急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者中應用胰島素的效果分析

上官振濤，劉瑩，任洪文

1.臨沂東山醫院急診科，山東 臨沂 276017；2.臨沂東山醫院心血管內科，山東 臨沂 276017

糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis,DKA）是指人體在各種因素誘導下，胰島素出現了明顯的不足且生糖激素異常升高后誘發的病癥，DKA患者可出現高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等癥狀，屬于糖尿病內科臨床治療中的常見性疾病[1-2]。從臨床治療的情況分析，酮癥酸中毒可根據癥狀程度分為輕度、中度及重度等3種，輕度DKA就是單純的酮癥，此時患者還不會出現酸中毒跡象；而輕度及中度酸中毒跡象的患者均可視為中度DKA；而重度DKA患者則可能在中毒的同時還伴有昏迷，也有可能患者并不會出現昏迷，但是CO2結合力＜10 mmol/L，這種情況下患者也有極有可能陷入昏迷狀態[3-4]。針對DKA的臨床治療中，矯正水電解質紊亂等是常規措施，在此基礎之上還需要為患者應用上胰島素進行藥物治療，然而胰島素應用劑量在臨床治療上屬于關鍵點，也是存在較多爭論的點，為患者應用大劑量的胰島素雖然能夠在有限時間內降低糖尿病DKA患者的血糖濃度，但是也有可能導致患者面臨低血糖、腦水腫等不良反應，因此針對劑量的應用還需要酌情考量，既要達到臨床治療的效果又不能誘發其他不良反應[5-6]。鑒于此，本研究選取2020年4月—2021年4月臨沂東山醫院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，旨在分析急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者中應用胰島素的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，根據不同治療方案將所有患者分為對照組及觀察組，各50例。對照組：男：女=23：27；年齡39～82歲，平均（56.26±1.52）歲；發病至搶救時間1～6 h，平均（2.12±0.51）h；病程3～18年，平均（7.15±1.69）年。觀察組：男：女=22：28；年齡38～81歲，平均（55.69±1.56）歲；發病至搶救時間1～6 h，平均（2.13±0.49）h；病程3～19年，平均（7.11±1.65）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入選患者均符合世界衛生組織糖尿病專業委員會所制定的糖尿病的臨床診斷標準[3]；②空腹狀態下血糖≥7.0 mmol/L；③隨機血糖≥11.1 mmol/L；④精神狀態良好，可與外界進行正常溝通。

排除標準：①原發性腎臟疾病者；②血液系統疾病者；③精神及認知功能疾病者。

1.3 方法

為兩組患者實施急診治療。對兩組患者的生命體征進行密切監測，全面評估患者的病情及身體情況，向患者及患者家屬詢問相關病史、藥物服用歷史，為患者建立靜脈通道，進行常規補液治療。對照組在急診治療的基礎之上應用小劑量胰島素（國藥準字S20133006）靜脈注射：0.05～0.10 U/（kg·h）聯合50～100 mL/h的生理鹽水進行治療，根據4 h胰島素的用量及生理鹽水用量進行計算，兩者應用劑量為0.20～0.40 U/kg以及250～500 mL；觀察組接受胰島素泵持續泵入治療，為患者實施連續皮下注射治療，速率為0.5～0.1 U/（kg·h），根據患者的病情進展及身體情況進行藥物調整。兩組患者均治療至尿酮體轉陰后評價觀察指標。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（plasma glucose 2 hours after meal，2 hPG）指標、尿酮體轉陰時間、中毒癥狀糾正時間、低血糖發生概率及血糖下降幅度等各方面的變化情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FPG、2 hPG、尿酮體轉陰時間及中毒癥狀矯正時間對比

觀察組FPG指標變化、2 hPG指標變化、尿酮體轉陰時間及中毒癥狀矯正時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者FPG、2 hPG、尿酮體轉陰時間及中毒癥狀矯正時間對比(±s)

表1 兩組患者FPG、2 hPG、尿酮體轉陰時間及中毒癥狀矯正時間對比(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值FPG（mmol/L）7.15±1.06 7.12±1.09 0.139 0.889 2 hPG（mmol/L）8.91±1.41 8.81±1.49 0.345 0.731尿酮體轉陰時間（h）19.69±8.51 19.65±8.49 0.024 0.981中毒癥狀矯正時間（h）7.16±3.19 6.98±3.11 0.286 0.776

2.2 兩組患者低血糖發生率及血糖下降幅度對比

觀察組血糖下降幅度（7.59±1.87）mmol/L明顯大于對照組（5.26±1.41）mmol/L，差異有統計學意義（t=7.035，P＜0.05）；觀察組低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者低血糖發生率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遺傳因素與環境因素長期共同作用下所引起的胰島素分泌不足或生理作用缺陷，同時糖尿病還伴有胰高血糖素異常增高的雙激素性疾病[7-8]。糖尿病患者血液中的葡萄糖含量明顯高于健康人群，這也是糖尿病典型的生化特征，除此之外糖尿病患者還會出現多食、多飲、多尿、消瘦以及乏力等病癥，從西醫角度來說糖尿病是一種代謝紊亂癥候群。隨著我國社會環境地改變以及民眾飲食結構地調整，罹患此病的患者人數越來越多，目前與癌癥、心腦血管疾病等并列為嚴重影響我國民眾身體健康及生命安全的常見病，早在2015年之際中國糖尿病患者就已經超過了1億人次，位居世界之首，且醫學界預估等到了2040年的時候，中國的糖尿病患者人數將超過1.5億。在糖尿病種類中，以2型糖尿病居多，幾乎占了此病的90%以上，由此可見，未來醫學界治療糖尿病的重心應當放在2型糖尿病上[9-10]。

作為常見的慢性代謝性疾病，患者的病程時間往往較長，而隨著時間地推移，糖尿病患者容易出現急性或慢性并發癥，而并發癥地出現將對患者的身體健康乃至生命安全構成嚴重威脅。DKA是指糖尿病患者在諸多因素影響下，體內出現了胰島素不足、生糖激素不適當升高等問題，導致機體相繼發生高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂等癥候群，屬于是內科臨床治療中的常見急癥。經臨床多年研究及試驗后發現，DKA誘發因素主要為以下幾點。①急性感染。急性感染被認為是DKA的主要誘因，包括呼吸系統感染、泌尿系統感染以及皮膚感染等，此3者為臨床最常見的感染類誘發因素，從感染情況來看冬春兩季的發病率比較高，然而急性感染又是DKA的合并性癥狀，與DKA本身互成因果，將形成一種惡性的病理循環，徒增臨床診治的難度與復雜性。②治療措施不當。中斷胰島素治療、藥物應用劑量不足以及出現抗藥性等都會誘發DKA，特別是在治療1型糖尿病時，容易因為藥物應用不當的問題而導致患者出現DKA[6-7]。與此同時臨床治療還發現，治療2型糖尿病時，若患者長期服用苯乙雙胍，且肝腎功能不佳時易誘發DKA，因此在糖尿病的臨床治療中一直都呼吁患者不可擅自停藥或換藥，以免出現DKA。③飲食失控或患者有胃腸道方面的疾病。飲食過度、過甜或飲食不足、酗酒，有嘔吐腹瀉等問題時，都可能加重機體的代謝紊亂進而誘發DKA。④其他應激。所謂應激多指生理及心理方面的應激反應，比如嚴重外傷、麻醉、手術、分娩、精神刺激以及心腦血管疾病等都有可能讓機體因應激反應而出現升糖激素上漲，從而加大DKA的發生概率。分析糖尿病患者出現DKA的成因，臨床上認為主要是因為機體胰島素分泌量不足或體內出現了胰島素抵抗所致，由于DKA患者出現了水電解質失衡、多尿等現象，故而多數臨床病例都會出現脫水問題[11-12]。

本次研究結果提示：觀察組FPG指標變化、2 hPG指標變化、尿酮體轉陰時間及中毒癥狀矯正時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組低血糖發生率（16.00%）明顯低于對照組（38.00%）（P＜0.05），觀察組血糖下降幅度（7.59±1.87）mmol/L明顯大于對照組（5.26±1.41）mmol/L（P＜0.05）。此結果與學者李亮[13]的研究結果具有一致性，其文獻中將74例糖尿病患者以隨機數表法分為了對照組與觀察組，兩組各為37例，其中對照組接受常規小劑量胰島素持續靜脈滴注治療，而觀察組應用胰島素微泵泵入，其結果提示：觀察組低血糖發生概率（8.11%）明顯低于對照組（32.42%）（P＜0.05），觀察組血糖下降幅度（7.36±1.54）mmol/L明顯大于對照組（5.69±1.2）mmol/L（P＜0.05）。這些研究數據從側面印證了胰島素在糖尿病臨床治療中的成效，為糖尿病患者在治療期間應用上胰島素不僅能夠收獲顯著的臨床成效，還可以縮短患者臨床癥狀的緩解時間，明顯提高了糖尿病患者對臨床治療的滿意程度。

綜上所述，從臨床治療的成效上來看，應用小劑量胰島靜脈注射與胰島素泵持續泵入治療并沒有太過明顯的差異性，但胰島素泵持續泵入治療可降低患者在治療階段出現低血糖的概率，同時糖尿病患者血糖的下降幅度相對更多，對糖尿病酮癥酸中毒患者而言，急診治療聯合胰島素泵持續泵入更具有臨床應用價值，完全值得實踐中進行應用與推廣。