護理專案改善模式對燒傷行皮膚軟組織擴張術(shù)患者的影響

李 鑫，陸靜靜，秦 媛

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

皮膚軟組織擴張術(shù)(STE)是在患部皮膚軟組織下放置擴張器的一種植入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)性、瘢痕不明顯等優(yōu)點，目前被廣泛應(yīng)用于燒傷患者的手術(shù)治療中。但該手術(shù)存在術(shù)后并發(fā)癥、患者易發(fā)生情緒變化和疼痛反應(yīng)等情況。因此，術(shù)后采取具有針對性、科學(xué)性、有效性的護理方法，可在一定程度上降低手術(shù)對患者造成的影響。護理專案改善活動是運用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對護理問題進行深層次的系統(tǒng)分析，透過表面現(xiàn)象看見隱藏在問題背后的根本原因[1-2]。護理過程中以科學(xué)的方法、理性的態(tài)度、負責(zé)的原則進行護理，可使?jié)撛诘淖o理問題充分暴露出來[3]。目前，國內(nèi)外的研究多注重分析術(shù)后并發(fā)癥及護理，對STE后采取確切護理模式的研究較少。同時，雖然STE已被廣泛應(yīng)用于皮膚燒傷手術(shù)、美容整形手術(shù)等臨床治療，但術(shù)后采取何種護理模式還有待探索研究。本研究旨在分析護理專案改善模式對燒傷行STE患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年9月30日我院收治的燒傷行STE患者80例作為研究對象，表現(xiàn)增生性瘢痕29例，萎縮性瘢痕34例，瘢痕疙瘩17例。納入標(biāo)準：符合《臨床診療指南 燒傷外科學(xué)分冊》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準，經(jīng)臨床確診皮膚部分燒傷患者；其他器官無嚴重疾病；無其他惡性腫瘤；對擴張器材料無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準：有精神疾病、認知障礙、溝通交流障礙者；近期服用影響情緒水平藥物者；不愿意參與研究者；中途退出者；嚴重?zé)齻颊摺２捎秒S機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男17例、女23例，年齡24～55(34.53±7.22)歲；對照組男18例、女22例，年齡25～53(32.83±7.11)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬知情且簽訂同意書。

1.2 方法 給予兩組患者詳細臨床體征檢查、影像學(xué)檢查等。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。開展疾病常規(guī)知識健康教育，指導(dǎo)患者進行科學(xué)、有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理專案改善模式。根據(jù)患者的受教育程度、綜合認知等制訂、實施內(nèi)容完善的健康教育手冊。①組建護理專案改善小組：護理人員要具有豐富護理經(jīng)驗、具備高度責(zé)任心、觀察細致入微等。選拔后進行知識培訓(xùn)，目的在于加強護理人員的疾病知識、專業(yè)技能、責(zé)任能力等。②確定本次護理專案的主旨：目的在于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升手術(shù)康復(fù)效果、改善患者不良心理狀態(tài)等。③護理過程中進行專案改善：護理過程中發(fā)現(xiàn)護理問題主要集中在技術(shù)方面、環(huán)境方面、物品方面、人工方面4個方面。將問題匯總，先由小組成員內(nèi)部討論共同給出具體改善專案，后經(jīng)我科醫(yī)生評估，由護士長審核通過，確定改善后的護理專案作為本次護理的范式與原則。④心理護理：與患者進行單獨訪談，了解其心理狀態(tài)，對其因疾病產(chǎn)生的不良情緒進行開導(dǎo)并表示理解；向患者說明保持良好心理狀態(tài)可使機體免疫力處于最佳狀態(tài)，而較差的心理狀態(tài)不利于預(yù)后；為患者講解疾病相關(guān)知識，使其了解疾病與不良心理狀態(tài)的關(guān)系；針對部分患者關(guān)于手術(shù)及疾病的錯誤認識進行教育與糾正。⑤院外護理：患者出院后由組員電話隨訪2個月，告知其出院3個月后及時來院復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組注水時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、血運恢復(fù)時間。②比較兩組術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)、自我效能感量表(GSES)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評分。VAS評分越高表示患者疼痛越嚴重，GSES評分越高表示患者自我效能感越強，HAMD、HAMA評分越高表示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括擴張器外露、血腫、感染、瘙癢疼痛。④比較兩組護理滿意度評分。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評估，包括指導(dǎo)、飲食、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、護理5個維度，共25個指標(biāo)，評分越高表示患者護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組注水時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、血運恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 兩組注水時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、血運恢復(fù)時間比較

2.2 兩組術(shù)后VAS、GSES、HAMD、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS、GSES、HAMD、HAMA評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

李澤等[7]研究表明，婦女人群中燒傷和使用明火、煤氣灶等有很大關(guān)系；男性人群中燒傷和不安全的工作環(huán)境、吸煙等有很大關(guān)系。隨著臨床對于燒傷等皮膚創(chuàng)傷類疾病研究的深入，認識到不能將燒傷狹義地理解為單純治愈創(chuàng)面和確保患者生命健康，應(yīng)最大限度預(yù)防各種燒傷后并發(fā)癥，恢復(fù)其生理功能和生活自理能力。同時出于醫(yī)護工作者人文關(guān)懷角度，讓患者重新恢復(fù)正常生活秩序和正常生活能力才是最終目的。

STE是一種現(xiàn)代植入手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于皮膚損傷類疾病領(lǐng)域。同時，隨著手術(shù)方式的進步與仿生材料學(xué)的發(fā)展，該手術(shù)成為皮膚損傷類疾病診治重要手段之一，可使燒傷患者患部皮膚與自身皮膚的彈性、色澤、厚度等保持基本一致,且產(chǎn)生瘢痕組織的概率降低，但對于患者術(shù)后不良心理狀態(tài)及并發(fā)癥等沒有很好的改善效果[7-8]。需要注意的是該手術(shù)對一期圍術(shù)期患者皮膚外觀影響較大。因此，需要注意對患者進行心理護理。

護理專案改善模式是一種將護理質(zhì)量進行有效提升的新思路，通過科學(xué)合理的態(tài)度應(yīng)對STE圍術(shù)期問題，并系統(tǒng)分析找到根本原因，以小組的模式共同解決存在的問題，以提升綜合護理質(zhì)量[9-12]。部分患者對STE有一定了解，但仍缺乏深入詳細的知識，包括STE圍術(shù)期注意事項、禁忌、應(yīng)激反應(yīng)等。本次改善專案注重常規(guī)知識宣講。燒傷患者因皮膚組織受損缺失、器官缺損等易出現(xiàn)心理問題，導(dǎo)致抑郁、焦慮[13-14]。因此，本次改善專案將重點放在對患者心理狀態(tài)的改善，與護理對象進行一對一訪談并給予心理干預(yù)。最后將遇到的共同問題進行匯總分析后得出結(jié)論，即患者皮膚外觀缺陷為影響其心理狀態(tài)的主要因素。

本研究結(jié)果表明，觀察組注水時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、血運恢復(fù)時間短于對照組(P<0.01)；提示對燒傷行STE患者采取護理專案改善模式，可促進創(chuàng)面愈合、皮膚血運，并加快其術(shù)后康復(fù)速度。觀察組術(shù)后VAS、HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)，術(shù)后GSES評分高于對照組(P<0.01)；表明護理專案改善模式可緩解燒傷行STE患者不良情緒，改善心理狀態(tài)，對術(shù)后疼痛反應(yīng)也有改善作用。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。表明護理專案改善模式可降低燒傷行STE患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

綜上所述，對燒傷行STE患者采取護理專案改善模式，可加快術(shù)后康復(fù)速度，減輕疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床可行性。