基于網絡平臺的延續性干預應用于老年2型糖尿病患者的效果

劉萍

廈門大學附屬中山醫院老年醫學科，福建 廈門 361004

2型糖尿病屬于臨床常見疾病且老年人發病較多[1]，治療不及時或護理不當可導致糖尿病足或糖尿病腎病，嚴重影響老年患者生命健康及生活質量[2]。目前常規干預以入院健康宣教、住院期間遵醫囑給藥、出院后電話隨訪為主，針對性較差，老年患者由于負性情緒、記憶力欠佳、自我管理能力弱等各種原因服藥依從性較差[3]。隨著科學技術不斷進步及網絡應用逐漸普及，基于網絡平臺的延續性干預在醫療健康中逐漸廣泛應用，通過網絡平臺充分發揮監督作用。研究表明基于網絡平臺的延續性干預可改善先天性心臟病患兒康復效果[4]，因此本研究選擇2020年7月—2021年7月期間于廈門大學附屬中山醫院接受治療的52例老年2型糖尿病患者為研究對象，在常規干預基礎上給予基于網絡平臺的延續性干預，有望改善患者自我管理能力及臨床指標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的103例老年2型糖尿病患者為研究對象，并按照隨機數表法分為對照組（n=51）與觀察組（n=52）。對照組中男22例，女29例；年齡57～77歲，平均（62.19±3.37）歲；病程2～6年，平均（4.11±0.27）年。觀察組中男23例，女29例；年齡58～76歲，平均（62.41±3.40）歲；病程2～6年，平均（4.19±0.31）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意且本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[5]且年齡在56～79歲之間；②精神、溝通、認知能力正常者。

排除標準：①合并影響血糖的其他慢性疾病或合并嚴重感染者；②中途退出或依從性較差者；③干預過程中突發其他嚴重疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規干預，入院后給予口頭指導并發放糖尿病健康手冊，宣教內容包括2型糖尿病病因、治療、飲食運動指導、用藥規范、血糖監測、復查等。住院期間遵醫囑給藥、監測血糖、抽血檢測。出院時向患者發放護理手冊，出院后每2周1次電話隨訪，囑患者每月門診復查1次，出院后連續隨訪6個月。

觀察組在對照組的基礎上給予基于網絡平臺的延續性干預：①由3名專科護理人員、1名專科醫師、1名互聯網工程師成立網絡干預小組，組內定期學習網絡平臺延續性干預前沿，同時定期維護平臺。②入院時有護理人員指導患者及家屬關注微信公眾號，詳細解釋公眾號內各種功能。具體包括糖尿病健康知識、短視頻、飲食運動指導及糖尿病并發癥護理。③住院期間為患者建立個體化糖尿病檔案，詳細記錄疾病情況、用藥方案、護理實施情況、血糖監測結果、臨床轉歸情況等。鼓勵患者觀看公眾號內糖尿病相關視頻。④出院時建立微信群，囑患者出院后于群內每日反饋血糖監測、飲食運動、用藥情況。由1名護理人員進行檢閱，發現不當情況及時糾正，對于異常血糖及時反饋專科醫師，針對性改良用藥方案。⑤出院后由1名護理人員每2周與患者進行1次線上視頻，視頻中針對性講解護理問題，對依從性較高患者進行表揚，鼓勵依從性較差患者。為患者講解干預效果良好案例，樹立榜樣并提高患者信心。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前后自我管理能力、臨床指標、生存質量。

①自我管理能力：兩組均于干預前后采用糖尿病自我管理能力問卷（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA）[6]評估患者自我管理能力，具體包括藥物、運動、足部護理、特殊飲食、普通飲食、血糖監測6項，每項得分范圍為0～14分，得分越低表示自我管理能力越差。

②臨床指標：兩組均于干預前后采集晨起空腹靜脈血5 mL，并利用熒光免疫法檢測高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平。

③生存質量：兩組均于干預前后采用修訂的糖尿病生命質量量表（Adjusted Diabetes Quality of Life,A-DQOL）[7]評估生存質量，具體包括治療、社會關系、心理精神、生理功能4項，每項評分范圍為0～20分，得分越高表示生存質量越差。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力對比

干預前，兩組各項自我管理能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組各項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力對比［(±s)，分］

表1 兩組患者自我管理能力對比［(±s)，分］

組別對照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值藥物干預前5.25±1.33 5.19±1.46 0.218 0.828干預后6.38±1.40 6.99±1.52 2.119 0.037運動干預前7.02±1.58 7.09±1.56 0.226 0.822干預后8.11±1.66 8.79±1.69 2.060 0.042足部護理干預前6.31±1.05 6.33±1.02 0.098 0.922干預后7.15±1.24 8.33±1.29 4.733＜0.001特殊飲食干預前6.77±1.59 6.62±1.55 0.485 0.629干預后7.88±1.42 8.69±1.37 2.945 0.004普通飲食干預前6.51±1.33 6.55±1.29 0.155 0.877干預后7.57±1.49 8.20±1.62 2.055 0.043血糖監測干預前6.54±1.30 6.59±1.28 0.197 0.845干預后7.99±1.56 8.84±1.22 3.076 0.003

2.2 兩組患者臨床指標對比

干預前，兩組各項臨床指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別對照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值高密度脂蛋白（mmol/L）干預前1.59±0.29 1.60±0.28 0.178 0.859干預后1.51±0.23 1.40±0.25 2.325 0.022低密度脂蛋白（mmol/L）干預前3.59±0.41 3.60±0.40 0.125 0.901干預后3.21±0.39 2.87±0.38 4.480＜0.001三酰甘油（mmol/L）干預前1.89±0.41 1.90±0.39 0.127 0.899干預后1.52±0.33 1.07±0.31 7.130＜0.001總膽固醇（mmol/L）干預前5.37±0.56 5.40±0.58 0.267 0.790干預后4.91±0.44 4.22±0.38 8.511＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前8.82±1.21 8.85±1.19 0.127 0.899干預后8.17±1.31 7.56±1.66 2.072 0.041空腹血糖（mmol/L）干預前9.93±1.45 9.96±1.47 0.104 0.917干預后7.87±1.25 6.91±1.28 3.851 0.002

2.3 兩組患者生存質量對比

干預前，兩組各項生存質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組治療、社會關系、心理精神、生理功能評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生存質量對比［(±s)，分］

表3 兩組患者的生存質量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值治療干預前9.38±1.22 9.40±1.26 0.082 0.935干預后6.38±1.11 5.27±1.04 5.235＜0.001社會關系干預前10.28±1.35 10.31±1.37 0.112 0.911干預后7.92±1.35 6.87±1.46 3.791＜0.001心理精神干預前15.60±2.92 15.57±2.85 0.053 0.958干預后12.33±1.45 11.52±1.30 2.983 0.004生理功能干預前13.42±2.17 13.50±2.11 0.190 0.850干預后11.36±2.50 10.44±1.31 2.333 0.022

3 討論

2型糖尿病多由環境、遺傳等因素引起，其中老年患者由于機體功能下降，糖尿病發生發展尤其嚴重[8]。臨床中，2型糖尿病患者容易病情反復且治療時間較長，為家庭、社會均增加負擔。常規干預出院后以電話隨訪為主，老年患者容易出現錯誤用藥、飲食不當、血糖監測不及時等情況[9]。隨著網絡平臺構建的不斷完善，臨床中基于網絡平臺進行延續性護理逐漸廣泛。網絡平臺為出院后患者各種護理困難提供了更快捷、簡單的解決途徑，護患聯系更緊密[10]。應用于2型糖尿病有望改善老年患者自我管理能力。

本研究發現干預后，觀察組各項自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組治療、社會關系、心理精神、生理功能評分均低于對照組（P＜0.05），說明基于網絡平臺的延續性護理可改善2型糖尿病老年患者自我管理能力，提高生存質量。分析原因為，相比于常規干預，基于網絡平臺延續性干預在患者出院后通過微信群每日監測血糖水平、飲食運動、用藥情況，對患者有督促效果，有助于改善自我管理能力[11]。對于護理干預中存在的問題也可及時發現，避免因用藥、飲食不當造成病情反復、多次住院，最終影響患者情緒、生理、社會功能，降低生存質量[12]。觀察組中入院后即建立微信公眾號，便于患者及家屬反復查看、學習糖尿病健康知識，有助于改善患者治療信心，提高自我管理能力。

干預后，觀察組高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均低于對照組（P＜0.05），說明基于網絡平臺的延續性護理可改善2型糖尿病老年患者各項臨床指標，促進康復。分析原因微信公眾號在延續性護理過程中更有利于患者接收健康知識，對患者的針對性更高，研究表明合理的健康教育可影響糖尿病患者血糖控制情況[13]。血糖控制平穩，可幫助機體改善其他代謝指標，降低血脂水平。基于網絡平臺的延續性護理過程中通過視頻會議，加強健康知識宣教，同時鼓勵患者積極面對疾病本身，以案例進行榜樣激勵，有助于改善患者治療及護理信心，加強血糖水平維持的持久度，改善機體血糖、血脂水平。

綜上所述，基于網絡平臺的延續性干預應用于老年2型糖尿病患者可改善臨床指標，提高患者自我管理能力，還可改善生存質量。