延續(xù)性干預(yù)對出院后的糖尿病患者口服降糖藥依從性作用的分析

韓延澤，洪珊珊，繆羽，陳雄虎，冷英杰

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院護理部，福建 泉州 362000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 泉州 362000；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，福建 泉州 362000

糖尿病屬于臨床常見代謝性疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要是由體內(nèi)糖代謝與內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂所致，典型癥狀以“三多一少”“血糖升高”為主，一旦未及時得到診斷及規(guī)范性治療，未良好控制血糖水平，易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，不僅會影響患者生活質(zhì)量，甚至還會威脅其生命安全[1-2]。近年來該病發(fā)生率呈逐漸遞增勢態(tài)，但在實際治療中受長期用藥治療、病程長等因素影響，導(dǎo)致患者心理壓力比較大，再加上對于疾病知識缺乏認知、自護能力較差等，導(dǎo)致其在出院后易出現(xiàn)不按照醫(yī)囑服藥，不僅會增加酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還易導(dǎo)致患者再次入院接受治療，增加其痛苦感與經(jīng)濟壓力，故而強化出院后護理，積極采取有效護理措施增強患者用藥依從性，對血糖控制起著積極意義[3-4]。常規(guī)護理作為臨床常用護理干預(yù)措施，經(jīng)圍繞各類醫(yī)學(xué)行為向患者提供護理服務(wù)，目的是確保醫(yī)療服務(wù)能夠順利開展，然而卻未對患者生理與心理等方面展開干預(yù)，導(dǎo)致護理效果不理想。延續(xù)性護理作為院內(nèi)護理延伸，以結(jié)果作為導(dǎo)向，目的是提高患者配合度，促進疾病恢復(fù)[5-6]。本研究以2021年6月—2022年6月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院就醫(yī)的80例糖尿病患者作為研究對象，目的是分析以延續(xù)性干預(yù)對患者施護的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于本院就醫(yī)的80例糖尿病患者，以隨機數(shù)表法分為兩組。對照組男25例，女15例；年齡34～68歲，平均（50.45±10.24歲）；病程1～10年，平均（5.07±0.89）年；文化程度：初中及初中以下學(xué)歷10例、高中學(xué)歷18例、大專及大專以上學(xué)歷12例。觀 察 組 男20例，女20例：年 齡32～70歲，平 均（50.89±10.61）歲；病程1～9年，平均（4.92±0.83）年；文化程度：初中及初中以下學(xué)歷8例、高中學(xué)歷22例、大專及大專以上學(xué)歷10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷要求[7]，臨床癥狀以三多一少為主，即多尿、多食、多飲與體質(zhì)量減少，且伴發(fā)機體乏力；②經(jīng)相關(guān)檢查后明確為糖尿病，空腹血糖＞7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；③意識清晰，可正常交流；④臨床相關(guān)資料未出現(xiàn)缺失情況，比如臨床檢查資料及既往病史資料等；⑤了解并掌握本研究相關(guān)內(nèi)容及相關(guān)流程，且監(jiān)護人或者本人同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病腎病、糖尿病病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變或糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴重并發(fā)癥者；②伴有精神障礙疾病史者；③需予以透析治療者；④病例資料不完善者；⑤中途因其他愿意而退出研究者；⑥伴有精神疾病史者；⑦伴有意識或言語障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。在患者入院時予以健康宣教，向其講解疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、治療措施與需注意事項等；住院期間予以基礎(chǔ)護理，密切觀察病情變化，常規(guī)予以飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等；出院時給予出院指導(dǎo)，做好日常生活指導(dǎo)，并叮囑其定期至院復(fù)診。觀察組采用延續(xù)性干預(yù)。①借助微信公眾平臺、微信群、QQ群等方式與患者建立聯(lián)系，作為監(jiān)督其用藥及解答、討論疾病的平臺，在患者出院前讓其與家屬共同加入到微信群中，并叮囑患者每日查看消息，在群內(nèi)打卡服藥情況；由醫(yī)師回答群內(nèi)患者的咨詢問題，并審核所發(fā)布內(nèi)容；護士則負責(zé)編輯與發(fā)布疾病相關(guān)知識，匯總患者問題，并上報至主治醫(yī)師進行解答。②通過排班軟件分配護士每周以電話方式對患者展開隨訪，掌握其病情發(fā)展、自我管理、心理狀態(tài)及用藥情況等，仔細記錄每次隨訪內(nèi)容，耐心解答患者及家屬疑問，對其實施指導(dǎo)及幫助；以微信、電話等方式實施健康宣教、飲食干預(yù)等；每月上門隨訪1次，掌握患者情況，及時調(diào)整護理方案。③建立家庭支持系統(tǒng)，進一步提升患者家屬對疾病知識的了解，支持、鼓勵患者，并參與到護理干預(yù)中，以此來督促其在出院后能夠保持良好遵醫(yī)行為；建立起家庭病情覽表，表中內(nèi)容主要包括血壓、血糖自測方法，降壓、降糖藥物用法等，并告知患者及家屬遵醫(yī)用藥、定期檢測各項指標(biāo)的意義與重要性，指導(dǎo)患者正確使用該表，并在復(fù)診時出示。④飲食干預(yù)：在飲食方面，指導(dǎo)患者禁食肥膩食物，多吃清淡、易于消化及含大量蛋白質(zhì)類食物，以少食多餐為原則，確保每日攝入足量營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機體所需。⑤生活起居護理：叮囑患者每日早睡早起，確保睡眠時間充足，平日做好保暖工作；指導(dǎo)患者以練習(xí)太極拳等方式進行鍛煉，以此來增強體質(zhì)，促進盡快康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖代謝指標(biāo)。對比空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平。

②健康知識掌握度。對比疾病知識、用藥知識、飲食保健、定時監(jiān)測血糖、并發(fā)癥預(yù)防，共5項指標(biāo)，單項指標(biāo)總分20分，數(shù)值越高反映掌握度越高。

③用藥依從性。分為不依從：＜60分；基本依從：60～89分；完全依從：≥90分，以問卷調(diào)查方式進行，總分100分，主要包括醫(yī)囑用藥、康復(fù)行為及定期復(fù)查等內(nèi)容，依從性與得分呈正比。總依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量評定簡表（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）評價，對比社會功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色4項指標(biāo)，單項指標(biāo)0～100分，生活質(zhì)量隨得分增加而越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組各項血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）施護前9.75±1.63 9.59±1.59 0.444 0.658施護后7.89±1.54 6.14±1.49 5.165＜0.001餐后2 h血糖值（mmol/L）施護前13.02±1.54 13.18±1.49 0.472 0.638施護后10.28±1.65 8.46±1.21 5.626＜0.001糖化血紅蛋白（%）施護前8.84±1.35 8.93±1.29 0.305 0.761施護后7.75±1.63 6.29±1.26 4.482＜0.001

2.2 兩組患者健康知識掌握度比較

觀察組健康知識各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握度對比［(±s)，分］

表2 兩組患者健康知識掌握度對比［(±s)，分］

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值疾病知識14.70±1.42 17.62±0.54 12.156＜0.001用藥知識15.52±1.04 18.18±0.73 13.240＜0.001飲食保健14.11±1.45 17.60±0.84 13.172＜0.001定時監(jiān)測血糖14.14±1.08 17.25±1.21 12.127＜0.001并發(fā)癥預(yù)防14.63±1.22 17.50±1.15 10.827＜0.001

2.3 兩組患者用藥依從性比較

觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥依從性對比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值社會功能78.75±3.82 86.15±3.71 8.789＜0.001軀體功能79.26±3.13 84.28±2.55 7.864＜0.001情緒角色78.24±4.25 84.08±4.13 6.233＜0.001軀體角色78.72±3.92 82.65±3.04 5.011＜0.001

3 討論

糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病，好發(fā)生于中老年群體中，主要是由于胰島素分泌及作用缺陷所引起，且與遺傳、生活方式、年齡等因素有關(guān)。至今為止尚未明確其具體發(fā)生機制，在疾病早期，大多數(shù)患者缺乏特異性癥狀，臨床表現(xiàn)主要是胰島素抵抗，且合并有程度不同口渴、乏力等癥狀，一旦未及時治療，易促進病情發(fā)展，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至危害患者生命健康，故而積極控制臨床癥狀及血糖水平，對于減少并發(fā)癥發(fā)生及抑制病情進展起著積極意義[8-9]。目前，對于糖尿病的治療，臨床大多先展開飲食及運動方面干預(yù)，之后輔以藥物施治，以此來降低血糖水平，避免患者持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，最后積極提供合理方式來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。但一旦確診為糖尿病后，患者需終身服用降糖藥來控制血糖，在住院治療期間患者于護理人員的指導(dǎo)與監(jiān)督下，有著良好治療依從性，但病情穩(wěn)定之后，需出院居家接受治療，傳統(tǒng)護理中當(dāng)患者出院后便意味著診療關(guān)系結(jié)束，其只能借助回院復(fù)診方式來得到相關(guān)健康消息，無法滿足健康需求。與此同時，隨著時間不斷推移，患者易逐漸淡忘醫(yī)囑，影響治療效果，增加經(jīng)濟負擔(dān)與精神壓力，甚至還會危及生命安全，故而提高患者出院后用藥依從性則顯得至關(guān)重要[11-12]。用藥依從性指的是患者遵守醫(yī)師所制訂的治療方案，服從其用藥指導(dǎo)。疾病治療效果不僅與醫(yī)師正確用藥有關(guān)，同時還與患者用藥依從性有著密切關(guān)系。現(xiàn)階段中，護理服務(wù)已由醫(yī)院延伸至家庭、社會中，將為患者提供整體、全程的健康服務(wù)作為護理目標(biāo)，在延續(xù)性干預(yù)中，借助電話、健康講座等方式，護理人員與家庭成員之間進行有目的性聯(lián)系與互動，既能夠掌握患者服藥情況，同時還能及時解答其疑問，糾正錯誤服藥方法，以此來促進及維護患者健康[13-14]。本研究顯示，施護后觀察組空腹血糖水平為（6.14±1.49）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（8.46±1.21）mmol/L、糖化血紅蛋白值為（6.29±1.26）%，顯著低于對照組各項血糖水平（P＜0.05），與劉晶[15]研究結(jié)果相符，證實以延續(xù)性干預(yù)實施護理，具備較高應(yīng)用有效性及可靠性，可有效控制血糖水平。本研究還顯示，觀察組疾病知識、用藥知識、飲食保健、定時監(jiān)測血糖、并發(fā)癥預(yù)防各項健康知識掌握度評分顯著高于對照組；觀察組用藥總依從率高達95.00%，顯著高于對照組75.00%，且觀察組社會功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），可見應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)，既能夠增強患者用藥依從性，提升認知度，同時還能起到改善其生活質(zhì)量的作用。原因如下：通過向出院后患者提供延伸護理服務(wù)，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)及家庭，促使患者出院后仍可得到護理服務(wù)，利于提升其自護能力，進而實現(xiàn)控制疾病目的；經(jīng)定期開展健康知識講座、實施針對性宣教，利于鞏固患者與家屬對于疾病知識的掌握度，同時還能幫助其正確了解降糖藥物作用機制與用藥方法，進而有效控制血糖水平，以此來實現(xiàn)提升患者滿意度及生存質(zhì)量目的。

綜上所述，將延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者出院后護理中，所得到的施護效果確切，建議推廣。