高壓氧治療對老年糖尿病周圍神經病變的影響

張浩，陳黎桑，黃苡蘋

1.莆田學院附屬醫院高壓氧科，福建 莆田 351106；2.莆田市荔城區西天尾鎮衛生院康復醫學科，福建 莆田 351131

糖尿病周圍神經病變指的是因糖尿病患者長時間伴有高血糖癥狀，造成代謝異常、微循環障礙、自身免疫紊亂等，慢慢損傷周圍神經系統。該病為糖尿病諸多并發癥中較為常見的一種，老年人為該病高發人群。臨床表現以四肢感覺異常為主，部分患者存在痛覺過敏，在意外燒灼或者創傷后，造成皮膚破潰，繼發感染后，很可能導致慢性骨髓炎、急性骨髓炎等，有些甚至合并敗血癥，對患者身體健康、生命安全造成了嚴重威脅[1-2]。糖尿病周圍神經病變合并下肢血供應異常患者，在感染后，很可能出現皮膚潰瘍、足部疼痛等，有些甚至需要截肢，嚴重影響到患者身體健康，降低了其生活質量[3]。基于此，本文針對莆田學院附屬醫院2020年1月—2021年9月接收的62例高壓氧在老年糖尿病周圍神經病變治療中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院62例老年糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，隨機分為兩組，每組31例。對照組：男20例，女11例；平均年齡（67.85±1.23）歲；平均病程（3.08±1.65）年。觀察組：男18例，女13例；平均年齡（68.02±1.31）歲；平均病程（3.12±1.59）年；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》中的糖尿病神經病變診斷標準相符；②簽署研究同意書。排除標準：①具有高壓氧治療禁忌證者；②精神異常或者認知功能障礙者；③合并糖尿病足、因其他因素引起的周圍神經病變者。

1.3 方法

對照組采用常規療法：臨床治療期間，對患者血糖變化狀況仔細觀察；在肌電圖的輔助下，檢測神經傳導狀況。給予患者降糖藥物，并對胰島素用量進行調節，以此調節血糖水平。同時為患者提供降脂藥物、血管擴張藥物、維生素B族藥物等。若患者合并高血壓，為患者提供降壓藥物。患者接受為期1個月的治療。

觀察組采取常規療法的同時結合高壓氧治療，具體如下：使用上海七零一所楊園高壓氧艙公司生產的SHC3200—11000—14/6型醫用空氣加壓氧艙，在患者進入氧艙后，勻速調高艙內壓力，升壓用時20 min。在艙內壓力為0.22 MPa（2.2ATA）后，吸入純氧60 min，中間休息的5 min呼吸氧艙內空氣。用20 min減壓出艙。1次/d，10次/療程，接為期1個月的治療。

1.4 觀察指標

觀察治療效果、感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度。療效判定：腱反射恢復正常，或者增強顯著，肌電圖神經傳導速度改善超過5 m/s，為顯效；腱反射和自覺癥狀有所改善，肌電圖神經傳導速度改善低于4.9 m/s，為有效；自覺癥狀未減輕，肌電圖神經傳導速度及腱反射未改善，為無效。（有效例數+顯效例數）/總例數×100.00%=總有效率。觀察感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度，包括尺神經、正中神經、腓總神經[4-5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者感覺神經傳導速度比較

治療前，兩組患者感覺神經傳導速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項感覺神經傳導速度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感覺神經傳導速度比較［(±s)，m/s］

表2 兩組患者感覺神經傳導速度比較［(±s)，m/s］

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值尺神經治療前37.86±4.15 38.05±5.13 0.160 0.873治療后46.35±5.26 52.17±6.39 3.915＜0.001正中神經治療前38.15±4.36 38.23±5.02 0.067 0.947治療后47.96±4.57 53.14±5.29 4.126＜0.001腓總神經治療前36.05±2.78 36.34±2.81 0.408 0.684治療后40.89±3.58 44.45±4.23 3.577＜0.001

2.3 兩組患者運動神經傳導速度比較

治療前，兩組患者運動神經傳導速度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項運動神經傳導速度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者運動神經傳導速度比較［(±s)，m/s］

表3 兩組患者運動神經傳導速度比較［(±s)，m/s］

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值尺神經治療前35.97±3.46 35.85±3.54 0.136 0.893治療后45.38±4.72 50.31±4.95 4.013＜0.001正中神經治療前45.28±5.13 45.32±4.97 0.031 0.975治療后51.27±5.36 56.34±4.94 3.873＜0.001腓總神經治療前36.35±3.19 37.02±4.15 0.713 0.479治療后41.57±3.96 46.28±4.16 4.566＜0.001

3 討論

老年糖尿病誘因相對復雜，由諸多因素相互作用進而推動了老年糖尿病地發生、發展，其與機體代謝功能異常、微血管功能障礙等存在緊密聯系[6]。若未合理控制老年糖尿病癥狀，該病具有較高的并發癥發生率，而周圍神經病變為常見的一種[7]。周圍神經病變以末梢神經軸突病變為主，進而引起階段性脫髓鞘、彌漫性脫髓鞘等，造成神經細胞水腫、變性等[8-9]。老年糖尿病患者具有較高的糖化血紅蛋白水平，很容易與血氧結合，具有較強的親和力[10]。末梢血管中，物理溶解氧量降低，致使組織缺氧、缺血；因組織長時間處于低氧代謝狀況，則會導致末梢神經炎[11]。

臨床上，關于老年糖尿病周圍神經病變患者主要采取藥物治療，該方法能夠減輕因為血糖水平長期升高引起的臨床癥狀，但是存在一定不足，藥物治療并不會增加周圍神經組織血液供應及周圍血液循環，周圍神經組織營養不佳現象得不到緩解，無法及時恢復周圍神經傳導及神經功能[12-14]。而采取藥物治療的同時，結合高壓氧治療能夠進一步增加血液中氧含量和血氧飽和度，盡可能多地消耗葡萄糖，改善周圍神經因血液供應異常引起的缺氧癥狀。同時，高壓氧治療有助于改善機體組織微循環及細胞代謝，促進胰島功能提高[15]。并且，高壓氧療法有助于增加迷走神經張力，減少抗胰島素物質合成，避免神經膜細胞及神經纖維缺氧導致地改變。高壓氧療法作為一種新型的治療方法，可使血管通透性增加、缺氧缺血狀態改善，緩解細胞水腫和神經膠質細胞水腫，促進血液中活性氧濃度提升，抑制醛糖還原酶活性。除此之外，高壓氧療法有助于肌肉組織氧彌散量增加，降低肌肉萎縮發生率和血液黏度，使微循環改善[16]。由于老年糖尿病患者胰島功能降低，采取高壓氧治療能夠盡量平穩患者血糖水平，從而減少胰島素用量。

本研究結果顯示，觀察組比對照組治療總有效率高（P＜0.05），由此可見，老年糖尿病周圍神經病變臨床治療期間，采取常規療法的同時，結合高壓氧治療有助于患者自覺癥狀改善，且對于神經傳導速度地改善有利。本研究結果顯示，治療后觀察組感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度較對照組更高（P＜0.05），原因考慮如下述[17-18]。①高壓氧療法有助于血氧含量和血氧張力提高，使氧有效彌散半徑和有氧代謝增加，保證細胞質運轉正常，加快軸突及纖維再生速度，及早恢復受到損傷的神經。其次，該方法有助于患者微循環障礙改善，減小對神經造成的損傷，加快周圍神經傳導速度。②高壓氧能夠抑制血小板聚集，減輕血液黏度和炎性反應。③高壓氧可加快受損的周圍神經修復速度和再生速度，促進整體治療效果地提高。高壓氧療法能夠對白細胞介素-1β及干擾素等進行有效抑制，減少腫瘤壞死因子釋放量，避免DNA損傷，同時，可對人類乳頭上皮增殖及淋巴細胞增殖抑制，促進系統性氧化應激提高，使細胞壞死、凋亡速度延緩。高壓氧治療有助于白細胞聚集減少，控制炎性因子分泌，改善神經組織水腫癥狀和缺氧狀況，確保有氧代謝開展順利，加快毛細血管再生速度，提高整體治療效果。老年糖尿病周圍神經病變治療過程中，在高壓氧輔助下，能夠改善微循環障礙，加快神經傳導，而且該方法有助于血液黏度減少，修復受損的病變血管和側支循環，從而加快患者康復速度，促進其生活質量提高。因此，通過本次研究發現，無論是治療效果，還是神經及運動神經傳導方面，高壓氧均具有顯著效果。

綜上所述，高壓氧在老年糖尿病周圍神經病變治療中具有顯著臨床效果，有助于患者整體治療效果提高，改善其感覺神經和運動神經傳導速度。