孟魯司特鈉治療過敏性哮喘伴變應性鼻炎患兒的療效及不良反應分析

陳鈺霜

過敏性哮喘是哮喘的常見類型,也是小兒哮喘的常見類型。過敏性哮喘患兒呈現氣道高反應性和氣道慢性炎癥,癥狀則主要有胸悶、氣短、氣急等,往往在夜間加重［1-3］。過敏性哮喘的常見過敏源包括花粉、灰塵、螨蟲等,患兒在吸入這些微粒后可導致哮喘的急性發作,此外蝦、蟹等海鮮也是常見的過敏源。在過敏性哮喘的影響下,患兒還常并發變應性鼻炎,表現為鼻塞、鼻癢、嗅覺減退的癥狀［4,5］。兩種疾病可互相影響和加重,因此治療較為棘手。臨床在治療此類患兒中予以糖皮質激素、支氣管舒張劑、孟魯司特鈉、氯雷他定等藥物治療［6,7］。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,能阻斷哮喘、鼻炎的發病介質,起到緩解癥狀,降低氣道反應性的目的［8,9］；氯雷他定為長效抗組胺藥物,可降低氣道高反應性,對控制哮喘發作也具一定作用［10］。為探討兩藥具體治療效果及安全性,本研究回顧性分析本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的72 例過敏性哮喘伴變應性鼻炎患兒的臨床資料,并加以對比分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析復旦大學附屬兒科醫院廈門醫院(廈門市兒童醫院)2021 年1 月～2022 年1 月收治的72 例過敏性哮喘伴變應性鼻炎患兒的臨床資料,根據用藥方案不同分為觀察組和對照組,各36 例。對照組患兒年齡6～11 歲,平均年齡(8.50±1.25)歲；男女比為19∶17；病程6 個月～3 年,平均病程(1.65±0.56)年；體重20～38 kg,平均體重(29.85±4.36)kg。觀察組患兒年齡6～11 歲,平均年齡(8.56±1.27)歲；男女比為20∶16；病程7 個月～3 年,平均病程(1.66±0.59)年；體重21～37 kg,平均體重(29.86±4.29)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合過敏性哮喘及變應性鼻炎的診斷標準［11,12］；②無其他過敏性疾病；③患兒自身或家屬同意參與研究并簽署同意書。排除標準：①合并急性呼吸道感染患兒；②先天性疾病,存在器質性病變；③過敏性體質,對研究中使用藥物過敏；④免疫系統疾病患兒；⑤鼻炎手術史者；⑥近12 周有使用益生菌、免疫調節劑者。

1.3 方法 兩組患兒均予以常規治療,如吸入激素、鎮咳、解痙、預防感染等對癥治療。對照組患兒予以氯雷他定片［萬特制藥(海南)有限公司,國藥準字H20060402,規格：10 mg］治療,1 次/d,0.5 片(5 mg)/次。觀察組患兒予以孟魯司特鈉咀嚼片(合肥英太制藥有限公司,國藥準字H20203252,規格：5 mg/片)治療,1 次/d,1 片/次,咀嚼服用。兩組患兒均治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比分析兩組患兒療效,依據患兒疾病改善情況制定評定標準：顯效：哮喘、鼻部癥狀均有顯著的改善,日常生活受限較少；有效：哮喘、鼻部癥狀均有一定改善,日常生活受到較大影響；無效：哮喘、鼻部癥狀較治療前無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。②對比分析兩組患兒治療前后氣道反應性指標,包括FVC、FEV1、PEF。③對比分析兩組患兒治療前后哮喘控制評分,采用哮喘控制測試評分表(C-ACT)評定,總分為27 分,＜20 分為控制不佳,得分越高提示控制效果越好。④對比分析兩組患兒治療前后鼻部癥狀評分,采用鼻部癥狀總分量表(TNSS)評定,總分為12 分,得分越高則癥狀越嚴重。⑤比較分析兩組患兒的不良反應發生情況,包括嗜睡、惡心嘔吐、頭痛、疲倦。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效對比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后氣道反應性指標對比 治療前,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF均高于本組治療前,觀察組FVC、FEV1、PEF 分別為(2.68±0.31)L、(2.26±0.52)L、(4.67±0.68)L/s,均高于對照組的(2.32±0.33)L、(1.98±0.46)L、(3.96±0.55)L/s,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后氣道反應性指標對比()

表2 兩組患兒治療前后氣道反應性指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后哮喘控制及鼻部癥狀評分對比治療前,兩組患兒哮喘控制及鼻部癥狀評分對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的哮喘控制評分均高于本組治療前、鼻部癥狀評分均低于本組治療前,觀察組患兒的哮喘控制評分(22.11±1.58)分高于對照組的(16.83±2.34)分,鼻部癥狀評分(2.85±0.58)分低于對照組的(3.62±0.96)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后哮喘控制及鼻部癥狀評分對比(,分)

表3 兩組患兒治療前后哮喘控制及鼻部癥狀評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應發生情況對比 觀察組患兒的不良反應發生率為8.33%,低于對照組的27.78%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

過敏性哮喘與變應性鼻炎均屬變態反應性疾病,其發病特征均為氣道黏膜炎性反應,因此兩種疾病可互為影響,互為病因［13,14］。相關調查發現有＞50%的支氣管哮喘會伴有變應性鼻炎［15］,變應性鼻炎患兒發展為慢性咳嗽或哮喘的風險＞30%［16］。隨著環境及飲食的變化,目前我國兒童過敏性哮喘伴變應性鼻炎在臨床較為常見,常規治療方案是予以患兒糖皮質激素、氣道舒張劑治療及其他對癥治療,但常規方案的療效較為一般。隨著對過敏性哮喘、變應性鼻炎認識的加深,發現白三烯是誘發兩種疾病發病的一種介質［17］。患兒在兩種疾病發生時均可表現為白三烯水平增加,而白三烯可導致氣管平滑肌痙攣、收縮,繼而加重氣急、胸悶、閉塞等的癥狀表現［18,19］。鑒于白三烯在兩種疾病發作中的作用,臨床應用白三烯受體拮抗劑進行治療,以此降低白三烯的水平。孟魯司特鈉是此類藥物的代表性藥物,除抑制白三烯大量合成外,還可改善T 細胞與嗜酸細胞的浸潤作用,繼而減少過氧化物的產生,使氣道高反應性受到控制［20,21］。劉曉燕等［22］在研究中48 例過敏性哮喘伴變應性鼻炎患兒采用孟魯司特鈉治療,結果發現,孟魯司特鈉治療的患兒在肺功能、癥狀改善及有效率方面均優于氯雷他定治療。

本研究結果也發現,觀察組治療總有效率為94.44%,高于對照組的72.22%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；提示孟魯司特鈉在哮喘、鼻炎的治療中均發揮作用。其原因可能在于孟魯司特鈉可降低白三烯的水平,繼而有效減少白三烯誘發的炎癥反應、氣道高反應性,因此取得更理想的療效。在兩組肺部通氣功能的對比中,治療后,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF均高于本組治療前,觀察組FVC、FEV1、PEF 分別為(2.68±0.31)L、(2.26±0.52)L、(4.67±0.68)L/s,均高于對照組的(2.32±0.33)L、(1.98±0.46)L、(3.96±0.55)L/s,差異具有統計學意義(P＜0.05)；提示在應用孟魯司特鈉后有效改善氣道的高反應性,繼而使肺部通氣功能明顯改善。同時,治療后,兩組患兒的哮喘控制評分均高于治療前、鼻部癥狀評分均低于治療前,觀察組患兒的哮喘控制評分(22.11±1.58)分高于對照組的(16.83±2.34)分,鼻部癥狀評分(2.85±0.58)分低于對照組的(3.62±0.96)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)；也再次證實加入孟魯司特鈉治療的理想效果。由于本次研究對象均為兒童,因而其安全性也值得重視。在兩組不良反應的對比中,兩組均未見嚴重不良反應,觀察組患兒的不良反應發生率為8.33%,低于對照組的27.78%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；說明孟魯司特鈉治療安全性更高。

綜上所述,過敏性哮喘伴變應性鼻炎患兒予以孟魯司特鈉治療可取得滿意治療效果,更好改善哮喘與鼻炎相關癥狀,提升肺部通氣且安全性較高。