IKAP模式聯合家庭運動應用于妊娠期糖尿病孕婦的效果

廖思霖，肖秋鳳，熊慧芳

1.福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院健康體檢部，福建 龍巖 364000；2.福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院產科，福建 龍巖 364000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）孕婦是孕婦中晚期較常見的并發癥，其發病率約為1%～5%，主要與孕期飲食結構不合理、激素分泌紊亂等有關，是導致早產、流產的重要因素之一，因此除常規治療外，日常護理極為重要[1]。常規護理+家庭運動是現階段較常見的干預方式，旨在通過制訂飲食計劃，改變孕婦膳食結構，同時通過適量運動以消耗熱量，改變機體體脂水平，但此干預方式并未加強孕婦知識水平，因此難以提高其自我效能，對降低血糖水平的效果不夠顯著[2]。信息-知識-信念-行為（information-knowledge-attitudepractice,IKAP）模式是在充分掌握孕婦信息的情況下，采用電話、保健手冊等方式向孕婦提供完整的健康宣教，促使孕婦充分掌握該疾病知識，督促自身養成良好的生活習慣[3]。但將其用于GDM對提高孕婦自我效能，降低血糖水平的效果并未明確，基于此，本研究將2020年9月—2022年3月福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院收治的123例GDM孕婦為研究對象，探討IKAP模式聯合家庭運動應用于GDM孕婦的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的246例GDM孕婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各123例。對照組年齡24～37歲，平均（30.55±6.01）歲；體質指數22～28 kg/m2，平均（25.62±2.30）kg/m2；孕周20～36周，平均（28.55±6.22）周。觀察組年齡24～37歲，平均（31.05±5.45）歲；體 質 指 數22～28 kg/m2，平 均（25.87±2.10）kg/m2；孕 周20～36周，平 均（27.96±6.03）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。已經孕婦、家屬同意及醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①孕婦符合GDM診斷標準[4]；②孕前各項血糖檢查指標均正常；③單胎妊娠、首次妊娠。排除標準：①存在HIV感染及其他遺傳病者；②嚴重肝腎功能及心臟功能障礙者；③認知障礙，無正常溝通能力者。

1.3 方法

對照組：采用常規護理+家庭運動干預。常規護理：及時觀察孕婦臨床癥狀、生命體征等，同時觀察藥物治療反應，并對其予以日常生活護理，告知孕婦家屬應該隨時觀察并記錄孕婦血糖變化情況。除此之外，應對孕婦予以飲食指導：計算孕婦每日蛋白質、碳水化合物及脂肪等營養量的大致攝入情況，隨后由營養科醫生針對孕婦情況制訂合適的膳食食譜計劃，確定每日副食與主食數量及種類，在此期間可采用食品交換法及食物對血糖指數的影響情況調整高脂肪及高熱量食物，可以在確保食物品種的前提下，充分保障孕婦的飲食與營養需求。家庭運動：由本院康復科醫生針對孕婦基本情況制訂家庭運動計劃，運動內容包括上肢運動、孕婦體操等，于每日餐后30 min～1 h運動，運動結束后教會孕婦及其家屬檢測心率及血壓的方式，并告知定期體檢，共干預2個月。

觀察組：采用IKAP模式聯合家庭運動干預。①信息：可根據孕婦主訴、家屬提供信息等多種途徑掌握孕婦信息，并予以分析，同時利用產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）評價孕婦心理狀況。②知識：通過電話咨詢、隨訪及保健手冊等方式為孕婦及其家屬普及疾病知識及健康宣教，主要包括妊娠、分娩過程中可能會發生的一系列狀況，并告知孕婦在妊娠期間應該如何針對該問題予以可行的方案進行干預，并隨時關注孕婦異常心理情況，如發現異常應及時進行干預及調整。③信念：采用健康教育后，促使孕婦及其家屬能充分掌握妊娠、分娩過程中心理狀態對自身的重要性，以便于增強孕婦自身信心及決心。④行為：由護理人員及醫生根據孕婦狀況制訂孕期各項計劃，重視孕婦心理狀態，促使其保持積極的心態，養成良好的飲食、運動等生活習慣。家庭運動干預同對照組一致，共干預2個月。

1.4 觀察指標

①血糖水平：干預前、干預2個月后，分別采集孕婦餐后2 h靜脈血液檢測餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG），采集空腹靜脈血液檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平及糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平。

②自我效能：干預前、干預2個月后，分別采用自我效能量表（Diabetes Self-efficacy Scale,DSES）[5]評價孕婦足部護理、監測、急癥處理、飲食、藥物、運動狀況，各維度總分分別為25分、20分、20分、30分、15分、20分。

③妊娠指標與分娩結局：干預2個月后，記錄孕婦孕期增長體質量，采用B超檢測儀（型號：A5）檢測羊水指數，記錄孕婦生產方式（順產、剖宮產）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖水平對比

干預后，觀察組HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平對比(±s)

表1 兩組孕婦血糖水平對比(±s)

注：與干預前組內比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=123）對照組（n=123）t值P值HbA1c（%）干預前9.45±1.23 9.41±1.22 0.256 0.798干預后（6.93±1.01）*（7.20±0.52）*2.636 0.009 2 hPG（mmol/L）干預前14.25±3.50 14.09±3.71 0.348 0.728干預后（9.85±2.65）*（11.11±3.04）*3.465 0.001 FPG（mmol/L）干預前11.68±1.38 11.82±2.30 0.579 0.563干預后（7.87±1.44）*（8.42±1.25）*3.199 0.002

2.2 兩組孕婦自我效能對比

干預后，觀察組足部護理、監測、急癥處理、飲食、藥物、運動各維度分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦自我效能對比［(±s)，分］

表2 兩組孕婦自我效能對比［(±s)，分］

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2.3 兩組孕婦妊娠指標與分娩結局對比

觀察組孕期增長體質量、羊水指數均低于對照組，生產方式（順產、剖宮產）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠指標與分娩結局對比

3 討論

如今，GDM發病率逐漸上升，且該疾病地發生也是導致抑郁癥風險的原因，嚴重影響孕婦生活質量。常規護理聯合家庭運動干預旨在教會孕婦及其家屬隨時觀察并記錄血糖變化，雖然該干預模式可為其制訂合理的飲食計劃，但由于在此干預方式下并未針對孕婦自身情況予以系統的知識宣教及心理干預，因此難以提高其孕婦信心及決心，從而對改善妊娠分娩結局的效果不佳[6]。IKAP模式是將信息、知識、信念及行為相結合，根據孕婦信息制定飲食及運動計劃，并對存在心理障礙的孕婦予以針對性心理疏導，以確保孕婦及其家屬能達到更高層次的心理認知，隨時保持積極心態[7]，若將其聯合用于GDM孕婦或許對改善妊娠分娩結局的效果更佳。

本研究結果顯示，觀察組HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于對照組（P＜0.05），說明IKAP模式聯合家庭運動應用于GDM孕婦可有效降低血糖水平。分析原因可能是IKAP模式旨在從孕婦自身身體及心理角度出發，整個干預過程以孕婦為中心，針對孕婦心理變化及身體病情變化，不斷向孕婦及其家屬傳輸疾病知識及相關健康教育，使其能參與進整個疾病診療過程，從而提高孕婦及其家屬對疾病的認知，改變其異常觀念，從而培養孕婦良好生活習慣，且該模式旨在充分掌握孕婦信息的情況下對其進行健康宣教，便于提升孕婦知識水平，有利于孕婦增強自身認知，達到自身飲食控制及運動管理，降低血糖水平[8]。在荊璇等[9]學者的研究中表明，IKAP模式是目前用于解釋孕婦如何將知識信念轉化為健康行為的最常用模式，該模式可有效幫助孕婦提升自身疾病認知，增強其疾病管理信念，同時改變不良生活習慣，并在此方向能取得較好效果。

本研究顯示，觀察組足部護理、監測、急癥處理、飲食、藥物、運動維度分值均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的孕期增長體質量、羊水指數均低于對照組，生產方式（順產、剖宮產）優于對照組（P＜0.05），說明IKAP模式聯合家庭運動應用于GDM孕婦可顯著提高自我效能，從而改善妊娠及分娩結局。這可能是因為GDM患者晚期雌孕激素地改變，胰島素敏感性隨著孕周地增加而增加，從而出現血糖水平上升的情況[10-11]。IKAP模式是一類有目的、有計劃的健康教育，可幫助孕婦建立正確的健康行為，從而達到較好的教育效果。加強護理人員對孕婦基本信息的掌握情況，并根據其基本情況制定相應計劃，同時隨著孕婦認知水平的上升，可增強孕婦飲食、運動依從性，提高自我效能，改善妊娠及分娩結局[12]。

綜上所述，IKAP模式聯合家庭運動應用于GDM孕婦可有效降低血糖水平，提高自我效能，從而改善妊娠及分娩結局。