飲食護(hù)理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的效果分析

陳惠紅，鄭毅娜，鄒麗敏，陳麗云

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科，福建 廈門 361003

對(duì)于糖尿病腎病而言，其是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，主要因糖尿病性微血管病變所致，最終會(huì)呈現(xiàn)出慢性腎功能衰竭現(xiàn)象[1-3]。近年來(lái)，血液透析技術(shù)獲得快速發(fā)展，該疾病患者在治療期間主要通過(guò)血液透析延長(zhǎng)生命，但部分血液透析患者可能因?yàn)轱嬍巢缓侠沓尸F(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[4-5]。因此,合理展開飲食護(hù)理干預(yù)，具有顯著臨床意義。本研究選擇2020年1月—2021年11月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院罹患糖尿病腎病并且接受維持性血液透析治療的87例患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)罹患糖尿病腎病并接受維持性血液透析患者給予飲食護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的罹患糖尿病腎病并且接受維持性血液透析患者87例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為43例接受傳統(tǒng)普通護(hù)理的參照組與44例在傳統(tǒng)普通護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)的研究組。參照組男28例，女15例；年齡36～79歲，平均（59.22±2.25）歲；血液透析時(shí)間1～6年，平均（3.15±0.22）年。研究組男29例，女15例；年齡37～81歲，平均（59.25±2.29）歲；血液透析時(shí)間1～7年，平均（3.18±0.23）年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病通過(guò)采用臨床系列診斷措施，獲得有效確診[6]；②利用聚砜膜F7透析器完成血液透析，控制血流量為200～250 mL/min以及頻率為3次/周；③家屬充分了解本研究目的，對(duì)應(yīng)完成后續(xù)相關(guān)同意書簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象者；②伴有腫瘤疾病現(xiàn)象者；③伴有糖尿病急性并發(fā)癥情況者；④伴有腎臟、肝臟以及心臟等系列嚴(yán)重原發(fā)疾病者；⑤呈現(xiàn)出精神異常以及抑郁癥的情況者。

1.3 方法

1.3.1 參照組接受傳統(tǒng)普通護(hù)理。合理展開心理疏導(dǎo)。對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)給予指導(dǎo)。定時(shí)展開生化以及血常規(guī)檢查。告知飲食原則。

1.3.2 研究組 在參照組傳統(tǒng)普通護(hù)理基礎(chǔ)上，接受飲食護(hù)理干預(yù)。①血透護(hù)士需要認(rèn)真記錄患者血糖、血壓、體質(zhì)量、文化程度等系列基本信息，了解其是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，飲食習(xí)慣與愛好、外周水腫情況、各種化驗(yàn)結(jié)果，疾病認(rèn)知程度、理解能力以及家庭支持情況，以確保后續(xù)護(hù)理工作可以順利展開。②血透護(hù)士需依據(jù)三高四低原則，合理完成飲食管理食譜以及清單的創(chuàng)建。主要包括日常飲食攝入量、飲食頻率、飲食搭配以及食物選擇等。能夠依據(jù)順序攝入食物，保證日常飲食營(yíng)養(yǎng)。③通過(guò)文字、視頻、圖片等系列方式展開健康教育，提高患者飲食行為依從性。④合理完成微信交流群的創(chuàng)建，安排專職護(hù)理人員做好維護(hù)工作，每周定時(shí)發(fā)送飲食宣教內(nèi)容，并且線上回答患者的提問(wèn)，積極做好反饋工作。⑤細(xì)化飲食相關(guān)知識(shí)，告知蛋白質(zhì)同磷攝入量之間的關(guān)系。日常飲食需要嚴(yán)格控制鈣磷攝入比例，合理控制飲水量。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；②比較兩組患者不良反應(yīng)（低血糖、超重、營(yíng)養(yǎng)不良）總發(fā)生率；③比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[前白蛋白（prealbumin,PA）、白蛋白（albumin,ALB）、每日攝入蛋白量（daily protein intake,DPI）、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量（transferrin,TRF）以及蛋白分解率（protein catabolic rate,nPCR）]，利用免疫比濁法完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平變化比較

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

組別研究組（n=44）參照組（n=43）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前9.78±1.12 9.74±1.16 0.246 0.806護(hù)理后5.86±1.02 7.02±1.05 7.845＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前12.74±1.06 12.56±1.07 1.183 0.238護(hù)理后7.13±1.07 10.32±1.12 20.387＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前8.25±0.26 8.22±0.21 0.889 0.375護(hù)理療后6.02±0.28 7.45±0.14 45.221＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組PA、ALB、DPI、TRF以及nPCR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組PA、ALB、DPI、TRF以及nPCR水平較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比(±s)

組別研究組（n=44）參照組（n=43）t值P值PA（g/L）護(hù)理前0.26±0.06 0.27±0.05 0.844 0.401護(hù)理后0.38±0.13 0.33±0.09 2.081 0.040 ALB（g/L）護(hù)理前31.91±3.22 31.95±3.29 0.057 0.954護(hù)理后37.79±3.18 33.56±3.41 5.985＜0.001 DPI［g/（kg·d）］護(hù)理前0.89±0.12 0.86±0.15 1.031 0.305護(hù)理后1.35±0.31 1.12±0.25 3.804＜0.001 TRF（g/L）護(hù)理前2.01±0.23 2.05±0.25 0.777 0.439護(hù)理后2.39±0.29 2.21±0.26 3.046 0.003 nPCR［g/（kg·d）］護(hù)理前0.85±0.15 0.86±0.13 0.332 0.741護(hù)理后1.26±0.26 1.11±0.28 2.590 0.011

3 討論

對(duì)于糖尿病腎病而言，其發(fā)病機(jī)制同遺傳以及血流動(dòng)力學(xué)等存在相關(guān)性[7]。在血液技術(shù)獲得快速發(fā)展情況下，在治療糖尿病腎病期間，維持性血流透析獲得廣泛運(yùn)用，其能夠充分延長(zhǎng)患者生存周期，但治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)會(huì)顯著降低患者免疫力以及機(jī)體功能，從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8-11]。在此種情況下，有效運(yùn)用飲食護(hù)理方式，能夠全面了解患者個(gè)體情況，在對(duì)其飲食習(xí)慣與愛好充分了解基礎(chǔ)上，合理完成系統(tǒng)化飲食管理食譜與清單的創(chuàng)建，多途徑對(duì)其展開健康教育，有效加強(qiáng)飲食同營(yíng)養(yǎng)狀況等系列認(rèn)知度，并且保證飲食規(guī)范化，提高免疫力[12-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組血糖水平較參照組更低（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組更低（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組PA、ALB、DPI、TRF以及nPCR水平較參照組更高（P＜0.05），充分表明對(duì)罹患糖尿病腎病并接受維持性血液透析治療患者給予飲食護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

綜上所述，臨床針對(duì)罹患糖尿病腎病并接受維持性血液透析治療患者在護(hù)理期間，飲食護(hù)理較傳統(tǒng)普通護(hù)理的效果更優(yōu)，可顯著改善患者的血糖水平以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并提高安全性，促進(jìn)糖尿病腎病并接受維持性血液透析患者預(yù)后。