術前手術后焦慮SAS評分57.34±4.72 38.40±2.84 57.38±4.77 46.53±3.51 0.006/0.840 7.273/＜0.001 6.342/＜0.001 7.264/＜0.001抑郁SDS評分57.60±4.85 39.24±2.46 57.63±4.89 46.95±3.72 0.024/0.981 7.125/＜0.001 6.353/＜0.001 7.475/＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t/P組間手術前值t/P組間手術后值t/P對照組內值t/P觀察組內值時間手術前手術后手術前手術后生活質量評分72.19±5.18 83.73±2.47 72.53±5.56 80.64±3.90 0.008/0.791 4.386/＜0.001 6.720/＜0.001 7.357/＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組婦科疾病合并糖尿病患者術后感染、腹痛、惡心嘔吐并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥情況對比［n（%）］

3 討論

本文研究結果表明：觀察組婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制總有效率為100.00%，可見聯用藥物降血糖和營養干預方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制效果；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（3.84±1.08）mmol/L、（5.74±1.52）mmol/L、（7.38±1.22）%，可見聯用藥物降血糖和營養干預方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者血糖指標；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分分別為（38.40±2.84）分、（39.24±2.46）分，可見聯用藥物降血糖和營養干預方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者心理情緒；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者手術后生活質量評分為（83.73±2.47）分，可見聯用藥物降血糖和營養干預方式能夠顯著改善婦科疾病合并糖尿病患者生活質量；觀察組婦科疾病合并糖尿病患者術后感染、腹痛、惡心嘔吐并發癥總發生率為6.67%，可見聯用藥物降血糖和營養干預方式能夠顯著減少婦科疾病合并糖尿病患者并發癥。

綜上所述，婦科疾病合并糖尿病患者圍術期聯用藥物降血糖和營養干預方式的血糖控制效果優于藥物降血糖方式，聯用藥物降血糖和營養干預方式下婦科疾病合并糖尿病患者血糖控制效果顯著提高、血糖指標顯著下降、不良心理情緒顯著減少、生活質量顯著提高、并發癥顯著減少。