思政融入實踐技能課程的路徑
——新生心肺復蘇教學效果分析及啟示

孫鈺杰，馮 迪，張 陽

中國醫科大學臨床技能實踐教學中心， 沈陽 110122

在2016年全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記指出課程思政的基本內涵，即提升思想政治教育親和力和針對性，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應，并提出了把思想政治工作貫穿教育教學全過程的明確要求[1]。2018年，教育部發布《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》，強調課程思政和專業思政的建設：根據不同專業人才培養特點和專業能力素質要求，科學合理設計思想政治教育內容[2]。隨著現代醫學由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，醫學院校醫療實踐類課程越來越注重醫德醫風、人文素質教育，強調科學技術與人文精神并重，因此成為醫學類課程中思政元素承載量最大、頻度最高的載體。該研究結合醫學專業特點推進課程思政改革理念，將思想政治理論課程外延至心肺復蘇技能操作實踐項目，形成能力培養與課程思政協同式教學。課后筆者通過調查問卷對各專業學生思政素養的提升和操作技能的掌握情況進行調研，文章通過對此次調研結果的分析，以心肺復蘇技能操作課程為例，對臨床實踐類教學中融入課程思政的方法進行思考和構建。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取中國醫科大學1117名2021級學生作為研究對象，所有研究對象對該研究內容均已知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1課程思政的教學方法

2021年11月軍訓期間，學校面向中國醫科大學全體2021級學生開展心肺復蘇技能實踐操作課程，向學生介紹成人院外心臟驟停中單人施救者及雙人施救者徒手心肺復蘇和人工呼吸的方法，并將課程思政融入教學各環節，教學方法如表1所示。

表1 在心肺復蘇課程中開展思政的方法

續表

1.2.2教學效果調查

此次研究采用電子問卷調查法，參考AHA 2020年心肺復蘇和心血管急救指南及相關文獻[3-5]，自制“心肺復蘇課程自評問卷”。問卷采用匿名方式，于課后通過問卷網調查平臺(https://www.wenjuan.com)發放。

問卷的主要內容包括：①基本情況，包括性別、專業、生源地；②課程思政建設效果，包括對醫學專業課程思政，即醫師職業精神和人文素養提升效果的自評；③對相關背景知識的了解情況，包括對心臟驟停的含義、中國心源性猝死現狀以及自動體外除顫器(automated external defibrillator,AED)的覆蓋和使用方法的了解程度；④心肺復蘇操作技能的掌握情況，包括心臟驟停的識別、胸外按壓和開放氣道的手法、人工通氣的頻率和通氣量等步驟的掌握程度以及對于獨立完成心肺復蘇是否有信心。

1.3 統計分析方法

采用SPSS 23.0對數據進行統計學處理。計數資料采用n(%)描述。采用秩相關對課程思政建設效果(1=顯著提升，2=有一定提升，3=不確定)與心臟驟停的識別等操作步驟的掌握程度(1=熟練掌握，2=大致掌握，3=不太了解，4=不了解)、是否有信心獨立完成心肺復蘇(1=非常有信心，2=比較有信心，3=不確定，4=沒有信心)進行相關性分析。采用秩相關對課程思政建設效果(1=顯著提升，2=有一定提升，3=不確定)與學生對心臟驟停含義及中國心源性猝死現狀的了解程度(1=非常了解，2=大致了解，3=不太了解，4=不了解)、是否留意到學校里的AED(1=留意過且懂得使用，2=知道在哪里但不懂用，3=見過但想不起在哪里，4=沒注意)進行相關性分析。將課程思政建設效果分為顯著提升、無顯著提升(包括“有一定提升”和“不確定”)兩組，不同專業間建設效果差異采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用Bonferroni校正方法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

此次調查共回收問卷1127份，剔除不合格問卷10份，有效問卷1117份，有效問卷率為99.11%。其中，男性399份(35.7%)，女性718份(64.3%)；臨床醫學專業(包括5年制及5+3一體化)412份(36.9%)，其他臨床醫學類專業(包括麻醉學、醫學影像學、眼視光醫學等)共166份(14.9%)，護理學專業164份(14.7%)，其他醫學類專業(包括基礎醫學、生物醫學、口腔醫學等)共230份(20.6%)，非醫學類專業(包括生物信息學、應用心理學、健康服務與管理等)共145份(13.0%)。

2.2 操作技能掌握情況與課程思政建設效果的關系

學生對操作技能的掌握情況，包括對心臟驟停的識別(rs=0.281,P<0.001)、啟動應急反應系統(rs=0.231,P<0.001)、胸外按壓(rs=0.264,P<0.001)、開放氣道(rs=0.232,P<0.001)、人工通氣(rs=0.255,P<0.001)操作的掌握程度以及獨立完成心肺復蘇的信心(rs=0.267,P<0.001)均與課程思政建設效果呈正相關，相關系數具有統計學意義，結果如表2所示。

表2 操作技能掌握情況與課程思政建設效果的秩相關分析結果

2.3 課程思政建設效果與相關背景知識了解情況的關系

課程思政建設效果與學生對心臟驟停相關背景知識的了解情況，包括對心臟驟停的含義(rs=0.257,P<0.001)、中國心源性猝死現狀(rs=0.203,P<0.001)的了解程度以及對校園中AED的關注度(rs=0.208,P<0.001)呈正相關，相關系數均具有統計學意義，結果如表3所示。

表3 心臟驟停相關背景知識了解情況與課程思政建設效果的秩相關分析結果

2.4 專業類別與課程思政建設效果的關系

70%(782/1117)的學生在心肺復蘇課后思政水平具有顯著提升，不同專業間存在統計學差異(χ2=17.631,P=0.001)。其中，臨床醫學類顯著提升率最高，為75.9%(126/166)；護理學最低，為62.2%(102/164)。與臨床醫學相比，護理學(χ2=9.806,P=0.002)、其他醫學類(χ2=9.236,P=0.003)差異具有統計學意義，臨床醫學類(χ2=0.028,P=0.915)、非醫學類(χ2=3.797,P=0.064)差異無統計學意義。結果如表4所示。

表4 各專業學生課程思政建設效果比較

3 討論

3.1 課程思政建設有助于科學精神和專業能力的培養

上海中醫藥大學張黎生于全國高校教師網絡培訓課程中，將課程思政的范圍定義為“一切有利于學生進步、成長的，能夠促進學生德智體美勞全面發展的因素”。中共中央、國務院《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》指出，高校課堂應“充分發掘和運用各學科蘊含的思想政治教育資源”。要實現“思政課程”到“課程思政”的轉化，其理論基礎是結合專業特點，將人文教育與科學教育相融通，實現“潤物細無聲”的育人功效。因此，醫學專業課程思政的內涵和外延，除黨和國家意識等家國情懷外，還涵蓋了醫德醫風、道德情操等一切品格塑造，即醫師職業精神與人文素養的培養[6-7]。根據筆者的調查結果，絕大多數學生認為心肺復蘇課程有助于自己職業責任感、職業自信心等思政素養的塑造，并且課程思政建設效果與心肺復蘇操作技能的掌握程度呈正相關。如何在以心肺復蘇為代表的臨床技能實踐課堂上進一步推進思政建設，文章提出以下幾點思考：

3.2 臨床技能課程中思政建設可從基礎理論知識中挖掘思政元素

從此次調研結果可以看出，在相同的教學環境下，學生在心肺復蘇課后思政水平的提升與其對中國心源性猝死現狀、AED的覆蓋和使用方法等心臟驟?；靖拍詈土餍胁W背景知識的了解程度存在正相關關系。由此可見，要將思政建設融入臨床實踐技能類課程，可從相關疾病的基礎知識和流行病學背景著手，以心肺復蘇技能課程為例：2015年9月17日第十五屆世界心律失常大會公布的統計數字顯示，中國約有2000萬心律失?；颊撸磕昙s54萬人發生心源性猝死[8]，然而，中國在心臟性猝死領域的預防治療與發達國家相比仍有很大差距[9-10]。國際復蘇聯絡委員會指出，針對醫學生有效的教育是改善心臟驟?；颊呱娼Y果的一個重要因素[11]，因此在中國公眾急救知識的普及中，醫學院校學生的力量尤為重要。教師在備課時應做到對這些內容“再梳理、再認識”，并從中挖掘思政元素，使學生意識到掌握該技能的重要性和客觀必須性。

3.3 通過案例教學等方法激發學生主動學習的熱情

在此次調查研究中，不同專業間的課程思政建設效果不同，臨床醫學專業優于護理學、醫技類等專業，推測這種差異可能由非臨床專業學生潛意識中“應該由專業醫療機構救援，與我無關”的想法導致，這同時也是心肺復蘇公眾普及的難點。雖然心血管疾病已經成為威脅國人健康的頭號殺手，心臟驟停、心源性猝死等字眼人們也耳熟能詳，但大多數學生，甚至大多數人都未曾親眼目睹過真實的發病場景，僅僅參考資料數據并不能給學生帶來真實感或危機感，因此，可以通過搜集、講述經典案例等教學方法來拉近教學知識與真實情景之間的距離[12]。研究表明，案例教學法促進理論知識與臨床實踐的結合，有利于臨床應用能力的提升[13]。例如：年僅35歲的演員高以翔在錄制綜藝節目時發生心源性猝死的事件，在網絡上引起了廣泛的討論，且有目擊者稱其在暈厥后未能在第一時間得到救援；以及近年來在抗疫一線、援藏援疆一線突發心臟病猝死的醫務人員等，從這些成功但大部分是失敗的案例中提煉警示性問題，給學生以心理和情感上的沖擊，引起反思并充分調動其主動學習的熱情。

綜上所述，思想政治核心素質的培養，不僅僅是人文精神的思想引領，以及完成立德樹人的根本任務，更能夠給科學精神和專業能力的提升帶來不竭動力。將思政元素融入心肺復蘇等臨床技能操作課程，除上述途徑以外，還可以通過鼓勵學生課后參與社會實踐類活動，例如開展初高中學校[14-15]、基層社區及各行業科普活動[16]，以及利用寒暑假期向家人朋友普及相關知識等，增強其社會責任意識。由于此次課前設計的思政混合式教學構思在課堂上未能完全開展，且參與調查的總體樣本量有限，故結論具有一定局限性，在后續研究中將增加課時數及樣本量，以進一步分析探討。