快速理念下手術(shù)配合護(hù)理路徑在椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用

朱 霞，郭洪兵，周雨晶

(鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

腰椎間盤(pán)突出癥伴椎管狹窄是骨科常見(jiàn)疾病，主要指椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出對(duì)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)造成壓迫。主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動(dòng)受限，同時(shí)伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)、肌肉及感覺(jué)等功能障礙，具有較高致殘率[1]。目前，椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥伴椎管狹窄的重要手段，通過(guò)椎板減壓，擴(kuò)大椎管空間，減輕對(duì)神經(jīng)、硬膜囊的壓迫，有效固定復(fù)位后進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定，可有效改善患者臨床癥狀，手術(shù)過(guò)程中受多種因素影響，可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后肢體功能康復(fù)[2]。基于此，在實(shí)施椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的同時(shí)，配合有效、科學(xué)的術(shù)中護(hù)理措施，對(duì)減少術(shù)中影響因素，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)至關(guān)重要。本研究對(duì)椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者實(shí)施快速理念下手術(shù)配合護(hù)理路徑，以期為臨床提供有效依據(jù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年6月30日118例腰椎間盤(pán)突出癥伴椎管狹窄行椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI或CT檢查顯示腰椎間盤(pán)突出壓迫硬脊膜囊神經(jīng)根伴中央管狹窄；既往未接受過(guò)胸腰椎手術(shù)治療；無(wú)傳染病；腋下體溫36～37 ℃，呼吸16～18次/min，脈搏60～100次/min，血壓收縮壓90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓60～90 mm Hg，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；無(wú)麻醉藥物及其他藥物過(guò)敏史；患者和家屬對(duì)本研究了解并知情，簽訂知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及病理性骨折；合并腰椎滑脫癥；空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；合并免疫系統(tǒng)疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎；骨折復(fù)位失敗或骨折出現(xiàn)移位。將患者根據(jù)組間基本資料均衡匹配原則分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組男31例、女28例，年齡(35.48±4.68)歲；致病原因：外傷17例，炎癥20例，退變22例。觀察組男33例、女26例，年齡(35.53±4.54)歲；致病原因：外傷19例，炎癥17例，退變23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前為患者講解手術(shù)治療方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)預(yù)期，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒；術(shù)中做好物品、器械準(zhǔn)備，與醫(yī)生做好配合工作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化；出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)畢核對(duì)應(yīng)用器械和物品，安全轉(zhuǎn)移患者。

1.2.2 觀察組 實(shí)施快速理念下手術(shù)配合護(hù)理路徑。

1.2.2.1 組建快速康復(fù)理念護(hù)理路徑小組 小組成員包括咨詢醫(yī)師、組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及組員。主治醫(yī)師擔(dān)任咨詢醫(yī)師，負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑，提供護(hù)理意見(jiàn)；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行監(jiān)督、改進(jìn)；2名主管護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)配合組長(zhǎng)收集資料，討論并分析，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)和考核；選取6名手術(shù)室護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)和護(hù)理問(wèn)題的反饋[3]。

1.2.2.2 制訂護(hù)理路徑表 在時(shí)間項(xiàng)目列依次列舉手術(shù)時(shí)間節(jié)段時(shí)序，內(nèi)容包括術(shù)前1 d、術(shù)日、術(shù)前30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)等。護(hù)士明確護(hù)理路徑表的具體流程和護(hù)理措施，根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)按照護(hù)理路徑表完成相應(yīng)護(hù)理工作。工作完成后由組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估護(hù)理措施落實(shí)情況并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

圖1 快速理念下手術(shù)配合護(hù)理路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成。③比較兩組術(shù)前、術(shù)后2周日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分。JOA評(píng)分包括下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能及膀胱功能，總分0～17分，分?jǐn)?shù)與腰椎肢體功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后2周JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后2周JOA評(píng)分比較(分，

3 討論

椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果較好，但操作較復(fù)雜，尤其在實(shí)施骨折固定的過(guò)程中，需要使用的器械較多，操作步驟繁瑣且復(fù)雜，術(shù)中醫(yī)生需要較好的手術(shù)護(hù)理配合以保障手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，而術(shù)前不良情緒、體位擺放不到位等均會(huì)影響手術(shù)順利實(shí)施，增加術(shù)中出血量，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。因此，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥伴椎管狹窄患者實(shí)施椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)高度重視術(shù)中護(hù)理配合措施。

快速康復(fù)理念已廣泛應(yīng)用于臨床，可有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作規(guī)范性，為護(hù)理工作實(shí)施提供重要依據(jù)。在該理念下建立手術(shù)護(hù)理配合路徑，可綜合優(yōu)化手術(shù)過(guò)程中護(hù)理配合，提高患者順應(yīng)性的同時(shí)，提升手術(shù)護(hù)理人員綜合素質(zhì)和能力，從而改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；與田汝憲等[8]研究結(jié)果一致。分析原因：對(duì)椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)理念的手術(shù)護(hù)理路徑，通過(guò)建立護(hù)理小組，制訂護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范護(hù)理流程，確定各組員的工作職責(zé)，在配合考核中提升了綜合護(hù)理質(zhì)量[9]；通過(guò)手術(shù)護(hù)理路徑術(shù)前訪視，了解患者實(shí)際病情狀態(tài)及心理狀態(tài)，做好手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，減少對(duì)疾病的恐懼和焦慮；通過(guò)術(shù)日路徑護(hù)理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、核對(duì)器械數(shù)目、擺放正確體位、術(shù)中器械及時(shí)傳遞和有效配合、術(shù)畢核對(duì)和監(jiān)護(hù)等，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷和應(yīng)激的同時(shí)，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2周JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；與郝世柱等[11]研究結(jié)果一致。分析原因：通過(guò)快速康復(fù)理念手術(shù)護(hù)理路徑的實(shí)施，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)畢實(shí)施有效核對(duì)和監(jiān)護(hù)，保證手術(shù)順利實(shí)施的同時(shí)避免不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后腰椎肢體功能快速康復(fù)[12]。

綜上所述，在椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用快速理念下手術(shù)配合護(hù)理路徑，可減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激，提升術(shù)中護(hù)理配合度，保障手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣。