開放性脛骨骨折手術患者術中發生切口感染的危險因素

王朝霞

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

開放性脛骨骨折屬于常見下肢創傷，多為直接或間接暴力所致，常表現為腫脹、疼痛、運動障礙等，影響患者的日?；顒幽芰Γ档蜕|量[1]。手術是治療開放性脛骨骨折的重要手段，可促進骨折部位愈合，緩解患者癥狀，提高下肢運動能力[2]。但內固定術容易引發局部血腫，存在一定的創傷，且開放性損傷術前可能存在一定的風險，導致術中切口感染的風險較高[3]。切口感染是嚴重的手術并發癥，不僅會延長傷口愈合時間，還會增加患者痛苦程度，不利于預后[4]。因此，探究其可能的危險因素十分必要。鑒于此，本研究旨在分析開放性脛骨骨折手術患者術中發生切口感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年1 月我院收治的術中發生切口感染的開放性脛骨骨折手術患者30例，納入發生組；另選取同期收治的術中未發生切口感染的開放性脛骨骨折手術患者30 例，納入未發生組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意。

納入標準：脛骨骨折符合《外科學（第9 版）》[5]中的相關診斷標準，且經體格、影像學檢查確診為開放性損傷；均于我院完成手術治療；年齡≥18 歲；臨床資料完整。排除標準：合并其他部位骨折；粉碎性或病理性骨折；術前存在感染性疾病；伴凝血功能障礙；伴重要臟器疾??；既往存在骨折手術史。

1.2 方法

1.2.1 切口感染評估方法

術中切口感染的主要判定依據為2001 年發布的《醫院感染診斷標準（試行）》[6]，由專業的感染科醫師對切口進行綜合評估并得出結論，符合下述任一情況即可判定為感染：切口處出現紅、腫、熱、痛等表現，伴或不伴膿性分泌物；除感染性手術后引流液，可從深部切口引流出或穿刺抽到膿液；切口有膿性分泌物，出現發熱癥狀（體溫≥38 ℃），局部存在疼痛；經穿刺病理檢查感染，切口分泌物組織培養結果為陽性。

1.2.2 臨床資料收集分析方法

設計一般資料問卷，查閱患者相關資料，并記錄本研究所需資料，內容主要包括性別、年齡、術前肥胖（體質量指數≥28.0 kg/m2）、部位（脛骨平臺/脛骨干/脛骨遠端）、Gustilo 分型（Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型）、手術時間、手術切口類型（Ⅰ類/Ⅱ類）、受傷原因（交通事故/墜落/其他）、合并糖尿病（餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L）、術中出血量、固定方式（鋼板/髓內釘）、血清白蛋白（＜30 g/L、≥30 g/L，采集患者空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min 的速率離心10 min，取血清，采用東芝TBA120 型生化分析儀測定血清白蛋白水平）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，經Logistics回歸分析脛骨骨折手術患者術中發生切口感染的危險因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

發生組術前肥胖、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L 的占比均高于未發生組，手術時間長于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 切口感染發生的危險因素

以表1 中經比較P＜0.05 的變量為自變量（變量賦值說明見表2），以開放性脛骨骨折手術患者術中切口感染是否發生為因變量（發生=1，未發生=0），Logistic回歸分析結果顯示，術前肥胖、手術時間長、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L 均為切口感染發生的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 切口感染發生的危險因素分析

3 討論

脛骨骨折因骨愈合時間較長，長期外固定會影響關節功能，影響術后恢復，因此，在徹底清創后多進行內固定術治療，以促進骨折愈合[7-8]。但內固定術會引發組織創傷，開放性損傷術前可能存在污染，進而增加切口感染的風險。開放性脛骨骨折患者發生切口感染后，可能導致骨不連，甚至引發全身感染，需進行二次清創引流術，延長治療時間。此外，如切口感染導致骨不愈，可能導致長期臥床，增加出現肺部感染、血栓的風險，降低患者生命質量[9-10]?？梢?，探究切口感染發生的危險因素至關重要。

本研究中，Logistic回歸分析結果顯示，手術時間長、術前肥胖、合并糖尿病、血清白蛋白＜30 g/L均為切口感染發生的危險因素。（1）術前肥胖：肥胖患者脂肪組織肥厚，進行內固定術時，為獲得良好的手術視野，可能會損傷較多的軟組織，這不僅會延長手術時間，還會增加術中出血量，增加感染的風險[11]；此外，肥胖患者脂肪層易發生液化，也可能增加電刀的使用頻率，灼燒會加重脂肪液化，增加死腔形成的風險，進而導致切口感染，因此，對于肥胖患者臨床應制訂充分的診療計劃，避免術中切口感染的發生。（2）手術時間長：手術時間越長，切口暴露于空氣中的時間越長，越容易增加病菌感染的概率，且手術時間持續增加會延長麻醉時間，在一定程度上會導致患者咽部損傷，降低其機體免疫力，進而導致細菌繁殖[12]，因此，術前應完善相關檢查，詳細了解患者的身體狀況，增強無菌操作意識，并結合患者的具體情況制訂科學的手術方案，盡可能縮短手術時間，以降低術中切口感染的風險。（3）糖尿病：合并糖尿病患者多伴有脂質、糖代謝等紊亂，使成骨細胞活性降低、破骨細胞活性增加，不利于骨折愈合；且高血糖會降低局部血供，導致吞噬細胞功能下降、白細胞趨化性降低，進而導致機體免疫功能下降，切口感染發生[13-14]，因此，臨床應于術前積極篩查脛骨骨折患者合并糖尿病情況，并采取有效措施穩定血糖水平，以降低切口感染的發生率。（4）血清白蛋白＜30 g/L：血清白蛋白可提高機體免疫力，其水平降低會加重局部腫脹程度，且患者抵抗力下降，會導致水腫更為嚴重，進而誘發感染，因此，臨床術前應密切檢查患者的血清白蛋白水平，指導患者補充優質蛋白，以降低切口的感染率。

綜上所述，術前肥胖、手術時間長、合并糖尿病、血清白蛋白低均為開放性脛骨骨折手術患者術中發生切口感染的危險因素。