鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練對腦卒中后上肢運動功能障礙患者的療效觀察

【摘要】 目的 探究鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中后上肢運動功能障礙患者康復(fù)的效果。方法 回顧性分析2019年6月—2021年6月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診收治的199例腦卒中后上肢運動功能障礙患者的臨床資料，將2019年6月—2020年6月接受拋投訓(xùn)練的99例患者納入對照組，將2020年7月—2021年6月接受鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練的100例患者納入觀察組。比較2組康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周結(jié)束時Lindmark運動功能評分、日常生活活動能力[改良Barthel（modified barthel index，MBI）指數(shù)]評分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組Lindmark運動功能評分、BMI指數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 鏡像療法和投擲訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可在一定程度上改善腦卒中后上肢運動功能障礙患者的上肢運動功能和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；上肢運動功能障礙；鏡像療法

Effect of mirror therapy combined with throwing training on rehabilitation of patients with upper extremity motor dysfunction after stroke

Deng Haihua. The Shenzhen Fuyong People's Hospital，Shenzhen，Guangdong 518101

【Abstract】 Objective To explore the effect of mirror therapy combined with throwing training on the rehabilitation of patients with upper extremity motor dysfunction after stroke. Methods? Retrospective analysis was conducted to select the clinical data of 199 patients with upper extremity motor dysfunction after stroke from June 2019 to June 2021 in the department of neurology， Fuyong people's hospital， Bao'an district， Shenzhen. 99 patients receiving throwing training were included in the control group， and 100 patients receiving mirror therapy combined with throwing training were included in the observation group. The scores of upper limb motor function and activity of daily living （modified barthel index，MBI） of the two groups were compared before rehabilitation training and at the end of 4 weeks of training. Results After intervention， the scores of Lindmark motor function and modified Barthel index in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The combination of mirror image therapy and throwing training is helpful to the upper limb motor function and daily living ability of stroke patients.

【Key Words】 Stroke；Upper extremity motor dysfunction；Mirror therapy

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.011

上肢運動功能障礙是腦卒中后常見的后遺癥之一，可引起單側(cè)肢體肌無力和肢體感覺障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力。康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后上肢運動功能障礙患者恢復(fù)運動功能的常用方法，其目的是恢復(fù)手、上肢及上下肢協(xié)調(diào)功能[1]。但訓(xùn)練后上肢功能恢復(fù)較慢，效果不顯著，目前需探求一種更為有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。投擲運動可以增加患者的多關(guān)節(jié)協(xié)作、手眼協(xié)作和上下肢協(xié)作，但單次投擲運動的康復(fù)效果仍有提升的空間。鏡像療法（mirror therapy，MT）是腦卒中后運動功能障礙患者常用的一種康復(fù)方法，主要用于恢復(fù)上肢功能[2]。鑒于此，本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用，分析鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練在腦卒中后上肢運動功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 回顧性分析2019年6月—2021年6月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診收治的199例腦卒中后上肢運動功能障礙患者的臨床資料，將2019年6月—2020年6月接受拋投訓(xùn)練的99例患者納入對照組，2020年7月—2021年6月接受鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練的100例患者納入觀察組。對照組男性46例，女性53例；年齡45～75歲，平均年齡（60.11±3.92）歲；病程1～3個月，平均病程（1.82±0.12）個月；出血型26例，非出血型73例；左側(cè)66例，右側(cè)33例。觀察組男性45例，女性55例；年齡46～76歲，平均年齡（60.21±3.81）歲；病程1～

3個月，平均病程（1.78±0.13）個月；出血型28例，非出血型72例；左側(cè)68例，右側(cè)32例。2組基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為初次發(fā)生腦卒中；單側(cè)上肢運動功能障礙；生命體征穩(wěn)定；患側(cè)可引出運動誘發(fā)電位。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器病變；視力障礙；臨床及追蹤資料不全；依從性較差。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)護(hù)理。（1）飲食調(diào)護(hù)。囑患者控制油鹽量及飽和脂肪酸攝入，勿食用油炸類食物，根據(jù)患者個體情況，多飲水及多食用含纖維素高的食物，如水果、蔬菜、雜糧粥、米糊等。（2）情志調(diào)護(hù)。多與患者及其家屬交流，盡可能滿足患者提出的合理要求，定期開展病區(qū)座談會，分享恢復(fù)效果較好患者的成功案例，營造舒適、溫馨的病區(qū)環(huán)境，利于患者疾病恢復(fù)。（3）失禁護(hù)理。幫助患者家屬為患者處理好大小便問題、床上擦浴等。小便失禁者，根據(jù)膀胱殘余尿量及膀胱安全容量設(shè)定好飲水、排尿計劃，留置尿管者指導(dǎo)定時夾管及放尿時間；大便失禁者可進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，每次便后及時擦干，更換隔尿墊，防止尿漬、便漬損傷皮膚。（4）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)、肌力訓(xùn)練等，90 min/次，2次/d，6 d/周，并對患者的飲食、語言等功能進(jìn)行訓(xùn)練，盡量讓患者獨立穿衣、吃飯、如廁，如果患者在盡力情況下仍無法獨立完成再予以幫助，連續(xù)訓(xùn)練4周。

對照組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合拋投訓(xùn)練。根據(jù)病人上、下肢功能的情況，選用合適的投擲訓(xùn)練法。患者在經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師的指導(dǎo)下持續(xù)進(jìn)行拋投運動，直至患者能掌握訓(xùn)練方法并準(zhǔn)確完成相應(yīng)訓(xùn)練。根據(jù)選定的拋投訓(xùn)練方法制定訓(xùn)練計劃，并督促患者按時完成，具體拋投訓(xùn)練方案有扔飛鏢、拋接球、拋乒乓球進(jìn)框、套圈以及投籃球等。20 min/次，1次/d，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鏡像療法。由接受過專業(yè)訓(xùn)練的治療師，在安靜的治療室內(nèi)向患者詳細(xì)解釋培訓(xùn)步驟和預(yù)防措施。囑患者坐在桌旁，將一面50 cm×60 cm的鏡子垂直放置在桌面上，將需要接受鍛煉并受健肢影響的上肢放置在鏡子反射面的背面，健康的上肢放置在桌面上。指導(dǎo)患者依次完成肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)背伸、手抓伸、用杯子喝水、移動木塊等動作。在訓(xùn)練過程中，要求患者觀察鏡子中的圖像，想象患肢的相同運動，并盡可能實現(xiàn)雙上肢的同步運動，如果患者患側(cè)上肢無法完成和健側(cè)一樣的動作，治療師應(yīng)幫助患者共同完成訓(xùn)練。30 min/次，1次/d，6 d/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組病人在康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練4周后的Lindmark[4]運動功能評分和MBI指數(shù)評分。（1）Lindmark運動功能評分。Lindmark量表是

1988年由Lindmark和Hamrin在Fugl-Meyer運動功能量表的基礎(chǔ)上優(yōu)化而成[4]。其中，上肢主動運動功能評分可以反映上肢運動功能水平，主要涵括上肢8項、腕部3項、手功能8項，單項得分1～3分，得分越高代表患者的運動功能恢復(fù)越好。（2）MBI指數(shù)評分。MBI指數(shù)評估內(nèi)容涵蓋穿衣、吃飯等10項[5]，每項10分，總分100分，得分越高代表患者日常生活能力改善情況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者訓(xùn)練前后Lindmark運動功能中上肢、腕部、手功能評分比較 2組患者訓(xùn)練前Lindmark運動功能評分中上肢、腕部、手功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練4周后，2組患者上肢、腕部、手功能評分均較訓(xùn)練前有所提升（P＜0.05），觀察組上肢、腕部、手功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組訓(xùn)練前后MBI指數(shù)評分比較 訓(xùn)練前觀察組患者M(jìn)BI指數(shù)評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練4周后，2組患者M(jìn)BI指數(shù)評分均較訓(xùn)練前有所提升（P＜0.05），觀察組MBI指數(shù)評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中也被稱為“中風(fēng)”，是一種由大腦內(nèi)血液流動壓力過低或者過大而導(dǎo)致的腦血管疾病。腦缺血性梗死主要是由于腦血管壓力過低，如腦動脈出現(xiàn)血流緩慢、腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成等，而高血壓性腦血管壓力過大則會引起腦出血。腦出血和腦缺血都會對大腦組織造成一定影響，從而引發(fā)偏癱、失語、肢體功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和自信心下降，給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。故需要通過及時的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的肢體、語言和思維能力，恢復(fù)腦細(xì)胞的活力，提升患者的生活能力，提高患者的獲得感、生活滿意度和幸福感，減輕腦卒中照護(hù)者的身心壓力。腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防和治療關(guān)節(jié)痙攣等，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括物理訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、強(qiáng)制性運動訓(xùn)練以及運動想象訓(xùn)練等，各種康復(fù)訓(xùn)練方法及其效果不一[6]。

腦卒中對患者上肢功能的影響尤為嚴(yán)重，手部功能障礙會給患者的生活帶來嚴(yán)重不便。上肢的骨骼、神經(jīng)、肌肉較復(fù)雜，所以上肢功能康復(fù)需要的時間較多、精力較大，康復(fù)更為困難。上肢在中樞和外周神經(jīng)支配下，擁有運動、感覺、平衡、協(xié)調(diào)等功能，上肢功能在很大程度上是由大腦控制的有意識動作決定的[7]。當(dāng)一側(cè)上肢功能不足時，另一側(cè)健側(cè)上肢失去對側(cè)患側(cè)上肢的配合，則日常吃飯、穿衣、如廁等生活功能大打折扣。當(dāng)患者肢體由于腦卒中引起功能降低時，健側(cè)會加大努力來補(bǔ)償患側(cè)肢體功能的不足，會使患側(cè)肢體執(zhí)行任務(wù)的能力更加低下，造成習(xí)慣性廢用，加大康復(fù)難度。在大腦調(diào)節(jié)下，患側(cè)初級運動皮質(zhì)會抑制患者該側(cè)的運動功能，導(dǎo)致患側(cè)初級運動皮質(zhì)的興奮性降低；健側(cè)初級運動皮質(zhì)會對患側(cè)初級運動皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，則患側(cè)初級運動皮質(zhì)受到雙重抑制。因此，大腦患側(cè)初級運動皮層的激活是上肢功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。

拋投訓(xùn)練在促進(jìn)患者上肢功能的自主性和靈活性方面起到積極作用。在康復(fù)前期，常常因患者自身狀況的影響而致拋投訓(xùn)練效果不夠理想。鏡像療法屬于中樞干預(yù)方法，操作簡便、安全性高，在臨床護(hù)理工作中得到廣泛關(guān)注。鏡像療法對于腦卒中患者肢體功能障礙的治療機(jī)制是以腦部的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)為基礎(chǔ)，人體運動再學(xué)習(xí)的完成依賴于鏡像神經(jīng)元的作用，在觀察被學(xué)習(xí)的動作，通過大腦的想象做出類似動作的過程中，鏡像神經(jīng)元起著重要作用。有學(xué)者認(rèn)為，該系統(tǒng)可以激活鏡像神經(jīng)元，激活運動神經(jīng)通路，減輕習(xí)得性廢用[8-9]。鏡像療法激活腦部的鏡像神經(jīng)

元，進(jìn)而刺激運動皮質(zhì)，提高腦卒中患者的康復(fù)效果。患者在接受鏡像療法治療的過程中，產(chǎn)生雙側(cè)肢體同時運動的錯覺，使患側(cè)肢體不由自主地產(chǎn)生運動效果，持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練即可下調(diào)大腦皮層對患側(cè)的抑制信號；通過意念的隨意運動，使患側(cè)肢體提高存在感，有效減少習(xí)得性廢用的發(fā)生，提高患側(cè)的運動功能，促進(jìn)腦卒中患者臨床癥狀的改善。

拋投訓(xùn)練與鏡像療法分別屬于強(qiáng)制性運動訓(xùn)練和運動想象訓(xùn)練，均可促進(jìn)腦卒中后上肢運動功能障礙患者運動功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練4周結(jié)束時，觀察組上肢、腕部及手部Lindmark運動功能評分均高于對照組（P＜0.05），提示鏡像治療聯(lián)合拋投訓(xùn)練可以改善腦卒中患者的運動能力。拋投訓(xùn)練可以提高患者的協(xié)調(diào)性，拋投訓(xùn)練中投擲飛鏢、拋接球等訓(xùn)練可使患者肩、肘、腕、手等關(guān)節(jié)的肌肉得到鍛煉，增加患者上肢各部位的運動控制力、運動耐力以及靈活性，對運動功能的恢復(fù)有積極影響[10]。鏡像療法利用視覺反饋效應(yīng)調(diào)控患者機(jī)體，當(dāng)上肢一側(cè)在鏡中運動成像時，會增加對側(cè)大腦對應(yīng)的運動功能控制區(qū)信號的活躍度，強(qiáng)化對鏡像神經(jīng)元的刺激，從而有助于運動記憶區(qū)的恢復(fù)[11]。本次研究結(jié)果表明，訓(xùn)練4周結(jié)束時，觀察組MBI指數(shù)評分較對照組高（P＜0.05），表明鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練可提高患者的日常生活能力。分析原因，鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練可以加強(qiáng)對患者上肢各部位的運動鍛煉，還可以使患者通過觀察鏡中自身鏡像運動增加其腦部活化量，促進(jìn)患者上肢對應(yīng)的運動區(qū)域活化，有助于患者獨立完成穿衣、吃飯、洗澡等活動，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)能力，改善日常生活

能力[12]。

綜上所述，鏡像療法聯(lián)合拋投訓(xùn)練可以提高腦卒中后上肢運動功能障礙患者的上肢運動功能和生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-10-16）

作者簡介：鄧海華，女，本科，主治醫(yī)師。