美國陸軍護士職業發展與職業教育啟示

馬會娟 ，張索飛，朱小麗，羅 羽

軍隊護士是軍隊衛勤保障的重要組成部分，在災害救援、突發公共衛生事件、國際維和等軍事行動中發揮著至關重要的作用[1]。軍隊護士崗位勝任力是上述任務圓滿完成與保障打贏的基礎，而提升崗位勝任力的關鍵在于“逐級培訓、銜接遞進”的任職教育培訓體系[1-3]。美國陸軍護理隊（army nurse corps，ANC）成立已有120年歷史，發展相對成熟完善，并建立了一套較為完善的職業發展與職業教育體系，通過了解其職業發展路徑、職業教育體系、職業教育課程等內容，以期為我國軍隊護士職業發展與任職教育提供參考，現綜述如下。

1 美國陸軍護士崗位勝任力

ANC是美國陸軍醫務部（army medical department，AMEDD）的分支，由本科以上學歷且具備護士資格證的現役軍官和預備役軍官組成，包括公共衛生護士、精神與行為健康護士、圍手術期護士、麻醉護士、婦產科護士、內外科護士、家庭護士、重癥監護護士、創傷與急診護士、助產士等專科護士[4]。美國陸軍護士參與到臨床護理實踐、管理、科研、教育等多方面的護理專業實踐中，其任務是在戰爭、和平時期與人道主義行動中提供護理領導與高質量護理服務以支持AMEDD和其他軍事活動[5]。美國陸軍護士需具備的勝任力包括運用護理程序、臨床決策、創造治療性環境、尊重患者權利、護理管理、護理記錄、質量改進、健康教育、有效溝通、疾病預防等基本勝任力，此外還包括內外科基本護理能力、專科護理技能、戰創傷救護能力、領導與管理能力、個性特征等[5]。

2 美國陸軍護士職業發展路徑

勝任美國陸軍護理工作需要知識、技能、特質等方面的勝任力，因而ANC重視護士的職業發展與教育培訓工作。ANC護士職業發展的總目標是最大限度地培養與發揮陸軍護士的知識、技能、能力、態度，培養陸軍護士可以應對不同環境下軍事護理的挑戰，培養陸軍護士具備領導與管理能力，并建設一支高效、靈活且高度勝任力的軍隊護士隊伍以應對任何突發事件與軍事行動[5]。ANC制定了ANC生命周期模型用于指導護士職業發展，該模型描繪了陸軍護士工作30年內的軍銜晉升、軍事職業教育、專業培訓、自我發展及典型工作崗位的情況[5]。

鑒于該模型主要基于軍銜等級而非崗位勝任力進行劃分，且不能動態靈活用于指導護士職業發展，ANC于2011年發布了陸軍護理領導能力圖 （army nursing leader capabilities map，ANLCM）來替代ANC生命周期模型[6-7]，見圖1。ANLCM注重于能力發展，根據美國護士行政人員組織（American Organization of Nurse Executives，AONE）制定的護理管理者勝任力框架與陸軍領導者3個層次（直接領導、組織領導、戰略領導）重新進行整合，從而明確了不同層級在基礎思維、自我管理、系統思考、繼任計劃、變化管理5個方面的詳盡目標。AN LCM列出了每個層級對應的崗位，如直接領導層級的崗位主要包括主管護士、教員、AMEDD招聘人員、項目顧問等，此外還明確了不同層級的教育培訓課程。通過AN LCM，陸軍護士可進行自我評估并清晰了解應達到的階段性目標[8]。同時，陸軍護士應對自己的職業發展負責，及時了解教育培訓與晉升相關政策，積極與上級溝通職業發展目標與計劃，利用每一次任務積累經驗來不斷提升崗位勝任力。

3 美國陸軍護士職業教育體系

AMEDD中心學校的護理系在ANLCM基礎上，搭建了不同層級陸軍護士教育培訓課程，形成了職業教育體系[8]，詳見圖2。

美國陸軍護士的職業生涯開始于入門級的初級軍官領導課程（basic officer leaders course，BOLC）。 陸軍護士完成BOLC后，會組成3至15人小組參加為期26 w的臨床護士轉化項目 （clinical nurse transition program，CNTP），主要提升陸軍臨床護理核心勝任力、領導力、戰備能力、團隊合作能力，以培養護理畢業生勝任力護理工作[9]。CNTP項目結業后，護士可申請參加重癥監護、婦產科等特定領域的專科護士課程（area of concentration，AOC），若未參加此類課程，可根據相關政策文件進行專科領域認定。上述教育培訓完成后，陸軍護士通常開始承擔直接領導層級的工作。在此階段的其他教育機會還包括，軍官職業課程（captains career course，CCC）、責 任 護 士 （clinical nurse officer-in-charge，CNOIC）領導發展課程、長期健康教育與培訓（long-term health education and training，LTHET）。

在組織領導層級上，陸軍護士可申請參加中級教育（intermediate level education，ILE）、行業培訓（training with industry，TWI）、入門級護理管理課程（entry level executive nursing course，ELENC）等教育課程。在戰略領導層級上，陸軍護士可申請進入高級軍事學院（Senior Service College，SSC）或聯邦衛生行政人員跨機構研究所（Interagency Institute of Federal Healthcare Executives）學習一系列的管理課程。

圖1 陸軍護理領導能力圖（army nursing leader capabilities map,AN LCM）

圖2 美國陸軍護士教育培訓課程

4 美國陸軍護士職業教育課程

4.1 軍事職業教育 軍事職業教育主要用于培養軍事領導能力，包括BOLC、CCC、ILE、SSC等培訓課程。AMEDD BOLC是所有新任命AMEDD軍官入門級的領導力培訓項目，所有陸軍護士現役軍官在首次任命前與預備役軍官在任命3年內均需參加[5]。BOLC為期9 w，課程內容主要包括基本軍事素養、陸軍組織架構、溝通協調能力、生存技能等，課程安排含7 w戰場通用技能核心課程（含3次個人、集體及AMEDD的演習）及2 w專業訓練[10]。CCC旨在培養軍官領導排或相等大小組織的能力，使尉級和校級軍官熟悉適應相應崗位角色，為軍事醫學行動中為提供支持所必需的支持知識和技能、領導、戰術做準備，通常在職業生涯的第四年至第七年參加CCC[10]。ILE是陸軍領導力培養的主要項目，主要面向已完成CCC的少校，為聯合行動、跨結構、跨國行動培養領導者。中校或上校且服役15～22年的陸軍護士可參加SSC，其主要培訓內容包括國家安全管理和國家安全戰略[10]。

4.2 長期教育 在完成CCC且現役兩年前提下，美國陸軍護士可以申請到統一服務健康科學大學（Uniformed Services University of the Health Sciences，USUHS） 或地方大學參加LTHET。已獲得碩士學位且完成現役服務要求的上尉以上軍官可繼續博士學位。通常碩士項目不超過2年，博士項目不超過3年，以麻醉護理碩士課程為例，其包括AMEDD中心學校的51 w理論教學與陸軍醫療機構的73 w理論與臨床實踐教學[11]。需注意的是，選擇護理碩士項目時應與專科領域保持一致，其中社區護士可申請公共衛生的碩士項目。

4.3 短期教育 AMEDD、ANC、陸軍服役學校、美國衛生局等各個部門、學校都開設了不少短期教育課程[11]。陸軍服役學校開設了各種各樣的軍事訓練課程，如化學傷亡醫療管理、生物武器與傳染病防治。空軍、海軍、美國疾控中心等機構開設了核武器防治等課程，同時地方機構也開設了短期培訓課程。美國衛生局每年或每兩年也會開設一系列的專業研究生短期課程，包括戰略問題專題討論、軍事護理臨床實踐、高級麻醉護理實踐野戰護理、領導力、科研等短期課程。聯邦衛生行政人員跨機構研究所課程為期2 w，在喬治華盛頓大學公共衛生學院進行，主要是為聯邦衛生行政人員提供政策、團隊合作、循證實踐、信息技術等信息，促進部門間溝通。

AMEDD中心學校開設了領導力發展、戰創傷救護等一些列課程[11]。CNOIC領導發展課程為期2 w，幫助護士勝任入門級領導與管理職位，包括發展決策性領導、患者安全、循證護理實踐、人力資源管理、財務管理等內容。ELENC包括5 d脫產培訓和額外的分布式學習階段，其教學目標是讓陸軍護士熟悉AMEDD高級領導與管理崗位，課程內容括軍隊衛生系統發展趨勢、個人領導能力發展、決策與資源戰略管理等方面。戰創傷救護課程（combat casualty care course，C4）， 包括3 d專業訓練和5 d戰現場訓練，提供領導力、野戰醫學等方面的訓練。為幫助陸軍護士熟悉專科護理領域，開設了陸軍護士專科護士課程（AOC），為期16 w，如重癥監護、精神心理健康、婦產科、圍手術期、軍事預防醫學、急診等[11]。

4.4 繼續教育 陸軍護士每年應參加20學時的繼續教育。陸軍護士繼續教育依照美國護士認證中心規定開展一系列的活動，旨在以專業護士的教育與實踐經驗未寄出，加強實踐、教育、管理、科研、理論等方面發展，進而提高公眾健康水平[11]。

5 對我國軍隊護士任職教育的啟示

5.1 以崗位勝任力為導向的職業發展路徑 崗位勝任力是指勝任特定工作崗位、組織環境的績優者所具備的個體特征，由知識、技能、自我概念、特質、動機/需要5個層次構成[12-14]。從職業發展角度來看，勝任特定組織環境下的特定工作崗位所需的崗位勝任力往往不是一成不變的，而是動態發展的，進而可晉升到更高層級的崗位。崗位勝任力既可評估又可培養，其提升是量變到質變的循序漸進的過程，因而以崗位勝任力為導向規劃職業發展路徑，既符合事物客觀發展規律，又與終身教育理念相一致。職業發展關注于崗位勝任力的提升，而非僅僅局限于軍銜的晉升，也往往能激發軍隊護士的職業認同與組織認同。AN LCM是以勝任力為導向進行設計，并依據直接領導、組織領導、戰略領導3個層級特點設置了目標與教育培養方案，可接受性強。我軍也非常重視軍官的職業發展路徑管理，要求根據崗位任職要求與職業發展需求，把軍事職業教育貫穿整個職業生涯，并形成清晰透明、有序遞進、耦合銜接的職業發展路徑[15]。目前針對我國軍隊護士以崗位勝任力為導向的職業發展路徑相關研究尚少，有待于進一步深入探索。

5.2 職業教育課程突出軍事素質培養 美國陸軍非常重視職業教育，且規定軍官晉升前需經過相應職業教育。陸軍軍官從少尉晉升到將軍一般需經過6次以上院校培訓和100 w左右的職業教育，上述教育側重于任職能力培養，課題設置上多是圍繞戰爭及任務情況開展，為使軍官盡快進入角色并勝任工作崗位奠定了基礎[16]。對于美國陸軍護士亦是如此，不同層級的護士均要參加軍事職業教育課程[17]，ANC遵循軍事人才成長規律基礎，立足軍官長遠發展需要和職業需求，形成了科學合理、層級完善的軍官職業教育體系。美軍職業軍事教育按“初、中、高”逐級培訓，培養能夠領導和指揮戰爭行動的人才。初級課程以專業技術、分隊指揮、管理與領導為主要內容，中級課程以軍種知識、聯合戰役與部隊指揮為主要內容，高級課程以軍事戰略與國家安全領導為主要內容[18]。由此可見，美國陸軍護士重視層層遞進的職業教育體系搭建與軍事素質培養，這對我國軍隊護士的任職教育層級培訓體系搭建具有一定借鑒意義，同時應注意融入職業軍事教育課程來不斷培訓軍事護士的戰略思維與領導能力。

5.3 職業分類標準明確突出職業化建設 美軍按照兵種部門和職能領域專業分工制定了職業分類標準，美國陸軍采用AOC對軍官崗位進行職業分類，將軍官職位劃分為不同專業類別。AOC專業識別代碼通常由兩個數字加一個字母構成，以ANC為例，軍官的職位可分為公共衛生護士（66B）、精神衛生護士（66C）、麻醉護士（66F）、婦產科護士（66G）、全科護士（66N）、重癥監護護士（66S）、急診護士（66T）、助產士（66W）等[4]。與此同時，對每個職位制定了任職資格說明書，詳細說明了技能要求、準入條件、教育培訓、任職經驗等內容[19]。通過上述職業分類體系，可以更好地進行人崗匹配，設定軍官職業路徑，加強精準化管理，這是美軍軍官職業化的重要舉措之一。職業化建設的核心在于專業化[20]，對于我國軍隊護士職業化建設亦是如此。隨著專科護理工作內涵加深和專科護理領域拓展，我國專科護理專業化發展不斷成熟，軍隊專科護士培訓工作也在逐步開展。未來我國軍隊護理隊伍職業化建設探索可以從通過職業分類明確軍隊護士職業發展方向、搭建“層層遞進、逐級培訓”的任職教育體系、形成“清晰透明、有序遞進、耦合銜接”的職業發展路徑入手，不斷提升軍隊護士崗位勝任力，向提升戰斗力保障力聚焦。