內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合氬離子血漿凝固術(shù)治療消化道息肉的臨床價(jià)值研究

鄧敦楊　黃健

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）聯(lián)合氬離子血漿凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）治療消化道息肉的效果。方法 回顧性分析2020年3月—2022年3月石城縣人民醫(yī)院收治的80例消化道息肉患者的臨床資料，其中運(yùn)用高頻電凝切除術(shù)治療的40例患者（112枚息肉）為對(duì)照組，運(yùn)用EMR聯(lián)合APC治療的40例患者為觀察組（114枚息肉），均觀察至術(shù)后3個(gè)月。對(duì)比2組患者息肉一次性切除率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組息肉一次性切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前，2組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）內(nèi)各維度評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 EMR聯(lián)合APC治療消化道息肉效果確切，一次性切除率較高，可明顯提高患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 消化道息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；氬離子血漿凝固術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R735? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.010

消化道息肉為消化內(nèi)科常見(jiàn)的良性腫瘤之一，臨床發(fā)病率較高，發(fā)病后會(huì)引起腹脹、腹痛等，影響患者健康[1-2]。雖然消化道息肉不會(huì)威脅患者生命，但隨著息肉的增大，患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收等也會(huì)受到影響，增加患者痛苦，若不及時(shí)治療有癌變風(fēng)險(xiǎn)，故臨床多提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療[3-4]。針對(duì)消化道息肉，臨床主要采用手術(shù)治療，以高頻電凝切除術(shù)較為常用，可有效切除病灶。但臨床多項(xiàng)研究顯示，高頻電凝切除術(shù)的息肉一次性切除率較低，易造成病灶殘留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在消化道息肉的治療中被廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[5]。氬離子血漿凝固術(shù)（APC）為新型電凝技術(shù)，利用氬氣刀非接觸性、自動(dòng)導(dǎo)向，在高頻能量下經(jīng)氬氣穿過(guò)息肉病變組織，以達(dá)到凝血、止血的目的。臨床關(guān)于EMR聯(lián)合APC治療消化道息肉的研究報(bào)道較少，有待進(jìn)一步研究。基于此，本研究旨在分析EMR聯(lián)合APC治療消化道息肉的具體功效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月—2022年3月石城縣人民醫(yī)院收治的80例消化道息肉患者的臨床資料，其中運(yùn)用高頻電凝切除術(shù)治療的40例患者（112枚息肉）為對(duì)照組，運(yùn)用EMR聯(lián)合APC治療的40例患者為觀察組（114枚息肉）。對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡32～68歲，平均（50.69±8.38）歲；息肉直徑0.5～3.8 cm，平均（2.57±0.31）cm；類型，胃息肉17例，大腸息肉15例，小腸息肉8例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.6～27.1 kg/m2，平均BMI（23.26±1.88）kg/m2。觀察組中男性23例，女性17例；年齡34～70歲，平均（50.76±8.41）歲；息肉直徑0.6～4.0 cm，平均（2.64±0.35）cm；類型，胃息肉19例，大腸息肉14例，小腸息肉7例；BMI 18.5～27.3 kg/m2，平均BMI（23.30±1.81）kg/m2。2組患者各項(xiàng)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡、病理檢查確診為消化道息肉；患者的病歷有關(guān)資料齊全；患者精神狀態(tài)、認(rèn)知、溝通能力正常，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者；存在手術(shù)有關(guān)禁忌證者；存在嚴(yán)重的臟器功能損傷者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；合并全身性感染者；存在惡性腫瘤者。

1.2 方法 （1）儀器與設(shè)備。腸鏡為奧林巴斯

PCF-H290DⅠ，高頻電刀和氬離子凝固器為愛(ài)爾博（erbe）VIO 200S，圈套器為南京微創(chuàng)MTN-PFS-E-24/23，止血夾為ROCC-F-26-195-C、ROCC-D-26-195，胃鏡為奧林巴斯GIF-H290。（2）手術(shù)方法。全部研究對(duì)象通過(guò)內(nèi)鏡檢查確認(rèn)存有消化道息肉之后進(jìn)行活檢，對(duì)于消除患有腫瘤概率的患者給予手術(shù)治療，所有研究對(duì)象于手術(shù)前禁食水8 h，然后開(kāi)展手術(shù)。

對(duì)照組行高頻電凝切除術(shù)治療：靜脈麻醉，將腸鏡置入抵達(dá)出現(xiàn)病變的范圍，去除病變組織周圍的分泌物，完全暴露息肉，然后以高頻電刀切除，初始功率為30 W，電凝形式為強(qiáng)力凝，電切運(yùn)用初始功率30 W的內(nèi)鏡自動(dòng)凝切，手術(shù)時(shí)確定合適的圈套區(qū)域，拉起息肉放于腔內(nèi)后再次通電，予以先凝后切。

觀察組行EMR+APC治療：患者選擇胃腸鏡操作體位，定位病變組織的距離與部位，透明帽輔助下在距病灶邊沿5～10 mm部位的黏膜之下注入甘油果糖+亞甲藍(lán)配制液，一直抵達(dá)病變黏膜層與黏膜下層，將黏膜層與黏膜下層完全分離，放入圈套器在透明帽中。調(diào)節(jié)電凝指數(shù)40～60 A、功率40～60 W、氬氣流量1～2 L/min，再使用之前調(diào)節(jié)設(shè)備，將胃腸鏡送到發(fā)生病變的范圍，明確息肉大小，完全換氣過(guò)后放入氬離子凝固導(dǎo)管抵達(dá)病灶上部0.3～0.5 cm，以每次1～3 s的時(shí)間開(kāi)展氬離子凝固診治，治療過(guò)后，病灶的表層泛白、泛黃，甚至發(fā)生黝黑樣變。凝固次數(shù)依據(jù)病灶的大小、所處區(qū)域等設(shè)定，在開(kāi)展治療的整個(gè)過(guò)程中需抽吸腔內(nèi)煙霧，用氬氣刀與圈套器共同去除息肉，若息肉體積過(guò)大，圈套器難以套住時(shí)，則開(kāi)展多次切割，以氬氣刀輔助止血。

2組患者均觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的息肉一次性切除率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥總發(fā)生率。（1）息肉一次性切除率。于手術(shù)過(guò)程中統(tǒng)計(jì)2組患者息肉一次切除、一次以上切除情況。（2）生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]評(píng)估，該量表共8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分法，獲取每項(xiàng)總分之后轉(zhuǎn)換成百分制，每個(gè)維度總分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥。記錄術(shù)后3個(gè)月中患者腹痛、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 息肉一次性切除率 觀察組息肉一次性切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量 術(shù)前，2組患者SF-36內(nèi)各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)2組患者SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均上升，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

消化道息肉因消化道黏膜間質(zhì)組織的不正常生長(zhǎng)而引發(fā)，病變組織大部分分散在黏膜層及其下層，該疾病為臨床多見(jiàn)的良性腫瘤之一[7]。消化道息肉發(fā)病機(jī)制比較繁雜，往往與飲食習(xí)慣、遺傳等因素緊密聯(lián)系。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的變化，消化道息肉發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)[8]。消化道息肉發(fā)生后易引起消化道出血、穿孔等情況，病情嚴(yán)重者存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，臨床需盡早診斷、治療，以及時(shí)控制病情，保障患者身心安全，促使患者獲得良好預(yù)后。

高頻電凝切除術(shù)是既往治療消化道息肉的常見(jiàn)術(shù)式之一，屬于非接觸式消化道息肉切除方法，在胃腸鏡下操作可清楚觀察病灶，從而保障術(shù)式操作的準(zhǔn)確度，減小手術(shù)對(duì)周圍正常組織造成的損傷。若切除范圍存在出血的情況，需采用較高頻率的電刀對(duì)出血區(qū)域進(jìn)行燒灼，使得組織干燥凝固，繼而有效閉合血管，達(dá)到止血的目的。但是，該術(shù)式在行止血之后凝固組織存在較大的壞死、脫落風(fēng)險(xiǎn)，極易引發(fā)再次出血等并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)影響較大，因此探索更為安全有效的手術(shù)治療方式成為臨床的工作重點(diǎn)之一。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組息肉一次性切除率、SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均更高，并發(fā)癥更少，表明EMR聯(lián)合APC在消化道息肉患者治療中療效確切，可提高息肉一次性切除率，改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，安全性高。分析原因?yàn)椋珽MR為微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后不會(huì)在體表遺留手術(shù)瘢痕[9-10]。APC屬新發(fā)明的電凝方法，具有非接觸性、自動(dòng)導(dǎo)向等特點(diǎn)，其工作機(jī)制是從電極輸出較高水平的電壓，當(dāng)電流輸送到電極尾部時(shí)會(huì)造成氬氣離化，高頻的能量穿過(guò)氬氣抵達(dá)病變組織的表層，從而發(fā)揮止血與凝血的作用[11]。APC不僅能夠用于去除病變組織、去除后殘留，還能夠運(yùn)用于去除高頻電圈套難以去除的扁平多發(fā)性息肉，與EMR聯(lián)同運(yùn)用可明顯提升息肉一次性切除率[12]。同時(shí)，APC在止血期間的組織碳化水平較低，可更清晰地觀察病變部位，以保障病變組織完整去除，提升一次性切除率，減少病灶殘留，療效更佳。高頻電凝切除術(shù)在切除體積大的息肉時(shí)，需將息肉進(jìn)行分塊之后予以多次切除，且在止血時(shí)邊緣灼燒極易發(fā)生碳化。碳化水平較高會(huì)造成病灶區(qū)域難以精準(zhǔn)判定，易遺留息肉，一次性切除率較低。APC可自動(dòng)導(dǎo)向需止血的區(qū)域，直接運(yùn)用在息肉的各個(gè)角落，且具有凝固深度均勻、無(wú)碳化的優(yōu)勢(shì)，有利于術(shù)后傷口迅速愈合，促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕手術(shù)造成的危害，從而提升患者生活質(zhì)量。APC止血最為重要的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自身限制性，一般對(duì)組織穿透在3 mm及以下不會(huì)出現(xiàn)穿孔，更為安全，術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率較低。此處需注意的是，本研究尚存在納入樣本量較少、觀察時(shí)間短等不足，可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的可信度造成一定的影響。因此，后續(xù)臨床仍需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量的納入，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)行更深層次的分析，以進(jìn)一步了解EMR聯(lián)合APC治療消化道息肉的具體效用，以期為臨床之后治療此類患者提供有效依據(jù)。

綜上所述，EMR聯(lián)合APC治療消化道息肉療效確切，一次性切除率較高，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-10-24）

作者簡(jiǎn)介：鄧敦楊，男，本科，主治醫(yī)師。