危險源理論指導下預警管理在白內障手術患者中的應用

周 芳，肖亮麗，陽 潔

(南華大學附屬第二醫院 湖南衡陽421001)

白內障主要是由于晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，是臨床常見眼科疾病[1]。白內障的主要臨床特征為無痛性的視力下降、視物模糊、畏光等，常見于50歲以上的中老年人[2]。目前臨床針對白內障的治療主要采取手術治療方式，但該疾病手術后極易引發眼內壓升高、角膜水腫、后囊混濁等并發癥，影響手術預后[3]。因此采取科學合理的護理模式，有利于促進患者疾病康復和提高生活質量。預警管理是指以安全管理為主，貫徹以預防為主的理念，對潛在風險進行正確的識別、評估、規避和干預，以保障患者安全[4]。危險源理論主要是指由醫護人員評估可能導致人員傷害或財產損失事故的潛在不安全因素，將事故中的危險源進行分類處理，找出各種危險源在事故發生中的地位和作用，并建立相應的控制模型，從而針對可能存在的危險源采取措施[5]。基于此，本研究主要探討基于危險源理論的預警管理在白內障手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年10月31日我院74例白內障手術患者為研究對象。納入標準：經眼底鏡檢查和臨床癥狀體征確診白內障[6]；接受臨床針對性手術治療；眼壓及色覺均正常；無眼科手術禁忌證。排除標準：合并青光眼等其他眼部疾病；合并眼內感染；合并角膜或結膜炎；眼部畸形。根據隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各37例。實驗組男20例、女17例，年齡58～78(64.58±3.89)歲；疾病類型：老年性白內障18例，創傷性白內障8例，并發性白內障11例。對照組男19例、女18例，年齡58～78(65.63±3.33)歲；疾病類型：老年性白內障20例，創傷性白內障7例，并發性白內障10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。術后遵醫囑常規使用抗生素；對患者眼痛情況及術后并發癥發生情況加強觀察；術后指導患者有效保護術眼，避免機械接觸等；囑患者進易消化、高營養的食物。干預時間1個月。

1.2.2 實驗組 實施基于危險源理論的預警管理。收集危險源：由責任護士準確評估患者術前、術中、術后的危險因素，術前了解患者病情、心理狀況、用藥情況、營養活動狀況等，評估手術操作中可能發生的風險，如手術室消毒工作、手術時長、麻醉劑等風險。術畢護士密切觀察患者生命體征，做好術后康復護理及感染預防等。①提高護理人員風險管理的意識，加強對風險識別的能力，由護士長組織科室成員學習風險管理相關知識，共同探索白內障術前、術中、術后的常見風險事件和存在問題并進行原因分析，制訂并實施相應制度，提高風險管理的意識和能力。參與手術的護士及醫生進行白內障手術工作流程系統性培訓，提高醫護人員的操作技巧。②醫生和護士針對可能出現的危險源進行評估和處理，醫生進行術前常規檢查，全面評估患者情況。合并其他系統性疾病者，請其他科室醫生會診，待病情和生命體征穩定后再實施手術。對患者術眼進行術前評估，檢查視力、光定位、色覺、眼壓、眼底等，判斷視力與晶體混濁程度的相符情況，檢查是否合并其他眼部疾病，術前給予對癥治療，向患者及家屬講解白內障相關知識、手術過程及術后恢復情況等，幫助患者了解疾病知識和治療過程，給予針對性心理護理，緩解患者因疾病產生的不良情緒。③醫生和護士針對術中可能出現的危險源進行評估并處理，做好手術間環境凈化和器械物品消毒，以免發生感染。患者入手術室后密切監測血壓、心率，觀察其情緒狀態，及時安撫緊張、恐懼等不良情緒；若術中出現血壓升高等情況，及時給予對癥處理，必要時中止手術。④醫生和護士針對術后可能出現的危險源進行評估和處理，術后及時給予抗感染治療，囑患者保持休息良好，減少頭部活動。指導患者及家屬注意眼部保護，勿用力碰撞、擠壓眼部，忌用手揉眼，遵醫囑佩戴眼罩，術后盡量避免用力咳嗽。遵醫囑按時滴眼藥，滴藥前注意雙手清潔，滴2種以上眼藥間隔10～15 min。術后1周密切觀察切口恢復情況，若有出血癥狀，立即聯系醫生對癥處理。術后囑患者及家屬在日常生活中注意眼部衛生，以免發生感染，遵醫囑使用眼藥水，忌長時間用眼，術后1個月避免劇烈運動，以免眼壓升高，導致切口裂開，影響預后。忌辛辣刺激食物，戒煙酒，規律作息。囑患者保持心情愉悅，防止眼壓升高，醫護人員與患者根據術后情況和生活習慣共同制訂術后康復計劃，協助家屬監督患者執行。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后1周并發癥發生率，包括眼角膜出血、眼內炎、眼角膜水腫、角膜內皮損傷等。②比較兩組干預前后自我效能評分。采用Orem自護理論量表[7]評估患者自我效能，該量表包括健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能4個維度，共43個項目，總分172分，得分越高表明患者自我效能水平越高。③比較兩組術前24 h及術中應激反應指標，包括舒張壓、收縮壓、心率。④比較兩組干預前后生活質量評分。采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]評估患者生活質量，該量表包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康、總體健康8個維度，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后1周并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組術后1周并發癥發生率比較(例)

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

2.3 兩組術前24 h及術中應激反應指標比較 見表3。

表3 兩組術前24 h及術中應激反應指標比較

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

白內障發病率較高，多發生于中老年人群，隨著生活水平提高及糖尿病等代謝疾病發病率增加，白內障發病率遞增并呈年輕化趨勢[9]。目前臨床認為引起白內障的危險因素較多，如年齡增長、合并青光眼、高度近視、糖尿病、眼部外傷或炎癥等[10]。由于白內障早期臨床癥狀不明顯，所以容易出現漏診，嚴重者可導致失明，臨床首選治療方式為手術治療，術后并發癥較多，因此針對該情況要及時給予相應護理干預。基于危險源理論的預警管理是指在危險源理論的基礎上對患者實施預警管理，是臨床較新型的護理干預方式，針對風險進行有效評估并制訂相應護理措施，從而提高護理質量，改善患者預后[11]。

本研究結果顯示，實驗組術后1周并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明基于危險源理論的預警管理可有效降低白內障術后并發癥的發生率，與以往研究[12]結果一致。其原因為基于危險源理論的預警管理針對患者術后風險進行評估，包括可能出現的感染情況、日常生活習慣、術后心理狀態等，針對可能出現的情況制訂相應護理計劃，指導患者術后正確的護理方法，告知患者存在的風險，從而減少患者術后并發癥發生。加之術前不僅對患者自身情況進行評估，還對醫護人員進行系統化培訓以及針對可能出現的風險制訂措施，有效提高了手術成功率，大大降低了術后并發癥發生率。本研究結果顯示，實驗組干預后自我效能評分高于干預前(P<0.01)，說明基于危險源理論的預警管理可有效提高患者自我效能感，提高自護能力。分析原因：基于危險源理論的預警管理在術前針對患者疾病和心理狀態進行有效評估，醫護人員了解患者病情和心理狀態，且術前通過系統化培訓，熟練掌握技能，從而提高手術成功率，加之術前向患者講解白內障疾病知識及手術方式，提高疾病認知水平，術后由醫護人員和患者共同制訂康復計劃，協同家屬監督執行，利于激發患者自身潛能和責任心，從而提升患者自主意識和參與感，可有效提高患者自我效能感[13]。

本研究結果顯示，實驗組術中應激反應指標優于對照組(P<0.01)，說明基于危險源理論的預警管理可有效緩解患者術中應激反應，與既往研究[14]相似。其原因為基于危險源理論的預警管理不僅在術前向患者介紹疾病知識和手術過程，還針對術中可能出現的問題制訂相應護理措施，術中安撫患者，減輕手術應激反應。本研究結果顯示，實驗組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.01)，說明基于危險源理論的預警管理可有效提高患者生活質量。分析原因：基于危險源理論的預警管理在術前對患者進行評估，并根據其具體情況制訂相應風險應對措施，且針對疾病和風險進行系統化培訓學習，提高了手術成功率，術后針對患者可能存在的風險實施相應護理措施，并給予日常生活指導，有效改善患者預后，從而提高其生活質量[15]。

綜上所述，白內障術后患者實施基于危險源理論的預警管理，可以有效減少術后并發癥的發生，提高患者自我效能感和自護能力，減輕患者術中應激反應，提高生活質量，值得臨床推廣。