綜合護理措施在結腸癌合并糖尿病患者術后護理中的應用分析

鄒瑩星，林秀惠，董敏惠

福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350200

近年來，我國2型糖尿病（diabetes mellitus,DM）發(fā)生率不斷攀升，致使結腸癌（cancer colon,CC）合并DM的群體隨之擴增[1]。CC患者主要表現(xiàn)為消瘦、體質(zhì)量下降、乏力等癥狀，DM以高血糖以及脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂為主要特征，二者合并后不僅降低了患者對于手術的耐受性，且增加了創(chuàng)口不愈合、感染等并發(fā)癥風險，影響術后康復進程[2]。因此，如何通過可靠的護理方案保障CC合并DM患者術后的康復效果已成為臨床護理學者亟待解決的問題[3]。綜合護理措施對于常規(guī)護理進行了優(yōu)化與完善，其根據(jù)患者的生理與心理現(xiàn)狀實施一系列具有針對性的干預措施，為其預后提供了有利保障[4]。選取2020年1月—2022年1月福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院的30例CC合并DM患者應用綜合護理措施，以期為該類患者的護理方案提供一定參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例CC合并DM患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各30例。對照組：男16例，女14例；年齡44～78歲，平均（60.45±5.58）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）為18.02～27.89 kg/m2，平 均（23.03±1.58）kg/m2；DM病程2～16年，平均（7.04±2.05）年；CC病灶部位為乙狀結腸19例，盲腸6例，降結腸3例，升結腸2例；Dukes分期為A期5例，B期15例，C期7例，D期3例。研究組：男15例，女15例；年齡42～77歲，平均（60.40±5.08）歲；BMI為18.12～27.80 kg/m2，平 均（23.00±1.49）kg/m2；DM病 程2～15年，平 均（7.05±2.12）年；CC病灶部位為乙狀結腸18例，盲腸7例，降結腸3例，升結腸2例；Dukes分期為A期5例，B期16例，C期6例，D期3例。兩組一般資料（性別、年齡、BMI、DM病程、CC病灶部位、Dukes分期）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會批準了本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合2017年《中國2型糖尿病防治指南》[5]中對DM的診斷標準；患者符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[6]中CC的診斷標準；BMI為18～28 kg/m2；患者具有良好的溝通能力；患者與其家屬對于本次研究方案知曉，簽署研究同意書。

排除標準：既往有胃腸道手術史者；肝腎功能不全者；嚴重心腦血管疾病者；營養(yǎng)不良或貧血者；術前接受過放化療治療者；術前接受過腸外營養(yǎng)支持者；腸梗阻者；嚴重糖尿病并發(fā)癥者；其他惡性腫瘤者；有精神疾病史者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)術后護理。包括：針對患者呼吸、血壓、脈搏等指標進行檢測，并注意生命體征變化；保持引流管通暢；遵醫(yī)囑使用降糖藥物與鎮(zhèn)痛藥物治療；換藥時嚴格遵循無菌操作原則；肛門排氣后循序漸進地恢復進食；采用多媒體聯(lián)合口頭宣教的方式向患者講解CC與DM知識，重點強調(diào)術后康復注意事項、血糖管理方法等。

研究組在常規(guī)護理的基礎上開展綜合護理措施。①心理護理：患者術后清醒后，護理人員第一時間告知手術已順利實施。同時，待患者生命體征平穩(wěn)后通過溝通了解其心理狀態(tài)，并以安撫、理解、鼓勵、引導性的語言開解患者的負性情緒，使其樹立起對于康復的信心，積極配合術后醫(yī)療操作。②飲食護理：術后6 h且患者恢復意識后適量飲用白水，術后24 h進食流質(zhì)食物，及時補充蛋白質(zhì)、碳水化合物，之后逐漸過渡至半流質(zhì)食物與普食。飲食護理時應注重血糖管理，以少食多餐、定時定量、清淡且消化為原則，避免血糖波動。③用藥護理：攝入流質(zhì)食物后遵醫(yī)囑予以降糖藥物治療，加強血糖指標監(jiān)測，測定頻率為1次/h，以便及時調(diào)整降糖方案。④疾病認知：護理人員根據(jù)患者的文化程度、病情及健康需求，通過多媒體視頻對其進行直觀且生動DM健康知識教育，包括DM飲食、用藥治療、并發(fā)癥、運動、自我護理等方面。同時，向患者播放血糖控制良好者的視頻影像資料，激發(fā)其內(nèi)在能動性，通過了解到的健康知識自覺規(guī)范不良行為。組建微信患友群，鼓勵群內(nèi)患者分享抗病經(jīng)驗及血糖管理經(jīng)驗，并在患友之間互相幫助、鼓勵與監(jiān)督下發(fā)揮出顯著的疾病管理效果。

1.4 觀察指標

①住院時間；②血糖指標：干預前后采用全自動生化分析儀對于患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）與餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）指標進行檢測；③護理滿意度：通過自擬《CC合并DM護理服務調(diào)查表》進行評價。調(diào)查表內(nèi)容包括主動服務意識、人文關懷、預期護理效果、服務態(tài)度等方面，分值范圍為0～100分，根據(jù)患者所得評分將滿意度劃分為3個等級，即滿意（90～100分）、較為滿意（80～89分）、不滿意（0～79分）。護理滿意率=（較為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

研究組住院時間為（11.05±2.02）d較對照組的（15.65±2.03）d短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組2 hPG與FPG指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組2 hPG與FPG指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值2 hPG干預前9.25±1.27 9.22±1.34 0.089 0.929干預后6.40±0.56 7.40±0.82 5.516＜0.001 FPG干預前7.65±1.11 7.63±0.98 0.074 0.941干預后5.52±0.80 6.65±0.87 5.237＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

CC是出現(xiàn)在結腸黏膜上的惡性病變，現(xiàn)主要采用手術治療，以期抑制疾病進展，延長患者的生存周期[7]。近年來，隨著DM發(fā)病率地攀升，CC合并DM患者群體隨之擴增，且此群體的術后護理工作也備受護理學者關注[8]。常規(guī)CC合并DM的術后護理工作中主要將遵醫(yī)囑治療、切口無菌換藥、病情觀察等項目作為服務重點，缺少對其術后康復單元的有利支持，在一定程度上干擾了康復進程[9-10]。

綜合護理是以患者身心需求所開展的護理模式，其對常規(guī)護理措施進行了優(yōu)化與完善，以期保障術后康復效果[11]。高玉鳳等[12]采用入院編號分組方式將60例CC合并DM患者分為A組與B組，B組行常規(guī)護理，A組在此基礎上應用綜合護理，結果發(fā)現(xiàn)A組住院時間（11.24±3.61）d短于對照組（16.97±3.98）d（P＜0.05）。本文研究中，研究組術后住院時間（11.05±2.02）d較對照組（15.65±2.03）d短（P＜0.05），與以上報道結果相近。CC是影響患者生存率的嚴重惡性疾病，而DM具有病程長、并發(fā)癥多等特點，二者合并后進一步加重了患者的負性情緒，極易產(chǎn)生強烈的應激反應，繼而影響術后恢復[13]。綜合護理中將心理護理作為重點服務單元，護理人員通過與患者進行耐心地溝通，有利于緩解其焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，提高疾病應對能力，并調(diào)動自我管理意識，以積極的狀態(tài)配合術后醫(yī)療操作[14]。常規(guī)術后飲食要求患者長時間禁食、禁水，但強烈的饑餓感會增強胰島素抵抗問題，干擾血糖的穩(wěn)定性[15]。綜合護理中飲食護理不僅重視DM飲食原則，且根據(jù)患者的情況縮短了禁食時間，適當補充蛋白質(zhì)、碳水化合物，可以有效緩解胰島素抵抗，糾正體內(nèi)酸堿與電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，保持血糖的穩(wěn)定性，促進胃腸功能恢復。此外，用藥護理在常規(guī)用藥后每間隔1 h測定1次患者的血糖，能準確了解其血糖波動情況，以便提示醫(yī)師及時調(diào)整降糖方案。疾病認知教育可以幫助患者進一步了解DM，并利用所掌握的知識自覺采取利于康復的行為。同時，組建微信患友群，能促進患者之間地互動，并通過互相幫助、鼓勵與監(jiān)督，發(fā)揮出顯著的血糖管理效果[16]。

有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖是CC術后感染的高風險因素，即DM患者體內(nèi)胰島素分泌不足會延長出血時間，影響創(chuàng)口愈合，增加手術感染風險[17]。張秀英等[18]學者對41例CC合并DM患者應用了綜合護理措施，結果發(fā)現(xiàn)本組干預后2 hPG（6.67±0.42）mmol/L、FPG（5.41±0.40）mmol/L低于常規(guī)護理組（7.58±0.48）mmol/L、（6.01±0.41）mmol/L（P＜0.05）。本文研究中，干預后，研究組2 hPG（6.40±0.56）mmol/L、FPG（5.52±0.80）mmol/L較對照組（7.40±0.82）、（6.65±0.87）mmol/L低（P＜0.05）。可見，在常規(guī)護理的基礎上開展綜合護理措施能有效穩(wěn)定患者的血糖指標，抑制代謝紊亂，為術后康復提供有利的支持與保障。此外，研究組護理滿意率100.00%較對照組80.00%高（P＜0.05）。綜合護理對于常規(guī)護理進行了充分地優(yōu)化與改進，且融入了心理護理單元，進一步拉近了護患間的距離，從而提高了患者對于護理服務的滿意度。值得注意的是，隨著CC合并DM患者對于康復需求地提升，相關護理服務也應予以持續(xù)性地變化，所以在日后的臨床工作中仍需要對綜合護理進行不斷優(yōu)化與改進。

綜上所述，CC合并DM患者應用綜合護理措施能夠有效縮短康復進程，穩(wěn)定血糖指標，且能提高護理滿意度，具有臨床推廣價值。