基于病例討論的高職護理病理學教學改革

秦燕燕，周蘭蘭，張磊

（深圳職業技術學院,廣東深圳 518055）

病理學是高職護理專業學生必修的一門專業基礎課，也是一門連接著醫學基礎課程與臨床課程的橋梁課程[1]，重要地位毋庸置疑。而局部血液循環障礙又是病理學中一個非常重要的組成部分，臨床上很多疾病的發病機制都與此章所學內容相關[2-3]。但在傳統的醫學教育模式下，學生大都“填鴨式”被動接受老師所講授的知識，學生缺乏學習的主動性和靈活性，學習效果一般，有些學生甚至覺得該模塊內容枯燥無味。因此，關于本模塊的教學模式改革和創新勢在必行[4]。

近年來，隨著科技的發展和教學改革的推進，基于問題學習的模式（Problem Based Learning, PBL）可通過設置特定的問題鼓勵學生通過各種途徑收集與該問題相關的知識與信息，嘗試通過自己的努力獲得知識，培養自己解決問題的能力。該模式的設計理念充分體現了先進的教育思想[1]。以此模式為基礎，本課程根據高職護生的特點，設計符合學生認知水平的病例討論問題，鼓勵學生主動參與到教學環節中來，充分發揮學生的主觀能動性。

一、研究對象

選取深圳某高職學校一年級護理專業的學生為研究對象，共兩個平行教學班級，隨機抽取其中一個班級為實驗組（n=38），另一個班級為對照組（n=39）。實驗組和對照組的平均年齡分別為18.02±1.31、18.39±1.04，兩年齡組無統計學差別（P＞0.05）。性別：實驗組女生36人，男生2人；對照組女生35人，男生4人，兩組間性別也無顯著性差異（P＞0.05）。

二、方法

（一）教學內容

選取的教學內容為《病理學》“局部血液循環障礙”教學模塊。學時為2學時，用1次理論課進行，其主要內容包括：①局部循環血量異常，該部分是由充血和缺血兩部分組成；②血液性質異常，例如血栓形成、栓塞及梗死；③血管壁異常，造成血管壁異常的現象主要是出血和水腫。

（二）實驗組教學方法

在“局部血液循環障礙”教學模塊的理論學習過程中，按所學內容設計1～2個涉及本模塊教學內容的臨床病例資料，學生隨機按5～6人/組進行分組討論學習。具體做法如下：

1.課前準備

課前準備工作直接關系到整節課的教學效率，根據前期的備課情況可以看出如果學生不能做好預習工作，就難以理解具體的概念知識。因此課前教師要讓學生做好預習工作：一是課前老師通過網絡學習平臺向學生發放預習資料，說明本模塊的學習目標和需要掌握的重點知識；二是教師要通過網絡學習平臺發布學習任務，讓學生在完成發放的預習資料后，在上課前完成教師發布的預習作業。教師通過對學生完成預習作業的情況進行總結與分析，找出學生對本節課知識點的認知水平及所存在的問題，以此為課堂教學奠定基礎。

2.課堂教學

課堂上，前5分鐘老師根據學生課前預習的情況，總結學生在預習過程中遇到的問題。尤其是對共性問題，教師要重點講解，如果遇到學生較難理解的問題，教師需要及時采取案例分析的方法，以此切實解決學生的疑惑。老師再次明確本模塊學習的目標及內容。通過播放“心肌梗死”“腦血栓突發急救”視頻引入本模塊的學習主題，讓同學們更加明確本模塊學習的重要性和意義，同時進行醫者仁心，救死扶傷的思政教育，時間約15分鐘。引入臨床涉及關于血栓的病例，學生以小組為單位進行分組討論學習。老師通過病例提出思考問題：①血栓形成的過程；②血栓、栓塞、梗塞的區別和聯系；③血栓對機體的影響。使同學們明白本模塊需要掌握的重點內容。同學們分組討論的同時，老師進行巡視，及時發現問題并予以指導。時間約40分鐘。④老師結合同學們遇到的問題進行歸納總結，同時講授課程內容，側重點放在同學們討論過程產生疑惑的問題上。時間約需要15分鐘。⑤隨堂測驗：根據本次課程學習的內容，發布相關測驗題，同學們在網絡學習平臺進行答題，時間約10分鐘。⑥教師對本次理論課進行點評和總結，時間約5分鐘。

（三）對照組教學方法

按照常規教法完成本模塊教學內容，學時為2學時，用1次理論課進行。課堂上首先明確本次課程的學習目標和需要掌握的重點內容，并結合多媒體課件和動畫視頻資料演示，進行以老師為主導的傳統講授。課前預習同實驗組一樣，在網絡學習平臺發布預習內容，要求學生對相關內容進行自主預習。下課前10分鐘發布隨堂測驗，內容同實驗組相同，同學們在網絡學習平臺上完成測驗題。

（四）教學效果評價

根據隨堂測驗的考核結果進行評價，并進行教學滿意度的評價。隨堂測驗的目的主要是了解學生對課堂學習內容掌握的情況。題目一共10道單項選擇題，涉及內容包括血栓形成（2道題），栓塞（5道題），梗死（3道題）。每小題10分，共100分。測驗題目由教學團隊統一設計，并按統一標準評分，測驗時間約10分鐘。

教學團隊自行設計調查問卷，從教學目標、模式、內容、氛圍等方面進行評價，共10項評價內容，每項10分，共100分。

（五）數據統計

數據全部用SPSS 16.0進行統計分析。實驗組與對照組隨堂測驗的分數及年齡采用均數±標準差進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗Student t test進行組間比較；采用χ2檢驗進行兩組間教學效果評價。

三、結果

（一）實驗組與對照組隨堂測驗成績比較

表1顯示了實驗組與對照組隨堂測驗的成績?？傮w來看，實驗組考試成績總分（91.13±5.65）顯著高于對照組（80.78±6.42）（P＜0.05）。本研究的結果與劉小花等、袁錦玉等的研究結果相一致，實驗組的理論考試成績顯著高于對照組（P＜0.05）[6-7]，說明通過臨床病例討論分析，可以顯著提高同學們掌握相關理論知識的能力。從考試涉及的重點內容上看，血栓形成和梗死這兩塊內容雖然實驗組成績稍高，但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。而栓塞這部分內容的考試成績兩組間有顯著差異（P＜0.05），實驗組（46.82±7.42）明顯高于對照組（39.21±6.99），說明在栓塞這部分的內容掌握上實驗組的效果更好。學生通過討論病例“工人施工中被釘子刺傷左腳，后伴左下肢腫脹疼痛，并出現咳嗽咳痰癥狀，遂猝死。尸檢發現左股靜脈血栓，肺主動脈干紅色血栓”，從對患者病情的描述中找出血栓形成的要素，并根據發現血栓的位置，一步步找出血栓栓子運行的途徑。在臨床病例的討論過程中，同學們加深了對血栓形成及栓子運行途徑的理解，這些都是本次課需要重點掌握的知識和內容。

表1 實驗組與對照組隨堂測驗成績比較

（二）教學效果評價

根據表2的結果顯示，實驗組的教學效果好評度顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組關于教學目標明確與否、教學模式滿意度、教學內容掌握情況和教學氛圍的滿意度等都普遍高于對照組。本研究的教學效果滿意度與前人的研究成果相一致[8-9]，這說明通過生動的臨床病例引導，小組之間互相討論，鼓勵同學們積極思考，主動參與到學習中去，教學效果要好于傳統的教學模式。

表2 教學效果評價

四、討論

傳統的病理學教學中，老師在課堂中穿插臨床病例，通過引入鮮活的，真實發生在醫院的病例，學生們會有很強的代入感。同時，增加分組病例討論環節，翻轉課堂，鼓勵同學們主動查找資料，通過組內和組間的溝通交流，激發學生的學習興趣，由被動接受轉變為自主學習，既可以活躍課堂氣氛，更可以提高課堂的教學效果。

如何讓學生掌握重要的病理學知識，培養學生的臨床思維，是我們授課老師必須思考的問題。而病例討論、案例分析等教學環節可以很好地將理論知識跟臨床實際相結合，培養學生運用所學知識解決臨床問題的能力，為今后的臨床課學習打下牢固的基礎[10-11]。在這里需要注意的是病例的選擇一定要與大綱和教學內容密切相關，且符合臨床實際。如本模塊病例所涉及到血栓、栓子運行途徑、栓塞、梗死等知識點不僅是本次課教學的重點內容，更是在臨床上常遇到的典型病例。同學們在討論的過程中，不僅加深了對本次課重點內容的理解，而且還回顧復習了與本次課重點內容密切相關的解剖生理學知識（血液和心血管系統），更是通過“自己來當小醫生”，對病例中所涉及的問題作出判斷，培養了職業自豪感。

雖然在課堂中引入病例分析極大地發揮了學生的主觀能動性，也取得了較好的教學效果，但是并不是完美無缺的[12-13]。如在傳統的授課中，理論知識是系統講授的，連貫性很好，但是翻轉課堂后，是以學生分組討論病例為核心，老師從旁輔助，知識的連貫性被打破，對于一些自主學習能力較差的同學來說效果反而不如傳統講授得好[14]。

五、結束語

在病理學的教學過程中，從病例討論入手，不僅形象生動，貼近生活，而且能大大激發學生主動學習的熱情，使需要掌握的重難點知識更容易理解、記憶。同時引導學生較早接觸臨床案例，培養臨床思維，為今后臨床課的學習打下堅實的基礎。另一方面，通過引入臨床案例，讓同學們在閱讀案例的過程中學習到醫護人員醫者仁心、救死扶傷的精神，可以有機融入思政元素。總體來說，基于病例討論的課堂教學改革對于培養高職護生的醫學專業素質具有重要意義，值得推廣到整個病理學的教學過程中去。