無縫隙優質護理對老年糖尿病治療依從性及生活質量的影響

鄭媛媛

莆田平民醫院內二區，福建 莆田 351115

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是臨床常見的由于內分泌系統紊亂所致的疾病[1]，據不完全統計，DM在我國患病率呈逐年升高趨勢，并成為全球范圍患該病人數最多的國家之一。每年約1/3患者因未遵醫囑進行治療，從而誘發急、慢性并發癥，本病以老年人多見，多由于此類患者機能減退、記憶力衰退致使無法完全遵從診療計劃，依從性差。相關研究表明，該病的老年患者病情控制及治療后的生活質量優劣與科學治療及管理的方法具有相關性，需通過專科醫師、專職健康護理人員、營養師及藥劑師對患者進行無縫隙優質護理以控制患者血糖水平，可顯著降低并發癥發生率，提升患者生存質量[2]。本研究選取2020年1月—2021年12月莆田平民醫院進行診斷治療的老年2型糖尿病患者162例為研究對象，探討不同護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診斷治療的162例老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組（n=81）與對照組（n=81）。觀察組患者中男41例，女40例；年齡70～84歲，平均(76.79±8.15)歲；病 程2～20年，平 均(11.54±1.88)年。對照組患者中男40例，女41例；年齡70～87歲，平均(75.91±8.23)歲；病程2～20年，平均(11.83±1.79)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者生命體征正常，神志清楚，存在較強的語言表達能力；患者符合WTO糖尿病診斷標準[3]。排除標準：語言障礙、失去認知能力、精神障礙等無法正常溝通者；嚴重肝腎等疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規護理進行干預，即根據醫囑對患者進行用藥指導，向患者講解用藥時間、用藥劑量及用藥后可能會出現的不良反應，指導患者學會出現不良反應時的急救措施，強調用藥治療的重要性，并叮囑患者定時檢測血糖。

觀察組接受無縫隙優質護理手段進行干預，操作方法如下：定期監控血糖并進行飲食調理：對患者血糖進行每日定時監測，告知患者血糖控制的關鍵性，開始使用胰島素階段，定時檢測血糖，頻率為5次/d，若患者的病情較為穩定/血糖控制達到標準則予以監測血糖，頻率為1～2次/周。采取合理飲食方式，對于合并腎病綜合征的老年糖尿病患者予以控制飲食處理，對患者講解食物總熱量限制，通過飲食調理控制體質量，確保血糖水平平穩。予以相關運動護理，指導患者進行體育鍛煉，強度和運動量根據患者情況而定。糖尿病慢性過程中存在各種并發癥，或臟器損傷，此過程中糖尿病患者心理會產生抑郁或焦慮等負面情緒[4]，因此心理護理尤為重要，根據老年糖尿病患者受教育程度、地域及生活習慣等制訂適宜心理計劃，講解血糖控制的重要性，緩解患者內心緊張、壓抑情緒，有助于幫助患者構建對抗信心[5]。

1.4 觀察指標

入院后與出院時評價患者的治療依從性及生活質量量表評分。①對比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制情況。②治療依從性：應用自制調查問卷從飲食依從性、用藥依從性、運動依從性、自我監測4個方面進行評估，根據問卷中選擇的總是、經常、有時、很少、無評分為5～0分。總分數范圍為0～100分，≥60分為遵醫囑，＜60分為未遵醫囑；③心理狀態：采取Zung編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]及抑郁自評量 表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[7]予 以 評定。其中SAS分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）；SDS的中間值為53分，輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：≥73分，分值與焦慮、抑郁程度呈負相關。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

干預后，兩組血糖水平均降低，且與對照組相比，觀察組血糖水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

組別觀察組（n=81）t值P值對照組（n=81）t值P值t治療后值P治療后值時間干預前干預后干預前干預后空腹血糖（mmol/L）8.52±1.05 6.22±0.89 15.039＜0.001 8.65±1.07 7.65±0.98 6.203＜0.001 9.722＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）10.89±1.44 7.55±0.89 17.757＜0.001 10.90±1.45 9.12±1.02 9.036＜0.001 10.438＜0.001糖化血紅蛋白（%）7.84±0.89 6.65±0.78 9.050＜0.001 7.79±0.88 7.12±0.80 3.818＜0.001 3.574＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較

與對照組比較，觀察組飲食依從性、運動依從性、自我監測、用藥依從性顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者心理狀態比較

與治療前相比，治療后兩組SAS、SDS評分均降低，且與對照組相比，觀察組SAS、SDS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態比較［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=81）t值P值對照組（n=81）t值P值t治療后值P治療后值時間治療前治療后治療前治療后SAS 65.79±6.12 34.90±4.14 25.445＜0.001 65.70±6.11 48.22±5.14 5.581＜0.001 8.431＜0.001 SDS 66.22±6.14 33.52±3.55 28.805＜0.001 66.02±6.20 44.31±4.83 13.410＜0.001 16.200＜0.001

3 討論

長期高血糖會造成其他組織慢性病變，可加重病情進展，危害人們健康和生命，從而提高病死率。故針對DM實施臨床藥物治療的同時，還需通過科學護理，控制血糖水平，從而減輕患者疾病痛楚[8]。在傳統護理模式中患者多接受護理人員機械性的操作與常規干預，健康教育系統不完善，無個性化處理，無法滿足每例患者的病情防治需求。無縫隙優質護理是一種以患者需求及其滿意程度為主要目標的新型護理模式，主要強調全面性的“以人為本”理念，并通過降低患者與護理人員間的縫隙，強化護理干預并逐步落實護理責任制，以此深化護理內涵，從而使患者更能接受康復至治愈出院的全程優質護理，提高護理服務水平[9]。本研究結果顯示，觀察組治療依從優于對照組（P＜0.05），表明無縫隙優質護理措施可有效提高老年T2DM患者治療依從性。針對T2DM病情過程中存在的問題，以科學管理為準繩，構建無縫隙優質護理小組的同時，對飲食、體育運動以及用藥等進行全方位的健康宣教，依據個體疾病情況，及時修改護理內容，增強與患者的互動性，幫助患者主動參與治療以及護理過程中，提升其主觀的自我管理以及自我監控意識，同時逐步建立戰勝DM的信心，有助于有效控制血糖奠定基礎[10-11]。可見，實施無縫隙優質護理服務后，能顯著提高老年T2DM患者按時服藥、運動治療、飲食控制、自我監測的遵醫行為，有助于DM康復治療[12-15]。在老年T2DM患者護理中實施無縫隙優質護理服務，從而幫助護理工作與患者貼近、與臨床貼近、與社會貼近，可有效避免過往工作中疏忽和交接中出現的過失，極大提升整體護理質量。無縫隙優質護理服務在DM護理中得應用可以提高治療依從性，長期堅持科學用藥，能降低并發癥發生率，有效控制血糖，從而提高患者生活水平。

綜上所述，老年糖尿病患者臨床護理中實施無縫隙優質護理服務，能有效提高治療依從性，對患者病情具有積極的改善意義。