個性化護理干預對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響分析

林瓊瑩

福清市婦幼保健院婦產科，福建 福州 350300

妊娠期是女性生命的重要階段，但在妊娠期易罹患各類疾病，如干預不當可能對其預后產生極大負面影響[1]。其中妊娠期合并糖尿病是臨床極為常見的一類患者，此類患者可分為妊娠期發生糖尿病或妊娠期前發生糖尿病的患者[2]。前者也被稱為妊娠期糖尿病，是婦產科常見的患者類型；后者在臨床較為少見，但其血糖控制難度往往更大。針對妊娠期合并糖尿病的干預以藥物干預為主，通過降糖藥物、胰島素等可幫助患者控制血糖的升高，但單純以藥物進行干預尚難以完全血糖的波動[3-4]。且由于存在較大差異，部分患者對降糖藥物的敏感性較差，對血糖的穩定產生不良影響，甚至最終對新生兒的發育產生不良影響[5]。既往研究顯示在藥物干預的基礎上應增加飲食干預、生活干預、運動干預等護理干預內容，但受限于個體依從性差異導致護理效果不一[6-8]。在本研究中為確保妊娠期合并糖尿病患者的護理效果，在臨床開展個性化護理干預。選取2018年1月—2020年12月建檔收治的135例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象，分析個性化護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取福清市婦幼保健院婦產科收治的135例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象，以拋硬幣法將患者隨機分成對照組（65例）、觀察組（70例）。對照組年齡21～37歲，平均（28.30±4.42）歲；糖尿病病程1個月～2年，平均（3.20±1.41）個月；孕周19～26周，平均（22.71±2.53）周；初產婦46例，經產婦19例；體質量51～69 kg，平均（60.05±6.73）kg。觀察組年齡20～37歲，平均（28.46±4.50）歲；糖尿病病程1個月～2年，平均（3.18±1.32）個月；孕周19～26周，平均（22.65±2.48）周；初產婦51例，經產婦19例；體質量51～71 kg，平均（60.12±6.84）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①妊娠期前或妊娠期檢測出糖尿病，符合糖尿病的診斷[9]；②年齡＞18歲且年齡＜38歲；③簽署研究告知書，可配合研究的開展。

排除標準：①合并其他重大疾病，肝腎功能嚴重障礙等者；②合并嚴重精神疾病者；③隨訪失聯或中途自愿退出研究者；④臨床資料整理后顯示不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組開展常規護理干預，按照醫囑使用胰島素，并指導患者服用降糖藥物，密切監測患者血糖變化，統計在血糖記錄中方便醫師調整藥物。同時開展健康教育，指導患者如何通過自我管理提升血糖控制效果。

1.3.2 觀察組開展個性化護理干預，首先予以患者常規護理，之后依據患者的個體化情況實施血糖管理，具體實施如下。①個性化健康教育。通過調查、溝通的方式評估患者知識水平，通過患者容易理解的方式介紹糖尿病的發病、對妊娠期的危害、治療干預方法等，使患者能夠認識到如何配合治療、護理，增強血糖的干預效果。②個性化飲食干預。對患者的飲食偏愛等進行調查，依據患者的口味喜好等制訂飲食方案。飲食方案的制定，既需要保障患者的每餐營養，也需要避免飲食對血糖的不良影響。在制定中依據患者血糖指標水平、體質量計算每餐熱量、進食量，再按照高蛋白、高纖維、低脂肪、低鈉鹽的比例合理配比飲食。少食多餐，使血糖、體質量等控制在相對合理的區間。③個性化心理干預。對患者心理狀態開展評估，了解其心理狀態的變化。對于評估中呈現焦慮、抑郁傾向的患者及時介入心理干預。在開展心理干預時，依據患者心理問題滋生的原因開展，如患者是焦慮糖尿病對自身健康、肚中胎兒的影響，則告知患者加強血糖控制即可盡可能避免不良結局的發生，并通過列舉其他病例結局的方式增強患者的信任感。④個性化運動干預。依據患者的體質量、耐力情況等制訂合理的運動干預計劃，包括運動強度、運動項目、運動時間，以個性化的方式保障運動計劃的效果及切實，從而避免過高、過低的運動強度影響運動鍛煉的效果。⑤個性化生活干預。通過溝通了解患者的生活習慣，包括作息習慣、日常活動、工作內容等，依據其實際情況為其提供生活指導，使患者保持良好的生活習慣。⑥定期隨訪、復診。定期保持對患者的隨訪，復診次數依據產檢結果進行個性化的調整。

1.4 觀察指標

①檢測兩組患者護理前、護理4周后血糖指標的變化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化。

②統計患者不良妊娠結局的發生情況，包括流產、感染、產后出血、妊高癥、早產。

③統計新生兒的不良結局，包括低體重兒、窒息、病理性黃疸。

④統計患者的治療依從性，包括用藥依從性、飲食依從性、運動依從性、復診依從性等調查。能夠按照護囑用藥、飲食、運動、復診的患者視為依從，否則視為不依從。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖變化比較

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后兩組糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖變化對比(±s)

表1 兩組患者血糖變化對比(±s)

注：與護理前對比，*P＜0.05

組別觀察組（n=70）對照組（n=65）t值P值空腹血糖（mmol/L）護理前7.92±1.89 7.85±1.84 0.218 0.828護理后（5.14±0.85）*（5.64±0.82）*3.473 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前11.21±2.65 11.17±2.72 0.087 0.931護理后（7.21±0.62）*（7.80±0.65）*5.397＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前7.31±0.82 7.35±0.85 0.278 0.781護理后7.28±0.80 7.36±0.82 0.574 0.567

2.2 兩組妊娠不良結局比較

觀察組流產、感染、產后出血、妊高癥、早產等不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠不良結局對比［n（%）］

2.3 兩組新生兒不良結局比較

觀察組新生兒不良結局發生率為5.71%，顯著低于對照組18.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良結局發生情況對比［n（%）］

2.4 兩組患者在治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性對比［n（%）］

3 討論

妊娠期合并糖尿病患者規模較大，據統計顯示約在20%～30%，因此如何做好此類患者的護理成為產科護理研究的重點[10]。妊娠期合并糖尿病會導致新生兒的發育、產婦的生殖健康受到極大影響，而改變新生兒、產婦結局的核心是加強血糖干預效果[11]。因此在妊娠期合并糖尿病患者的護理中護理措施的制定需圍繞如何控制血糖，最終降低血糖波動、血糖增長產生的負面影響。

藥物對血糖變化的影響最為顯著，因此臨床在護理妊娠期合并糖尿病患者中極為重視患者的用藥[12]。對于用藥方面的干預臨床當前的護理工作較為理想，基本保障藥物功效的發揮。但是在健康教育、心理干預、飲食護理等內容上臨床當前的護理措施較為欠缺，護理質量也不佳。不同患者的知識水平、心理狀況、飲食習慣等均存在較大的差異，采用統一標準的護理干預措施也往往難以達到滿意的干預效果，因此為確保更多患者在健康教育、心理干預、飲食護理等措施下獲得理想效果，本次研究在臨床開展個性化護理干預[13-15]。

本研究結果顯示，在實施個性化護理干預下，觀察組取得更理想的護理效果，護理后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.14±0.85）、（7.21±0.62）mmol/L，顯著低于對照組（5.64±0.82）、（7.80±0.65）mmol/L（P＜0.05），這提示個性化護理干預下血糖控制更為理想。馬綺麗[16]的研究中與本次研究得到基本一致的結果，在其研究中觀察組在干預后空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（4.73±0.48）、（8.13±0.94）mmol/L，顯著低于對照組（5.69±0.55）、（8.95±1.12）mmol。本研究還對比兩組患者妊娠不良結局發生情況，其中觀察組不良結局總發生率為12.86%，低于對照組33.85%（P＜0.05），再次證實個性化護理干預在妊娠期合并糖尿病患者的護理中極具價值。并且研究結果還顯示觀察組新生兒不良結局發生率為5.71%，低于對照組18.57%（P＜0.05），這表明個性化護理干預還能減少新生兒不良結局的發生。分析上述結果產生的原因，可能在于個性化遵從患者的個體差異，將健康教育、心理護理、飲食干預進行針對性的變通，使其符合患者的需要[17-18]。本研究還對兩組患者的治療依從性進行調查，結果顯示觀察組的治療依從性相對對照組顯著提升（P＜0.05），這表明個性化護理干預還能夠使患者保持較好的治療依從性。

綜上所述，個性化護理干預在妊娠期合并糖尿病患者的護理中取得滿意的護理效果。一方面該護理模式可使患者血糖波動得到抑制，其次還能改善患者及新生兒的結局。值得注意的是，個性化護理模式無統一的執行標準，對護理人員的護理變通能力要求較高。