妊娠期糖尿病產前治療對妊娠結局的影響

李紀

泉州市中醫院婦產科，福建 泉州 362000

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常出現的妊娠期疾病，即產婦孕期出現血糖異常狀況，作為危及產婦及其胎兒健康的主要疾病，考慮到孕期應謹慎用藥，故而在以往常忽視產婦妊娠期糖尿病的治療效果，且不排除部分產婦產前檢出妊娠期糖尿病，但出于本人意愿而未接受治療的情況。藥物治療作為常規治療方法，療效較好，但對于部分產婦缺乏適用性，整體治療有效性仍有待提高。血糖指標變化多誘發產婦產后感染狀況，并對新生兒健康帶來隱患，使其遭受窒息、先天性異常、早產等后果。綜合產前治療的應用，能夠適當優化產后產婦狀態，消除不良妊娠風險[1]。本文回顧性選取2019年2月—2022年2月泉州市中醫院收治的280例妊娠期糖尿病產婦為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院婦產科孕婦中回顧性選取280例妊娠期糖尿病產婦，將其作為研究對象，每組140例。對照組年齡24～35歲，平均（29.76±2.79）歲；孕周25～39周，平均（39.67±0.78）周。觀察組年齡25～37歲，平均（29.75±2.78）歲；孕周26～39周，平均（39.66±0.77）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次參與研究項目的產婦產生的相關數據已受到本院醫學倫理委員會組織成員的認可。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在超聲檢查等其他常規產檢項目中確定產婦各項指標正常，且血糖水平符合妊娠期糖尿病確診標準：②產婦具備基礎溝通能力，且現已在知情同意書上簽名；③產婦無器質性疾病。

排除標準：①合并惡性腫瘤或屬于危重產婦；②產婦患有精神病或抑郁癥，喪失認知能力；③產婦肝腎發育不全或患有先天性遺傳病；④產婦懷孕前患有糖尿病、高血壓等基礎性慢性病。

1.3 方法

對照組實施常規產前治療措施。結合醫囑為其提供降糖藥，依據患者的血糖指標變化情況，確定選用注射胰島素或口服降糖藥方式。即血糖 指 標＞6.7 mmol/L，按 照0.7μg/kg的 劑 量 使 用短效胰島素藥物進行注射治療[2]。而部分血糖變化幅度不大的產婦，可以口服二甲雙胍（國藥準字H20023370）治療，500 mg/d，2次/d。每日測量空腹血糖水平時，測定結果＞5.6 mmol/L，或者餐后2 h血糖水平＞6.7 mmol/L，此時需要依據醫囑使用胰島素（國藥準字J20120031）治療，促使孕婦后續待產期間保持一段時間的血糖平穩狀態。

觀察組實施綜合產前治療措施。除了按照臨床血糖指標變化情況優選降糖藥物外，還要為其提供綜合治療服務。其藥物用法同對照組。

①飲食指導：因產婦病情多與糖分攝入量有關，故而可以通過飲食指導，嚴控產婦的日常糖分攝入量，其中需要參照2 000 kcal/d的能量標準為其選取合適的食物，如在三餐中包括60%碳水、20%蛋白質、20%碳水，搭配適量維生素成分，而后在定期測量患者的體質指數過程中調整飲食方案。

②運動療法：定期運動對產婦而言，既能適當改善體質，又能保持心情愉悅。故而要求護士為產婦設計科學的運動療法實施計劃。如每日晚飯后組織產婦參與一次長達30 min的慢走散步活動。若體力較為旺盛，則可以適當延長運動時間，或者讓孕婦參與體操項目，但要避免產婦出現頭暈、腹痛等癥狀。

③控糖治療：護士需要始終結合孕婦的血糖動態監測結果變化情況為其選取對應的降糖藥物。如用藥前后產婦血糖降低幅度＜2 mmol/L，可以考慮選用短效胰島素（優泌林，國藥準字J20170043），于產婦早晚餐前對其進行注射治療，確保產婦在胰島素治療下保持血糖平穩，促使空腹血糖＜5.6 mmol/L，且≥3.3 mmol/L[3]。

在兩組產婦接受治療期間，對其進行跟蹤記錄，對分娩結果、妊娠期病癥情況以及產后實際狀況予以記錄，計算出不良妊娠結局與產后出血、產后感染等不良事件的發生率。在測量血糖時，選用怡成血糖儀，對產婦的血糖指標分別進行測量。

1.4 觀察指標

①觀察兩組產婦不良事件發生率；②觀察兩組胎兒不良妊娠結局發生率；③觀察兩組產婦治療前后血糖指標，包括空腹血糖（fasting blood glucose,FPG）及餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不良事件發生率比較

對照組不良事件發生率14.28%高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦不良事件發生率對比［n（%）］

2.2 兩組胎兒不良妊娠結局發生率比較

對照組胎兒不良妊娠結局發生率13.57%高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒不良妊娠結局發生率對比［n（%）］

2.3 兩組產婦治療前后血糖指標比較

治療前，兩組產婦血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組產婦血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦治療前后血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組產婦治療前后血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=140）觀察組（n=140）t值P值FPG治療前8.23±1.47 8.27±1.36 0.252＞0.05治療后7.59±1.17 3.99±1.14 14.786＜0.05 2 hPG治療前13.05±1.69 12.99±1.78 0.068＞0.05治療后10.16±1.68 6.18±1.36 14.578＜0.05

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病產婦血糖升高的過程中，血糖會憑借胎盤的循環功能，促使胎兒血糖也隨之升高，自此釋放大量胰島素，致使胎兒的脂肪分解能力增強，這樣極易造成新生兒體質量超標，形成巨大兒后果。而血糖的變化本身會對產婦白細胞吞噬功能帶來負面影響，抑制母體的抗感染能力，從而增加胎盤早剝風險，并對羊水質量產生侵害。所以，妊娠期糖尿病對產婦、胎兒均具有嚴重危害。于產婦層面上分析，此類產婦的妊娠期高血壓疾病發病率為正常產婦的4倍，合并妊娠期高血壓后，分娩風險偏高。在高血糖刺激下，泌尿系統功能有所減弱，出現不適感后也不能立即獲取藥物治療[4-5]。于胎兒層面上分析，妊娠期糖尿病產婦分娩后，該新生兒更易出現先天性異常狀況，且畸形兒、巨大兒可能性升高。并且血糖升高會抑制機體正常發育[6]。

3.2 產前治療的優勢

對采用單一藥物治療方式的產婦進行研究，能通過藥物達到降糖效果，但對于血糖水平不高的孕婦而言，使用藥物反而會加劇產婦心理負擔。因此，更需要從飲食、運動等綜合方面為其提供正確的降糖輔助治療服務。經過飲食指導、適當運動等方式，孕婦血糖指標水平能夠得到降低。對妊娠期糖尿病產婦實施產前治療，可以為胎兒的發育與生產創造最佳條件，且羊水質量、血液血糖指標都能對胎兒發育產生積極影響，而且運動飲食等綜合產期治療措施的應用效果更突出。醫護人員一方面要積極打消產婦的顧慮，提高產婦的治療配合度；另一方面，要為產婦選擇適宜的治療方式，其中胰島素作為吸收效果較強的處方藥物，應當結合產婦實際情況確定最適合的用量。推廣產前治療是為了避免母體血糖水平持續升高，對胎兒發育能力、生長狀態帶來危害[7]。隨著血糖水平穩定降低，胎兒生長環境得以優化，在產婦分娩時，能以正常體質量完成分娩。根據相關學者的研究成果，發現在對妊娠期糖尿病產婦實施胰島素治療后，產婦血糖水平明顯降低，且巨大兒發生率確有減少。產婦產前實施胰島素治療，能夠合理減少胎兒不良妊娠結局的發生，提示產前治療具備安全性強、針對性突出等優勢[8-9]。對學者金鑫[10]的研究成果加以分析，進行產前治療不良情況發生率僅為10%，表明本研究結果具有可信度。另外，學者田靜慧[11]在其研究成果中發現：針對妊娠糖尿病孕婦給予產前治療，確實能夠使血糖指標水平有效下降，驗證此次研究中得出的結論與多方學者研究結果相符度較高。本研究數據中：觀察組產婦不良事件發生率0.71%，胎兒不良妊娠結局發生率1.42%，FPG（3.99±1.14）mmol/L、2 hPG（6.18±1.36）mmol/L水 平均低于對照組(P＜0.05)。綜合產前治療方法有利于降低產婦不良事件發生率、胎兒不良妊娠結局發生率與血糖指標水平[12-13]。在對產婦產前治療成果進行記錄分析時，需要以臨床指標為研究主體，若治療后顯示血糖指標水平下降幅度較大，則表示綜合產前治療存在實施必要性，之后再與產婦的妊娠結局相聯系，若綜合產前治療與單一藥物產前治療方法比較，前者如能夠獲得更低的不良妊娠結局發生率，表示綜合產前治療的干預有現實意義[14-18]。本研究結果證實，綜合產前治療確實具有顯著的應用價值，雖然兩組產前治療中均涉及胰島素藥物治療方法，但對照組中，通常以孕婦的體質量作為胰島素用藥劑量標準，即0.7μg/kg，而觀察組中的胰島素用藥劑量則是根據血糖動態監測結果進行調整，若超出既定血糖指標水平（空腹血糖5.6 mmol/L），則依照醫囑確定使用胰島素的具體劑量。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產婦產前治療中，實施集飲食指導、運動療法、控糖治療于一體的綜合產前治療方法，有利于維護母嬰健康，合理控制血糖水平。