系統化護理在ICU糖尿病合并肺部感染患者中的臨床效果研究

陳祥燕，陳祥鶯，陳蘭蘭

泉州市第一醫院重癥醫學科，福建 泉州 362000

糖尿病是臨床上頗為常見的慢性代謝性疾病，主要是因為自身胰島素抵抗、胰島功能缺乏無法分泌胰島素所致[1]。如果機體長時間處于高血糖水平，機體難以代謝出多余的糖分，會導致糖分在身體內堆積量增多，從而使機體出現蛋白質、脂肪、碳水代謝紊亂等相關癥狀，最終造成多臟器和多器官功能受損，引發糖尿病相關并發癥，增加患者的致殘和病死風險[2-3]。病情較為嚴重的糖尿病患者需要入組重癥監護室進行病情監測和系統治療，通過ICU的監測和治療以控制血糖波動，盡可能延緩病情進展，減輕患者的病癥嚴重程度[4]。但入住ICU的糖尿病患者的免疫力較差，加上治療過程中可能需要進行一些侵入性操作，增加了肺部感染的風險[5]。ICU糖尿病合并肺部感染患者的病情較為嚴重，同時也加重了患者的思想負擔，故需要在治療的同時配合實施護理干預。系統化護理是一種綜合性的、系統的護理措施，本研究選取泉州市第一醫院ICU于2021年3月—2022年3月 收 治的72例糖尿病合并肺部感染患者，旨在評價系統化護理的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于ICU接受治療的糖尿病合并肺部感染患者72例，根據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡43～76歲，平均（59.96±3.34）歲；糖尿病病程3～12年，平均（7.96±1.02）年。觀察組男23例，女13例；年齡42～78歲，平均（59.98±3.75）歲；糖尿病病程2～12年，平均（7.94±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫學研究的倫理道德要求，經由醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者被明確診斷為糖尿病，且經影像學檢查提示均伴有肺部感染[6]；②患者在本院重癥監護室接受治療，患者的基礎資料以及相關診療信息均正確且完善；③患者順利完成本研究，且患者本人以及家屬對于本研究均明確表示知情且同意，患者在知情同意書上簽字確認。

排除標準：①參與研究之前已經出現了全身感染的患者；②同時合并肝、腎、心等身體其他重要臟器功能障礙的患者[7]；③合并精神障礙、無自主行為能力和決策能力的患者；④患有新型冠狀病毒肺炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規護理）密切觀察病情和生命體征指標波動，遵醫囑為患者提供護理操作，并進行降糖和抗感染治療。護理人員要注意及時清理患者的口腔和呼吸道，保持口腔干凈、呼吸道順暢，保持皮膚清潔。

1.3.2 觀察組（系統化護理）①加強血糖監測。遵醫囑每2小時監測1次血糖，并根據患者的血糖值波動情況對胰島素微量泵的劑量進行調整。當患者的血糖恢復到正常范圍內，則每6小時監測1次血糖，并改為皮下注射胰島素，實時調整注射量。②加強ICU環境護理。ICU的空間是相對獨立的，患者難免會出現心理負擔。因此，護理人員要盡量讓患者在相對獨立的空間內最大程度感受到來自醫院和醫護人員的關愛。護理人員要對ICU的環境進行積極改善，可在病房內張貼漫畫、色彩鮮艷的圖片等，讓患者在ICU內不再感覺孤寂，減輕患者的心理負擔。同時，護理人員要保持病房清潔、干燥、舒適，保持溫度和濕度適宜，讓患者在生理和心理上均有歸屬感。③加強心理干預。與患者耐心的溝通交流，一些老年患者的聽力情況較差，護理人員要盡量增大音量；一些患者的理解能力較差，護理人員要予以足夠的耐心，細致的進行講解，贏得患者的信任與信賴。了解患者的情緒波動原因，有針對性地疏導患者的不良情緒，讓其時刻保持樂觀、積極的情緒，以最佳的精神狀態面對日后的長期治療。④加強睡眠護理。為了保障ICU患者的睡眠質量，護理人員要盡量減少夜間的操作次數，盡量將夜間需要執行的操作放在白天執行。將各種監護儀器的報警聲音調整至合適范圍內，并消除報警聲音對患者的干擾。ICU護士在值班時要盡少交談、少走路，避免有聲音刺激患者影響其睡眠質量。必要情況下，可遵醫囑為患者使用鎮靜劑或助眠藥物，以幫助患者入睡。

1.4 觀察指標

①血糖值：于護理前后對兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平進行測定，并進行比較分析[8]。②負性情緒：在護理前后對兩組患者的焦慮和抑郁嚴重程度進行評估，分別使用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表作為評價工具，得分＞7分說明其出現了負性情緒，得分與負面情緒呈負相關[9]。③并發癥發生情況：將兩組中患者的并發癥發生情況進行準確記錄，并發癥類型主要包括吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、感染，計算對比兩組的并發癥發生率[10]。④睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）[11]評價護理前后患者的睡眠質量；評價標準：PSQI量表評分范圍0～21分，得分越接近最高分，說明睡眠質量越差、睡眠障礙越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組的血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的血糖值均低于對照組和護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t/P值（對照組護理前后）t/P值（觀察組護理前后）t/P值（護理前組間）t/P值（護理后組間）時間護理前護理后護理前護理后空腹血糖（mmol/L）7.85±1.14 5.05±1.33 7.89±1.34 6.86±1.41 4.484/＜0.001 5.052/＜0.001 0.161/0.873 6.603/＜0.001糖化血紅蛋白（%）10.14±1.25 6.11±1.03 10.24±1.28 8.96±1.45 7.484/＜0.001 8.052/＜0.001 0.395/0.694 11.331/＜0.001

2.2 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁評分均降低，觀察組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t/P值（對照組護理前后）t/P值（觀察組護理前后）t/P值（護理前組間）t/P值（護理后組間）時間護理前護理后護理前護理后焦慮評分25.28±2.17 8.56±1.31 25.47±2.26 14.81±1.05 25.666/＜0.001 39.578/＜0.001 0.363/0.717 22.336/＜0.001抑郁評分27.84±2.56 9.68±1.51 27.46±2.77 15.79±1.68 21.613/＜0.001 36.660/＜0.001 0.604/0.547 16.229/＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

2.4 兩組患者睡眠質量比較

護理前，兩組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的睡眠質量評分均降低，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后睡眠質量評分比較［(±s)，分］

表4 兩組護理前后睡眠質量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值護理前14.15±2.16 14.28±2.78 0.188 0.851護理后6.65±1.32 10.14±1.17 10.088＜0.001 t值15.107 6.998 P值＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病是臨床上常見的慢性病，近年來，我國人口老齡化進程不斷加快，糖尿病的患病率不斷升高，成為影響中老年人生活質量和身心健康的主要疾病類型[12]。但糖尿病本身對身體的影響并不是致命的，而糖尿病并發癥卻是導致患者殘疾和病死的主要原因。據調查，10年病程糖尿病患者出現并發癥的概率是98%[13]，并且并發癥一旦出現，很難通過藥物進行治療，對于糖尿病患者無疑是非常重大的打擊，對家庭和社會也造成了較大的壓力和負擔。對于血糖控制效果不佳且已經出現嚴重臟器損傷或臟器衰竭的患者，需要入住ICU接受進一步治療。ICU糖尿病患者的身體長期處于高血糖狀態，加上營養狀態差、免疫功能低下，非常容易誘發肺部感染[14]。ICU糖尿病患者一旦發生糖尿病會導致其病癥加重，增加患者的死亡風險，危及患者的生命安全。因此在有效救治的同時，還需要配合實施護理干預。

以往臨床上對于ICU糖尿病合并肺部感染患者主要實施常規護理，ICU常規護理可以滿足患者監護治療期間的一些基礎性護理需求，有一定的控制效果，但常規護理存在經驗性和盲目性，護理操作單一，缺乏全面性和系統性，且并未針對每位患者的實際情況制訂護理措施，導致臨床護理效果受到影響[15]。近年來，系統化護理在臨床上得到了廣泛運用，系統化護理相比于常規護理的優勢較為明顯，從護理形式上來看，系統化護理更具備綜合性和系統性，系統的開展護理可以避免護理項目遺漏，保障了護理的連續性與完整性[16]。從護理內容上來看，系統化護理的內容不僅包括身體方面的護理和監測，同時也包括心理層面的干預，護理人員更加關注患者的心理波動和情緒變化，讓患者在接受救治和護理的過程中感受到更多來自醫護人員的關愛與照護，更有利于減輕患者的思想負擔，拉近護患之間的距離。從護理理念上來看，系統化護理融合了醫院以患者為中心的工作原則，將患者作為護理措施制訂和實施的中心，突出了患者的地位，更有利于護理工作的有序開展。本研究結果顯示，與實施常規護理的患者相比，ICU糖尿病合并肺部感染患者接受系統化護理獲得的總體效果更顯著，經系統化護理的患者其血糖值顯著降低，負性情緒評分明顯降低，患者的睡眠質量顯著提高，并發癥發生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，將系統化護理運用在ICU糖尿病合并肺部感染患者的臨床護理上優勢顯著，可降低患者的血糖值，減輕患者的負面情緒，同時可改善患者的睡眠質量，積極預防相關并發癥，降低并發癥的發生風險，從而提高患者的生存質量，有借鑒意義和推廣的價值。