基于臨床照護計劃理念的2 型糖尿病藥學監護實踐*

柯 敏，何仁忠，劉少華△

（1.鄂東醫療集團黃石市中心醫院·湖北理工學院附屬醫院藥學部，湖北 黃石 435000；2.腎臟疾病發生與干預湖北省重點實驗室，湖北 黃石 435000）

國際糖尿病聯盟調查數據顯示，截至2019年，全球20～79歲的糖尿病患者數為4.63億，其中我國居首（近1.16 億）［1］。糖尿病屬慢性病，患者需終生服藥，如血糖無法在短時間內得到有效控制，還會導致其他并發癥，影響生命健康。2 型糖尿病（T2DM）為最常見的糖尿病類型，治療過程中，患者不僅需長時間服用藥物，更重要的是需積極配合治療，通過規律的飲食和作息使血糖維持在正常范圍內。在糖尿病治療中加入藥學監護，強化其治療藥物的研究力度、優化其治療過程中的藥學服務工作是當前醫藥行業的一項關鍵任務［2］。

臨床照護計劃（CCPC）項目認證要求必須是已通過國際聯合委員會（JCI）評審的醫療單位，在此基礎上按國際化標準進行現場調查驗收，評估單病種診療質量及管理所建立的跨學科、多專業一體化的照護團隊［3］。藥學監護是臨床藥師對納入CCPC 患者進行的藥學服務，藥師參與患者疾病的治療過程，可進一步提高藥學服務質量。該過程中，藥師運用自身專業知識為患者提供用藥指導，制訂治療干預計劃，從而發現用藥過程中的潛在問題，提高患者用藥的合理性。本研究中基于CCPC 理念為T2DM 患者的治療開展藥學監護，臨床藥師可為患者制訂更加個體化的用藥計劃，盡可能降低藥品不良反應（ADR）發生率，規律其飲食、作息，優化其自我管理水平和生活方式。而患者接受藥學監護后也能學習有關的疾病基本知識，了解每種藥物的正確用法，從而進一步提高用藥依從性。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合世界衛生組織（WHO）制定的T2DM診斷標準；意識清楚，可與周圍的人溝通［4］。本研究經我院醫學倫理委員會批準［批件號：倫快審（2022）30 號］，患者簽署知情同意書。

排除標準：1 型糖尿病；伴糖尿病并發癥；精神狀況欠佳；病歷資料不完整［5］。

病例選擇與分組：選取黃石市中心醫院2022 年1 月1日至3月31日收治的T2DM患者166例，按簡單隨機抽樣法分為監護組和對照組，各83例。兩組患者的性別、年齡及糖化血紅蛋白水平等基本信息及用藥情況均無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1和表2。

表1 兩組患者一般資料比較（n=83）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=83）

表2 兩組患者用藥情況比較（例，n=83）Tab.2 Comparison of medication between the two groups（case，n=83）

1.2 方法

兩組患者均予普通醫學診斷與治療。監護組加予藥師參與的藥學監護，患者入院后，CCPC 藥師為其建立個人檔案［6］，統計其基本信息（性別、年齡、糖化血紅蛋白水平）、病情、藥物使用情況、T2DM 有關監測指標（空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、體質量）等并整理數據；有針對性地對患者進行用藥宣教、用藥指導、溝通交流等藥學服務，內容共7 條：1）告知患者與T2DM相關的常識，包括住院期間健康飲食和規律作息的重要性；2）提供用藥指導服務，包括告知用藥劑量及用藥時間；3）告知ADR 應對方法及服藥注意事項；4）告知多藥聯用患者每種藥物的服用時間；5）關注患者耐藥性，用藥方式及藥物劑型是否合適，劑量是否合理；6）關注用藥劑量是否過大，藥物聯用時是否產生相互作用，用藥時是否發生ADR；7）出院后每周隨訪。

1.3 觀察指標

監測并記錄患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及體質量，記錄藥學監護后患者對藥學服務的滿意度（分為滿意與不滿意）和用藥依從性（問卷見表3，勾選即可。項目1-6 以“是”計0 分，“否”計1 分；項目7，8 反向計分。總分8分為依從性好，＜8分均為依從性差）。

表3 患者依從性問卷調查表Tab.3 Questionnaire of patient's compliance

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療及經藥學監護后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及體質量均有改善，且監護組各指標改善幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）。詳見表4。監護組患者用藥依從率為96.39%，明顯高于對照組的74.70%（χ2=18.728，P=0.000）；監護組滿意度為97.59%，明顯高于對照組的66.27%（χ2=16.857，P=0.000）。

表4 兩組患者各項指標比較（，n=83）Tab.4 Comparison of patients' various indicators between the two groups（，n=83）

表4 兩組患者各項指標比較（，n=83）Tab.4 Comparison of patients' various indicators between the two groups（，n=83）

3 討論

T2DM 病情復雜，并發癥多，治療過程中常需多藥聯用，尤其是需長時間甚至終身服用降糖藥。然而，部分患者缺乏T2DM 基本知識，對該病的重視程度不高，因此很可能在治療過程中出現不遵循醫囑、用藥依從性差等情況，影響療效。我院為進一步提高單病種診療質量及管理，將部分T2DM 患者納入CCPC，讓其能在住院過程中得到更加個體化的治療及優質服務。而CCPC藥師在此過程中的作用尤其重要，不僅要為納入的在院患者提供用藥指導和用藥宣教，且還要在患者出院后定期隨訪，了解其出院后血糖自測狀況、生活作息等信息及各項臨床指標。對于用藥依從性差的患者，則需制訂有針對性的個體化監護方案［7］。

本研究結果顯示，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及體質量均低于治療前，且監護組各項指標的改善效果均明顯優于對照組。表明CCPC 中臨床藥師提供藥學監護，更利于控制T2DM 患者的血糖水平及體質量。監護組患者的用藥依從性明顯優于對照組，這是由于藥學監護過程中開展CCPC 藥學服務，可為患者提出針對性更強的治療方案［8］，患者在飲食、作息還有心理方面均更規范。通過藥學監護，患者增加了對T2DM的了解，更關注自身血糖水平和變化［9］。在日常出現輕微異常或ADR 時，能保持冷靜并及時進行簡單的自主處理，最終更好地控制病情。

綜上所述，將T2DM 患者納入CCPC，臨床藥師參與治療過程并提供藥學監護，可及時為患者提供必要且個體化的藥學服務［10］，還能優化T2DM 患者身體的各項指標，明顯提高其用藥依從性和滿意度，推動臨床合理用藥，進一步提高藥學服務質量。