快速康復(fù)護理模式對老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響

蔣 歡，徐珍瑾，陳妹新

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

股骨頸骨折主要是由骨質(zhì)疏松、強烈外力擊打等原因所致的股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年群體[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國股骨頸骨折發(fā)病率約3.61%，老年患者約占60%[2]。目前，臨床常采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式對患者進行治療，但受術(shù)后機體情況、疼痛等因素影響，患者注意力無法集中，同時因感覺功能異常，易引發(fā)譫妄，嚴重影響機體功能恢復(fù)，患者生活質(zhì)量普遍較低[3]。因此，預(yù)防患者術(shù)后譫妄、增強機體功能、提升生活質(zhì)量已成為臨床護理重點內(nèi)容。快速康復(fù)(FTS)護理模式是由Henrik Kehlet于2001年提出[4]，指通過多模式、多學科的干預(yù)方法，為患者提供全方位的圍術(shù)期護理服務(wù)，以提升患者的康復(fù)速度為最終目的，目前已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者的護理中[5]。本文對老年股骨頸骨折手術(shù)患者實施FTS護理模式，旨在明確FTS護理對患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日我院收治老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對象。按照兩組均數(shù)的樣本量計算公式，1∶1配比，查表[5]得μ?=1.1862，計算得出每組樣本量至少49例，考慮到至少存在20%的流失率，因此本研究納入對象擴充至123例，根據(jù)納入、排除標準，共納入其中適合本研究的98例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。納入標準：①受試患者入組前已出現(xiàn)髖部疼痛、活動障礙等癥狀，另經(jīng)CT、MRI等檢查，符合《骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期干預(yù)指南》[6]診斷標準，確診股骨頸骨折；②手術(shù)治療患者；③患者年齡60～74歲；④GARDEN分型Ⅱ～Ⅳ型；⑤患者及其家屬知情同意。排除標準：①合并骨腫瘤、結(jié)核等病理性骨折；②合并心、腦、肝、腎等臟器功能障礙；③合并認知功能障礙；④合并術(shù)后切口感染；⑤合并髖關(guān)節(jié)先天性畸形。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男29例、女20例，年齡(69.37±1.02)歲；GARDEN 分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型15例，Ⅳ型15例；骨折線部位：頭下型11例，經(jīng)頸型17例，基底型21例。觀察組男30例、女19例，年齡(69.29±1.38)歲；GARDEN 分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例；骨折線部位：頭下型14例，經(jīng)頸型20例，基底型15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。①術(shù)前護理。a.病理診斷：入院當天對患者進行常規(guī)檢查，檢查項目包括病情狀態(tài)、下肢活動情況、疼痛情況、骨盆與髖關(guān)節(jié)位置等相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合病理結(jié)果制訂相應(yīng)治療、護理方案，責任護士輪流看護，密切觀察患者的癥狀變化。b.健康教育：參照健康手冊，責任護士以一對一口頭健康教育的方式向患者及家屬詳細講解疾病相關(guān)知識、本院治療流程、注意事項等內(nèi)容。c.心理干預(yù)：針對有負性情緒患者給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，可采用言語激勵(健康話術(shù)：“現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)如此發(fā)達，一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等)。d.術(shù)前準備：排除手術(shù)禁忌證，確認無誤后準備開始手術(shù)。②術(shù)中護理。手術(shù)期間嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，手術(shù)室溫度調(diào)整至24～26 ℃，確保患者舒適。③術(shù)后護理。a.疼痛管理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。b.康復(fù)訓練：術(shù)后由責任護士幫助患者在病床上開展肌肉收縮訓練，首先通過按摩的方式保證患者肌肉完全放松，持續(xù)3 min后幫助患者完成踝泵運動及股四頭肌長收縮活動，每天早晚各1次，每次持續(xù)20 min。c.行走訓練：術(shù)后1周，訓練時間每次30 min，1次/d，術(shù)后2～4周，借助助行器開展下床及慢步訓練。④院外護理。確保患者各項生命體征符合出院標準，為其辦理出院手續(xù)，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，定期電話隨訪，了解患者病情，為患者提供合理化生活建議，告知其若存在不良反應(yīng)需及時返院治療。干預(yù)時間為30 d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施FTS護理模式。①入院管理：患者入院當天由責任護士、主治醫(yī)生共同參與病情診斷，詳細了解患者病情，結(jié)合診斷結(jié)果，由主治醫(yī)生與護士長制訂FTS護理方案，責任護士負責執(zhí)行相應(yīng)護理措施。②健康教育：術(shù)前利用多媒體技術(shù)，將相關(guān)教育內(nèi)容制成短視頻、音樂、PPT等，向患者講解股骨頸骨折的發(fā)病機制、術(shù)后譫妄、可能對日常生活的影響，詳細介紹醫(yī)療水平、成功治療案例等，增強其治療信心。③飲食護理：術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。④術(shù)中護理：在控制室內(nèi)溫度基礎(chǔ)上，術(shù)前30 min對術(shù)中待用液體進行恒溫處理(液體溫度35～36 ℃)。⑤術(shù)后飲食：術(shù)后2 h飲水，逐漸過渡到普通飲食，患者飲食以豆腐、牛奶、豆制品、瘦肉等富含高鈣食物為主。⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛：患者麻醉清醒后采用物理冷敷、注意力轉(zhuǎn)移(播放患者喜歡的音樂或電影)等方式緩解疼痛，效果不佳者口服氨酚曲馬多，每次1片，1次/d，若鎮(zhèn)痛效果仍不明顯，可肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉利多卡因注射液，50 mg/次，2次/d。⑦康復(fù)護理：鼓勵患者盡早下床活動，術(shù)后責任護士引導(dǎo)患者進行雙下肢踝泵運動及股四頭肌等長收縮運動，5～8組/d；隨后進行髖關(guān)節(jié)屈曲訓練，10 min/d；術(shù)后3 d借助助步器進行下床及慢走訓練，患者能耐受，逐漸增加。⑧院外護理：針對提前出院患者需進行持續(xù)隨訪，1、3個月各1次，隨訪方式包括電話與微信視頻，組建微信群，督促患者進行康復(fù)訓練、日常用藥及防護措施。干預(yù)時間為30 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率。由本院護士長參照《2014 AGS臨床實踐指南：老年患者術(shù)后譫妄》，于術(shù)后1～7 d、術(shù)后8～15 d、術(shù)后16～30 d，3個時間段統(tǒng)計兩組患者譫妄發(fā)生率。②比較兩組術(shù)后1 d、15 d及出院30 d 疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分。NRS評分1～10分，0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。NRS的Cronbach′s α為0.7126～0.9345，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。③比較兩組術(shù)后Harris量表評分。于術(shù)后1 d、出院30 d采用Harris量表[7]評估患者髖關(guān)節(jié)功能，Harris量表包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)、活動度(0～5分)4個維度，共15個條目，滿分100分，分數(shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，Cronbach′s α為0.6934～0.8907，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組術(shù)后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后NRS評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后Harris量表評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后Harris量表評分比較(分，

3 討論

隨著我國老齡化趨勢日益加重，老年股骨頸骨折手術(shù)患者人數(shù)不斷攀升，提升術(shù)后恢復(fù)速度、減少術(shù)后譫妄發(fā)生成為臨床重要問題之一。目前國內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)較完善的干預(yù)及預(yù)防方法。邵麗玲等[8]對腎結(jié)石手術(shù)患者采用FTS護理，患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，表明該模式具有一定的應(yīng)用價值。通過檢索相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，鮮有研究明確表明FTS護理對促進老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的作用機制，本文對此展開探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與蔣云雯等[9]研究結(jié)果相吻合，由此可見，F(xiàn)TS護理對減少老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄具有良好效果。分析原因：傳統(tǒng)護理模式雖能利用基礎(chǔ)的口頭健康教育，在一定程度上豐富患者的疾病認知，但由于健康教育內(nèi)容的硬性約束，導(dǎo)致無法全面接受系統(tǒng)的教育健康內(nèi)容，注意力無法集中，且術(shù)后患者的意識狀態(tài)受手術(shù)麻醉、肌體疼痛等因素影響，無法立刻恢復(fù)，增加了術(shù)后譫妄發(fā)生率；FTS護理能夠結(jié)合多媒體健康教育，提升患者的學習興趣，加強知識輸入，從根本改變患者的主觀意識，同時聯(lián)合術(shù)中體溫控制，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，確保在術(shù)后階段早期康復(fù)活動能夠順利完成，并將患者注意力集中在機體恢復(fù)過程，全面降低術(shù)后譫妄發(fā)生概率；在此基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、肌肉鍛煉、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、鈣物質(zhì)營養(yǎng)補充等方式，全面促進肢體功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后NRS評分呈遞減趨勢(P<0.05)，觀察組術(shù)后各時間段NRS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，與吳惠芳等[10-11]研究結(jié)果一致；兩組出院30 d Harris量表評分高于術(shù)后1 d(P<0.01)，觀察組出院30 d Harris量表評分高于對照組(P<0.05)。患者術(shù)后疼痛得到顯著改善，對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力顯著增強，進一步促進功能鍛煉實施，基于此，患者的髖關(guān)節(jié)功能水平得到穩(wěn)步提高。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施圍術(shù)期FTS護理模式能降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，有效提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平。但由于本研究納入對象相對較少，可能存在部分偏倚，今后研究中應(yīng)擴充樣本來源，增強研究的合理性。