妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重對妊娠結(jié)局的影響

陳娟芳

福清市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350319

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥之一，其對母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母嬰的影響極大，母嬰的近遠期并發(fā)癥較高。孕婦在妊娠期出現(xiàn)血糖水平異常增高情況，其機體內(nèi)代謝受到高血糖影響往往出現(xiàn)紊亂情況，不利于母嬰安全[1-2]。對于妊娠期糖尿病，臨床上主張對其血糖進行積極控制，以改善妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局，然而，有研究指出，妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局不僅與血糖水平有關(guān)，還與孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重情況有關(guān)[3]，為明確孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響，本研究將2020年1月—2022年1月在福清市第五醫(yī)院產(chǎn)科登記建檔且順利娩下胎兒的122例妊娠期糖尿病孕婦納入，對其臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院產(chǎn)科登記建檔且順利娩下胎兒的122例妊娠期糖尿病孕婦納入作為研究樣本。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕婦中，有孕前消瘦組39例、孕前超重組36例、孕前正常體質(zhì)量組47例，其中，孕前消瘦組孕婦年齡21～35歲，平均（29.32±4.62）歲；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。孕前超重組孕婦年齡20～35歲，平均（29.18±4.70）歲；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。孕前正常體質(zhì)量組孕婦年齡20～34歲，平均（28.91±4.95）歲；初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。3組在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕婦中，孕期增重正常組有79例，年齡21～35歲，平均（29.54±2.95）歲；初產(chǎn)婦61例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。孕期增重過度組有43例，年齡20～34歲，平均（29.07±3.10）歲；34例初產(chǎn)婦、9例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制訂的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中診斷標準，確診妊娠期糖尿病；②20歲＜年齡≤35歲；③單胎妊娠，胎兒活產(chǎn)；④臨床資料完整保存。

排除標準：①合并妊娠期高血壓疾病者；②在認知、精神方面存在障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并婦科疾病者。

1.3 方法

回顧性分析122例孕婦的臨床資料，根據(jù)孕婦的孕前體質(zhì)指數(shù)將孕婦分為孕前正常體質(zhì)量組（體質(zhì)指數(shù)為18.5～24.9 kg/m2）、孕前消瘦組（體質(zhì)指數(shù)＜18.5 kg/m2）、孕前超重組（體質(zhì)指數(shù)＞24.9 kg/m2），對比3組新生兒與妊娠結(jié)局指標。

根據(jù)孕婦在孕期增加的體質(zhì)量，將孕婦分為孕期增重正常組（孕期體質(zhì)量增加≤16 kg）與孕期增重過度組（孕期體質(zhì)量增加＞16 kg），對比兩組新生兒與妊娠結(jié)局指標。

1.4 觀察指標

①對比孕前正常體質(zhì)量組、孕前消瘦組、孕前超重組的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。

②比較增重正常組與增重過度組孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。

③新生兒Apgar評分：在新生兒娩出后1 min和5 min，在新生兒中開展Apgar評分的評估工作，評估的內(nèi)容有新生兒的膚色、脈搏、呼吸、肌張力及刺激反應，Apagr評分的范圍從0～10分，分數(shù)以7分作為臨界值，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

新生兒出生體質(zhì)量在孕前超重組、孕前正常體質(zhì)量組孕婦中均明顯大于孕前消瘦組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；新生兒Apgar評分在孕前消瘦組、孕前正常體質(zhì)量組中均明顯高于孕前超重組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；妊娠不良結(jié)局發(fā)生率在孕前正常體質(zhì)量組中低于孕前消瘦組、孕前超重組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分對比(±s)

表1 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分對比(±s)

組別孕前消瘦組（n=39）孕前超重組（n=36）孕前正常體質(zhì)量組（n=47）F值P值出生體質(zhì)量（kg）3.21±0.50 3.94±0.59 3.89±0.58 4.297＜0.001 Apgar評分（分）出生后1 min 8.73±0.64 8.03±0.58 8.76±0.65 4.198＜0.001出生后5 min 8.89±0.72 8.21±0.54 8.94±0.69 4.350＜0.001

表2 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對比［n（%）］

2.2 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

孕期增重正常組的新生兒出生體質(zhì)量低于孕期增重過度組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；孕期增重正常組的新生兒Apgar評分高于孕期增重過度組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；孕期增重正常組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于孕期增重過度組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3、表4。

表3 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分對比(±s)

表3 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分對比(±s)

組別孕期增重正常組（n=79）孕期增重過度組（n=43）t值P值出生體質(zhì)量（kg）3.30±0.72 4.17±0.83 6.038＜0.001 Apgar評分（分）出生后1 min 8.83±0.69 8.10±0.62 5.781＜0.001出生后5 min 8.91±0.68 8.07±0.52 7.051＜0.001

表4 不同孕期增重幅度孕婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病指在妊娠前血糖正常的孕婦在妊娠后出現(xiàn)的血糖異常增高情況，會導致孕婦在妊娠期出現(xiàn)多尿、多飲癥狀[5-6]。妊娠期糖尿病孕婦由于其機體內(nèi)血糖水平增高，內(nèi)分泌和代謝往往會發(fā)生紊亂，易導致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[7-9]。理想的血糖狀態(tài)是保障妊娠期糖尿病孕婦母嬰安全的關(guān)鍵，做好妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)前血糖控制工作十分重要[10-12]。

如何改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局是產(chǎn)科亟待解決的重要問題，有研究指出，妊娠期糖尿病孕婦在孕前的體質(zhì)指數(shù)會影響到新生兒[13-14]，針對這一問題，本研究開展對比，新生兒出生體質(zhì)量在孕前超重組、孕前正常體質(zhì)量組孕婦中均明顯大于孕前消瘦組(P＜0.05)，新生兒Apgar評分在孕前消瘦組、孕前正常體質(zhì)量組中均明顯高于孕前超重組(P＜0.05)，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率在孕前正常體質(zhì)量組中低于孕前消瘦組、孕前超重組(P＜0.05)，說明孕前體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)的孕婦其妊娠不良結(jié)局風險低，究其原因為孕前超重肥胖孕婦其發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，其身體機能較差。

也有研究指出，孕期體質(zhì)量增加幅度與妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)[15-16]，本研究根據(jù)這一結(jié)論開展研究后發(fā)現(xiàn)，孕期增重正常組的新生兒出生體質(zhì)量低于孕期增重過度組(P＜0.05)，孕期增重正常組的新生兒Apgar評分高于孕期增重過度組(P＜0.05)，孕期增重正常組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于孕期增重過度組(P＜0.05)，說明孕期體質(zhì)量增加過多會增加巨大兒的出生風險，增加新生兒窒息風險，究其原因為孕期體質(zhì)量增加過度意味著孕婦在孕期攝入的營養(yǎng)充足，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)過剩情況，導致宮內(nèi)胎兒發(fā)育速度加快，其體質(zhì)量超過正常胎兒[17-19]。為保證妊娠期糖尿病孕婦的母嬰安全，應加大科學備孕的宣傳力度，使孕婦在妊娠前將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，以更好的狀態(tài)備孕；在妊娠期對孕婦積極開展孕期保健工作，為孕婦普及正確的孕期營養(yǎng)知識，對其飲食進行控制，避免攝入過多的熱量，同時，還應督促孕婦在孕期進行適當?shù)剡\動鍛煉，以控制其體質(zhì)量，避免體質(zhì)量增加過多[20-22]。

綜上所述，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增加重量與妊娠期糖尿病的母嬰結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)，孕婦在備孕期和妊娠期均需對自身體質(zhì)量進行嚴格控制。