《臨床藥物治療學》非床旁見習課程教學模式實踐研究

杜廣清，趙志剛，陳方煦，李聰穎，席家寧△

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144；2.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050；3.普華永道中國，北京 100020）

非床旁見習課程是《臨床藥物治療學》授課的重要教學內(nèi)容。由于目前教學大綱對授課模式無統(tǒng)一要求，以往見習課程授課多由授課老師針對見習疾病采用典型病例分析［1-2］完成教學任務(wù)；但從教育教學實踐來看，見習課應(yīng)以學生實踐為主導(dǎo)。本研究中結(jié)合2014-2021 學年五年制臨床藥學本科生《臨床藥物治療學》非床旁見習授課實踐，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）見習課程為例，分別采取講解典型病例分析法和由學生角色分擔的情景模擬法，借鑒其他臨床醫(yī)學授課模式，評價見習課程的授課效果，為構(gòu)建該課程適宜的授課模式提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 教學過程及注意事項

《臨床藥物治療學》非床旁見習課程教學實施是根據(jù)該課程教學大綱，按照對相應(yīng)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解等要求，針對COPD 等疾病藥物治療實施非床旁見習授課。該過程包括教學分組、課堂授課、教學評分、授課后總結(jié)4個環(huán)節(jié)。具體注意事項如下。

前期準備：老師每節(jié)理論課授課后，均需有針對性地要求學生做好文獻檢索作業(yè)，這樣既復(fù)習了課堂內(nèi)容，也為見習課的準備節(jié)約了時間。

課堂預(yù)熱：學生見習授課前，老師要先梳理見習疾病重要知識點，以啟發(fā)學生的臨床思維。

授課后總結(jié)：在小組授課結(jié)束后，見習授課老師需結(jié)合教學大綱的要求，評價學生對需掌握、熟悉、了解知識點的涉獵及把控程度，并對其遺漏的部分進行補充；同時，回答學生的提問，鞏固教學重點和難點內(nèi)容，引導(dǎo)其深入思考［3］。

1.2 教學分組

將學生分為典型病例分析組（A組，由學生講解）和情景模擬組（B組，由學生分擔角色）。分組時注意，每組學生以4～5人為宜，既利于組織協(xié)調(diào)，也基本能承擔醫(yī)療活動中的各角色；遵循男女比例適宜、組間學習成績平衡、組內(nèi)優(yōu)勢互補原則；組內(nèi)選舉組長，以利于學生的任務(wù)分解、角色承擔及與授課老師的溝通；設(shè)置激勵機制，以保證組內(nèi)學員積極配合及課堂教學的互動和合作。

1.3 教學方法

1.3.1 典型病例分析法

病例文獻入選標準：報道的病例與授課內(nèi)容高度契合；涵蓋與教學大綱要求需掌握及熟悉的重點知識；病例報道疾病不宜太復(fù)雜，原患疾病、并發(fā)癥及相關(guān)治療手段均需在教學大綱要求范圍內(nèi)；藥物治療及藥學監(jiān)護點要典型、突出、明確，最好有問有答。

見習授課幻燈片（PPT）完成路徑：1）確定檢索詞。由組長根據(jù)COPD 特點［4］，確定“慢性阻塞性肺疾病”“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“COPD”“藥物治療”“肺部感染”“康復(fù)藥學”“病例”“臨床藥師”“用藥分析”“營養(yǎng)支持”等相關(guān)檢索詞，并組織組員檢索數(shù)據(jù)庫，匯總文獻報道的典型病例。2）篩選病例。對納入病例報道逐一進行評價分析，篩選完整的典型報道病例。3）小組結(jié)合老師授課的課件，匯總各典型病例報道的知識點，共同完成見習授課PPT，內(nèi)容需包括病例基本情況、重點治療藥物、預(yù)后及隨訪、患者教育、患者康復(fù)手段及營養(yǎng)等［5］。

授課模式：每小組選派1 名同學授課，組內(nèi)其他同學在小組代表授課后可進行補充，最后由授課老師總結(jié)點評。

1.3.2 情景模擬法

角色承擔：在《臨床藥物治療學》COPD 非床旁見習課上，小組成員需分別模擬疾病診療活動中的醫(yī)師、藥師（康復(fù)藥學方向［6］）、醫(yī)技人員、COPD 患者、家屬或介護人員，醫(yī)師需從疾病的概念、流行病學特點、病理生理知識及診斷（包括鑒別診斷）以及疾病診斷的實驗室指標、影像學手段等方面；康復(fù)技師需從疾病的康復(fù)治療手段，包括基本的評定方法等方面；藥師需從采用藥物治療管理（MTM）藥物治療［7］服務(wù)手段，從疾病治療藥物及康復(fù)期藥物知識、營養(yǎng)及患者教育等進行藥學監(jiān)護等方面；COPD 患者需從疾病診治（重點與藥物治療相關(guān)方面）及康復(fù)治療［8］等方面；家屬或介護人員從需要配合患者或監(jiān)督患者等方面，結(jié)合前期老師的授課完成COPD 疾病診斷治療、康復(fù)、患者教育及隨訪的全過程。必要時還可設(shè)置旁白，或由授課老師擔任旁白，引導(dǎo)性更強。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 見習效果各有優(yōu)劣

典型病例分析法：前期課件制作過程中，調(diào)動了學生文獻分析匯總能力，大綱內(nèi)容涉獵全面。但由于課堂授課時每組僅由1名學生講解，學生參與度受課堂氣氛影響較大，雖有補充說明環(huán)節(jié)，但易流于形式，學生參與度難體現(xiàn)，在培養(yǎng)學生臨床思維及提升慢病管理能力方面成效欠佳。

情景模擬法：該模式使課堂參與度提高，小組成員可相互合作，優(yōu)勢互補。備課時因有角色分擔，全面調(diào)動了學生的主觀能動性，使小組成員群策群力，環(huán)環(huán)相扣，提問作答均需緊扣疾病的特點、全面涉及治療藥物分類及特點、囊括患者康復(fù)藥學監(jiān)護教育，最主要的是授課時對語言及溝通技巧的要求較高，且要求全部覆蓋藥學監(jiān)護點。但情景模擬時對大綱要求的理論知識點涵蓋不全面，顧此失彼，可見，采用情景模擬法授課，不僅要求掌握治療疾病及康復(fù)的相關(guān)知識，還需對疾病診療過程中可能出現(xiàn)的患者、家屬的各種疑問有足夠的知識準備，要求較強的應(yīng)變及溝通能力。

2.2 COPD 非床旁見習授課評分標準及結(jié)果

評分標準：理論知識點，覆蓋大綱內(nèi)容的各個點；臨床思維，專業(yè)知識連貫性，完整表現(xiàn)為5分，每出現(xiàn)不連貫或不相關(guān)內(nèi)容或跳躍較大的情況減0.5分；慢病管理能力，根據(jù)藥物治療管理（MTM）的五大核心要素［藥物回顧治療（MTR）、個人用藥記錄（PMR）、藥物相關(guān)活動計劃（MAP）、干預(yù)和/或建議咨詢醫(yī)療服務(wù)人員（I＆R）、記錄和隨訪（DFU）］評分；患者教育，根據(jù)大綱內(nèi)容的各條要求給分；課堂參與度，每個小組最多5人，組員參與數(shù)量及參與表現(xiàn)各占0.5 分；課后作業(yè)，上交作業(yè)的時效和整體性，不及時、缺項各扣0.5 分。各項打分范圍3～5分，以0.5分為單位增減。

得分結(jié)果：見表1。可見，除2019-2020學年兩組得分相同外，其余學年兩組得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。需要說明的是，評分雖不代表學生能力的強弱，但可作為判斷下一年度學生能力是否需強化的參考。

表1 2014-2021學年兩組學生得分情況（分）Tab.1 Comparison of students' scores between the two groups in the academic year of 2014-2021（point）

3 討論

3.1 控制授課時間

兩種授課模式授課時間均不宜過長或過短。過長，會導(dǎo)致學生注意力渙散，教師總結(jié)和學生提問環(huán)節(jié)倉促，起不到畫龍點睛作用；過短，不利于該病種知識點掌握，不能完成教學大綱的要求。兩組學生對單病種（如COPD）的授課時間均宜控制在30 min左右。

3.2 預(yù)審授課內(nèi)容

授課內(nèi)容滿足大綱的要求至關(guān)重要，因此，上課前授課老師需針對COPD 的重點、關(guān)鍵部分把關(guān)，防止病例分析重點不突出，防止情景模擬法授課時一味追求幽默、搞笑而天馬行空、問題不著邊際，要避免將情景模擬法授課演變?yōu)榍榫皠　?/p>

3.3 提前熟悉課程

由老師講解典型病例的傳統(tǒng)授課模式，只需學生認真聽講。但由學生主導(dǎo)的典型病例分析及情景模擬授課模式均需授課老師付出更多的時間和精力，均需提前與學生充分溝通，各項工作及分工由組長與老師溝通并統(tǒng)一布置，即節(jié)省時間，又避免思路偏頗；同時，還需熟練掌握見習課疾病的相關(guān)知識。

3.4 綜合評分

非床旁見習課程得分需綜合評價，要包括課前準備、課堂表現(xiàn)及課后作業(yè)等部分。授課時要考慮體現(xiàn)個人與團隊貢獻的分數(shù)，因目前無明確的教學大綱對見習課的模式進行要求，本研究中對兩種方法學生得分標準的設(shè)計參考了教學比賽時對授課效果的評分，其合理性需根據(jù)實踐總結(jié)進一步研究確定。

3.5 兩種授課方式的優(yōu)劣

典型病例分析法，優(yōu)勢是學生聽課認真，理論知識掌握較好，劣勢是授課過程中學生參與度低，臨床思維培養(yǎng)不夠；情景模擬法，優(yōu)勢是每名學生均有角色扮演任務(wù)，課堂氣氛活躍，易于掌握疾病藥物治療要點，包括對疾病認識、藥物治療及康復(fù)藥學監(jiān)護的重點、患者教育等，臨床思維分析的邏輯性強，劣勢是花費時間較多。

3.6 授課引導(dǎo)要求

兩種授課模式課前文獻檢索階段和見習課開課引導(dǎo)階段的要求基本相同，均要求學生熟練掌握COPD 的重點內(nèi)容，掌握該疾病的特點，強化記憶治療該疾病主要藥物的藥學知識，關(guān)注疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，掌握與患者的溝通技巧及患者用藥教育；開課引導(dǎo)階段見習課老師均須首先為學生創(chuàng)設(shè)非床旁見習學習的情境，提供相關(guān)知識信息，引導(dǎo)學生積極思維并積極參與授課及討論［9］。

慢病管理［10-11］的技巧掌握程度是評價《臨床藥物治療學》見習課的重要方面，尤其是否輔以康復(fù)治療手段。根據(jù)兩組學生見習授課情況可以看出，參與典型病例分析法見習的學生，多數(shù)未展現(xiàn)對患者隨訪的慢病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；而參與情景模擬法見習的學生，均能較好地把握隨訪及患者教育的知識點，尤其是康復(fù)藥學監(jiān)護指導(dǎo)，利于培養(yǎng)完整的臨床思維和分析、解決問題的能力。與傳統(tǒng)的由授課老師全面承擔病例分析見習課的授課模式［12-13］相比，無論是采用典型病例分析法還是角色承擔的情景模擬教學法，學生均顯示出較強的團隊合作、協(xié)作精神，參與度更高，更能發(fā)揮分析和解決問題方面的主觀能動性，反響良好，值得在以后的授課中普及推廣，并建議列入教學大綱。