預成纖維樁與可塑纖維樁在口腔修復中的療效及安全性分析

祁東

隨著生活水平的不斷提高,各類口腔疾病也日益增多,其中齲齒、牙齒磨損、牙外傷等一系列因素會造成牙齒缺損,影響患者咀嚼功能,不僅給患者的日常生活帶來諸多不便,對患者的身心健康也造成嚴重影響［1,2］。現階段,臨床上主要采用口腔修復技術修復牙體缺損,恢復牙體結構,緩解患者臨床癥狀。口腔修復中常用的修復材料是纖維樁,纖維樁是近來發展迅速的一種新型高分子材料合成的修復材料,具有耐腐蝕、刺激性小的特點［3,4］。纖維樁又分為預成纖維樁和可塑纖維樁。可塑纖維樁硬度良好,雖然可以滿足口腔修復需求,但存在穩定性不好、易變色、美觀度差的不足,影響修復效果。預成纖維樁因為彈性模量和牙質比較相似,修復后的應力分布較為均勻,降低了牙根斷裂的風險,且不影響CT 成像,安全性較高。本研究旨在分析口腔修復中應用預成纖維樁與可塑纖維樁的臨床療效和安全性。現將本次研究所得進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入研究對象76 例,均于2019 年 12 月～2021 年4 月自本院口腔修復患者中完成選取,以隨機數字表法為分組原則將患者分為觀察組與對照組,各 38 例。對照組：男19 例,女19 例；年齡最小28 歲、最大70 歲,平均年齡(46.28±7.91)歲；修復類型：14 例前牙,21 例前磨牙,3 例磨牙。觀察組：男18 例,女20 例；年齡最小28 歲、最大71 歲,平均年齡(46.26±8.25)歲；修復類型：13 例前牙,20 例前磨牙,5 例磨牙。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者牙體缺損,符合口腔修復適應證者；②可配合本研究相關檢查者；③患者和家屬對此次研究可能產生的風險及收益已充分知曉。排除標準：①凝血功能不正常者；②合并其他口腔疾病者；③哺乳期、妊娠期者等。本院醫學倫理委員會已詳細審核本次研究是否符合規范,并批準開展。

1.2 方法 對照組應用可塑纖維樁進行修復,包括殘冠、殘根的處理,齲壞組織的清理,做好牙根面、根管相關準備工作,盡可能保留殘存的正常牙體組織。使用牙鉆將根管進行擴髓,計算根管長度,放入對應數量可塑纖維樁,依據牙體缺損的狀況結合牙體咬合關系進行可塑纖維樁的調整,合適之后進行20 s 光照固化牙冠。處理完畢,將可塑性纖維樁取出,再進行40 s 光照固化,得到最終的根管形態。觀察組應用預成纖維樁進行修復,首先評估患者口腔情況,使用橡皮章進行隔離,做好根管相關準備工作,選取符合的預成纖維樁放入酸性溶液進行清洗、酸蝕,將根管中多余水分吸除,將處理后的預成纖維樁放入根管,進行簡單修剪、消毒,把粘結劑涂抹在牙體、根管粘結面、纖維樁表面,進行20 s 光照固化,然后取出纖維樁,再進行40 s 光照固化,得到最終的根管形態。兩組修復時間均為6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效：修復后6 個月,使用X 線結合臨床癥狀評估兩組臨床療效。療效判定標準：顯效：無牙齦紅腫或不適癥狀,咀嚼功能良好,樹脂樁無松動,修復體的邊緣密合,冠無松動,牙片顯示骨密度增加,根周、根尖透射區消失；好轉：無牙齦紅腫或不適癥狀,咀嚼功能較好,樹脂樁無松動,修復體邊緣比較密合,冠無松動,牙片顯示骨密度增加根周、根尖透射區縮小；無效：無達到上述標準。總有效率=顯效率+好轉率。②美學效果：記錄兩組單顆纖維樁所需時間,口腔修復美學效果具體包括修復體外評分、修復體色澤評分,各項評分總分均為100 分,分值與美學效果呈正比。③咬合力、咀嚼效率：修復前、修復后6 個月,使用數字口腔咬合分析系統(T-scan Novus,麥思科技有限公司)測量兩組咬合力,使用稱重法測量兩組咀嚼效率。④并發癥發生情況：修復后6 個月內觀察記錄兩組并發癥發生情況,具體包括牙齒松動、折斷、牙周感染、冠松動。⑤滿意度：修復后6 個月使用自制滿意度調查問卷評估兩組滿意度,具體包括修復方法、修復效果、美觀3 項,每項100 分,＞85 分為滿意。

1.4 統計學方法 本研究使用 SPSS22.0 統計學軟件做數據分析。計量資料(美學效果、咀嚼率、咬合力)以()表示,行t 檢驗,計數資料(滿意度、并發癥、臨床療效)以率 (%) 表示,行χ2檢驗。以P＜0.05 代表數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率92.11%高于對照組的78.95%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組美學效果比較 觀察組單顆纖維樁所需時間短于對照組,修復體外評分、修復體色澤評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組美學效果比較()

表2 兩組美學效果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組修復前后咬合力、咀嚼效率比較 修復前,兩組咬合力、咀嚼效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；修復后,兩組咬合力、咀嚼效率均較修復前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組修復前后咬合力、咀嚼效率比較()

表3 兩組修復前后咬合力、咀嚼效率比較()

注：與本組修復前比較,aP＜0.05；與對照組修復后比較,bP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率5.26%低于對照組的23.68%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.5 兩組滿意度比較 觀察組患者的修復方法、修復效果、美觀滿意度分別為97.37%、94.74%、92.11%,均高于對照組的78.95%、78.95%、73.68%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

牙體缺損是口腔科常見疾病,不僅會影響語言功能,并且會對患者的面部美觀造成影響,隨著人們對牙齒美觀要求的提高,對口腔修復材料的要求也越高［5-7］。臨床上通過使用纖維樁口腔修復幫助牙冠擁有較好的固定和抗力,改善患者咀嚼功能,提升美學效果［8,9］。可塑纖維樁雖有療效,但穩定性相對較低。

預成纖維樁是樹脂經過處理制成,屬于高分子材料,機械性能良好。預成纖維樁的強度、彈性和機體組織非常貼合,增強牙齒抗力性及固定性,該材料外觀和自然牙接近,且粘性很好,對臨床療效有促進作用［10,11］。同時預成纖維樁具有耐疲勞、耐腐蝕的特點,修復后不會腐蝕變色,修復效果及美學效果較好,患者易于接受且滿意度較高［12,13］。此外,預成纖維樁修復操作迅速,有效縮短修復時間,促進工作效率的提高,減少患者治療時間。將本研究結果進行分析后可發現：與對照組臨總有效率相比,觀察組處于更高水平；與對照組單顆纖維樁所需時間相比,觀察組更短；與對照組修復體外評分、修復體色澤評分相比,觀察組更高；與對照組修復方法、修復效果、美觀滿意度相比,觀察組更高。表明在口腔修復患者中應用預成纖維樁可有效提高患者的臨床療效,改善美學效果,提升滿意度。

牙齒缺損會造成咬合力下降,影響咀嚼功能,預成纖維樁彈性和牙本質非常相似,修復后能夠使應力均勻分布在壓根和樁冠,可以保護牙根、樁冠,對牙根強度有增強作用,修復固定完整且牢固,因此,修復后發生牙根折斷等并發癥的幾率非常小［14-16］。預成纖維樁生物相容性非常高,不會刺激牙周組織,避免造成牙周組織損傷導致牙槽骨被吸收,促進咬合力和咀嚼功能的恢復,同時操作相對簡便,安全性較高［17-20］。將本研究結果進行分析后可發現：修復后,兩組咬合力、咀嚼效率均較修復前升高,且觀察組咬合力、咀嚼效率均高于對照組。與對照組并發癥發生率相比,觀察組更低。表明在口腔修復患者中應用預成纖維樁能夠減少并發癥,促進咀嚼功能恢復,安全性較高。

綜上所述,口腔修復患者應用預成纖維樁可有效提高臨床療效,促進咀嚼功能恢復,改善美學效果,減少并發癥,提升滿意度,安全性高。但本研究樣本量較小,后續仍需多渠道擴充樣本量進一步探究口腔修復中應用預成纖維樁與可塑纖維樁的臨床療效和安全性。