雷珠單抗眼內(nèi)注射聯(lián)合激光在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的效果觀察

李燕華

泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州 362000

糖尿病是由于胰島素分泌出現(xiàn)問題或胰島素利用障礙引起蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪代謝出現(xiàn)紊亂的內(nèi)分泌疾病，血糖升高是主要標(biāo)志[1-2]。臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿以及體質(zhì)量減輕。根據(jù)調(diào)查顯示，全球糖尿病患者約有4.26億，我國的糖尿病患病概率已達(dá)11.2%[3-4]。糖尿病不僅是導(dǎo)致心腦血管病的重要因素，其并發(fā)癥更會導(dǎo)致失明、截肢、心腎功能衰竭等，是嚴(yán)重危害生命安全的疾病[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。是由于視網(wǎng)膜中的微血管滲漏和阻塞導(dǎo)致的眼底病變，會導(dǎo)致患者視力減弱，出現(xiàn)模糊癥狀，視覺功能受影響，視網(wǎng)膜的浮動斑點及對顏色的分辨能力均呈下降趨勢[6-8]，并且此并發(fā)癥增加了患者失明風(fēng)險，需要及時治療。目前所常用的治療手段是激光治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，也出現(xiàn)了激光聯(lián)合雷珠單抗注射治療的方式，本文選取泉州市光前醫(yī)院2020年3月—2021年3月收治的94例（共188眼）糖尿病所致視網(wǎng)膜病變患者，對比研究兩種方式的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，按隨機排列表法分為兩組。對照組（47例、94眼）男27例，女20例；年齡49～86歲，平均（68.88±9.74）歲。觀察組（47例、94眼）男24例，女23例；年齡47～84歲，平均（66.12±8.46）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意進(jìn)行本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]確認(rèn)為糖尿病；②符合糖尿病視網(wǎng)膜病變特征；③所有患者對本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病、無自主行為能力者；②患有心腦血管疾病或有惡性腫瘤者；③對治療用藥有免疫或禁忌證者。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行相同的入院檢查，制訂記錄詳細(xì)檔案。

對照組采取激光治療的方式，在治療前使用托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20058837；規(guī)格：0.4 mL∶1 mg）進(jìn)行散瞳處理。用鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字：H20100363）進(jìn)行表面麻醉。隨后根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變程度進(jìn)行相應(yīng)的激光治療。

觀察組在以上治療基礎(chǔ)上使用雷珠單抗注射液（國藥準(zhǔn)字：S20110085；規(guī)格：10 mg/mL,0.20 mL/瓶）進(jìn)行治療，在距眼角膜4 mm的邊緣處后方向玻璃體位置注射1.5 mg的雷珠單抗，退針后保持按壓針眼處3 min并涂抹妥布霉素地塞米松眼膏預(yù)防感染。

對兩組患者進(jìn)行維系半年的觀察記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果：患者視網(wǎng)膜水腫情況消失、視力恢復(fù)為顯效；患者視網(wǎng)膜水腫情況有改善、視力有所提高為有效；患者視網(wǎng)膜水腫情況無改善或加重、視力未有變化為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組眼底出血、滲出吸收時間。

③比較兩組眼壓水平和視力水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組總有效率為93.62%高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組眼底出血吸收、滲出吸收時間比較

觀察組眼底出血吸收時間、滲出吸收時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眼底出血吸收、滲出吸收時間對比［(±s)，d］

表2 兩組患者眼底出血吸收、滲出吸收時間對比［(±s)，d］

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值眼底出血吸收時間13.56±1.34 10.73±1.25 10.587 0.001滲出吸收時間3.48±0.41 2.57±0.38 11.160 0.001

2.3 兩組眼壓及視力水平比較

治療前,兩組眼壓、視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓低于對照組，視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼壓及視力水平對比(±s)

表3 兩組患者眼壓及視力水平對比(±s)

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值眼壓水平（mmHg）治療前18.85±1.48 18.76±1.41 0.604 0.548治療后15.85±1.36 13.62±1.28 8.186 0.001視力水平治療前0.17±0.04 0.15±0.06 1.901 0.060治療后0.25±0.07 0.38±0.10 7.301 0.001

3 討論

目前，隨著生活水平地提高，患糖尿病的人群正在不斷增加，并且朝著年輕化趨勢發(fā)展[10]。糖尿病是嚴(yán)重威脅生命的心血管類疾病，該病的危害不僅僅是其本身，更可怕的是糖尿病所導(dǎo)致的并發(fā)癥，在長期高血糖的情況下會影響身體的各個功能器官，包括眼、腎，并且加重心臟的負(fù)擔(dān)[11-13]。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為其并發(fā)癥中的1種，起初癥狀并不明顯，但隨著病情的加重和不斷變化，在眼底的黃斑受到損害時，患者的視力會受到不同程度的影響，此時若不進(jìn)行及時治療，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜開始脫落，玻璃體充血積血，影響其日常生活，嚴(yán)重的會導(dǎo)致失明[14]。因此，盡早治療可降低患者致殘風(fēng)險，保障生命安全。

當(dāng)前，糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療手段以激光治療為主，其通過改變患者視網(wǎng)膜，在黃斑區(qū)建立屏障以此來阻止微血管出血滲出，改善液體外滲和黃斑區(qū)的水腫情況[15-16]。根據(jù)本研究結(jié)果可知，觀察組總治療有效率93.62%高于對照組78.72%（P＜0.05）。這是因為雷珠單抗是一種毛細(xì)血管表皮細(xì)胞生長因子的抗原，通過激光控制水腫現(xiàn)象后，在玻璃體內(nèi)進(jìn)行注射可以加速發(fā)生病變區(qū)域的血管回縮能力，以此增強治療效果[17]。觀察組眼底出血吸收時間（10.73±1.25）d短于對照組（13.56±1.34）d，滲出吸收時間（2.57±0.38）d短于對照組（3.48±0.41）d（P＜0.05），是因為雷珠單抗可以通過調(diào)節(jié)血管的通透性以此達(dá)到改善視網(wǎng)膜中滲透液體的吸收速度,也因為使用雷珠單抗后充分地改善了視網(wǎng)膜水腫狀況，所以對于患者的視力恢復(fù)起到了幫助作用[18]。研究結(jié)果顯示觀察組眼壓（13.62±1.28）mmHg低于對照組（15.85±1.36）mmHg；且視力（0.38±0.10）高于對照組（0.25±0.07）（P＜0.05），證實了這一觀點。

綜上所述，雖激光治療已能幫助改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀，但使用雷珠單抗后效果更好，同時對于視力、視網(wǎng)膜厚度、眼壓有顯著的改善效果，值得在今后更廣泛地運用，幫助更多患者改善生活。