基于數(shù)據(jù)挖掘的胡曉靈治療胸痹心痛病中藥用藥規(guī)律總結(jié)*

王洪霞，胡金霞，胡曉靈

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科，新疆 烏魯木齊 830000）

胸痹心痛病因氣血不足、邪氣留聚而導致瘀阻脈絡(luò)，以心前區(qū)憋悶、疼痛，伴或不伴有肩背及雙臂內(nèi)側(cè)疼痛為特征［1］，西醫(yī)常診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?，或肺栓塞、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等能引起疼痛的心肺系統(tǒng)疾病［2-3］。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》［4］，目前心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民的首要死因，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢，嚴重危害人民的生命安全和身體健康。中醫(yī)關(guān)于胸痹心痛病的治療，眾多醫(yī)學典籍均有記載［5］，相關(guān)理論系統(tǒng)豐富，但也存在理論創(chuàng)新不足、臨床研究水平低且重復等問題，而利用現(xiàn)代科技手段挖掘國醫(yī)大師和名中醫(yī)的臨床經(jīng)驗或可突破瓶頸［6-8］。本研究中采用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析胡曉靈主任醫(yī)師治療胸痹心痛病的用藥處方和相關(guān)病歷資料，總結(jié)其組方規(guī)律及用藥經(jīng)驗，以期為臨床治療胸痹心痛病提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2020 年1 月至2021 年6 月經(jīng)胡曉靈主任醫(yī)師親自診治并確診為胸痹心痛病的患者，參照《中醫(yī)內(nèi)科學》（新世紀第四版）心系病證中胸痹心痛病的診斷標準，共納入患者473例。

1.2 處方錄入與核對

將有效患者數(shù)據(jù)導入臨床科研共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，對篩選后的處方進行分類整理，按規(guī)范化路徑要求錄入中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)（V 2.5，簡稱輔助平臺系統(tǒng)），并經(jīng)2名工作人員核對無誤后建立數(shù)據(jù)庫，充分保障數(shù)據(jù)的完整性及準確性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用輔助平臺系統(tǒng)中的“統(tǒng)計報表系統(tǒng)”及“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”進行數(shù)據(jù)挖掘，并依次進行頻數(shù)分析、用藥規(guī)則分析、網(wǎng)絡(luò)展示、聚類分析等。

2 結(jié)果

2.1 常用藥材及類別

473 例處方共涉及藥材299 味，用藥9 128 次。其中常用（用藥頻次≥100次）藥材共23味，排名前3的依次為丹參、郁金、醋延胡索。詳見表1。根據(jù)《中藥學》（新世紀第四版）將299 味藥材分為54 類，其中常用藥材（至少使用100 次）23 類，使用次數(shù)排名前3 的藥材類別依次為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、消食藥。詳見表2。

表1 常用藥材分布情況Tab.1 Distribution of common used medicinal materials

表2 常用藥材類別分布Tab.2 Distribution of the categories of common used medicinal materials

2.2 診斷證型

473 例處方共診斷證型55 種（含兼證），其中常見（頻次不少于5次）證型20種，排名前5的依次為痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證、心血瘀阻證、氣陰兩虛證、痰濁閉阻證。詳見表3（*依次為氣陰兩虛證兼證，痰瘀互結(jié)證兼證，痰瘀互結(jié)證兼證，氣滯血瘀證兼證）。

表3 常見證型分布Tab.3 Distribution of common syndrome types

2.3 關(guān)聯(lián)性分析

藥材與證型：選取2.2 項下診斷頻次排名前5 的常見證型，及總治療頻次（含兼證）不少于200次的藥材進行統(tǒng)計，結(jié)果有18 味藥材與此5 種證型關(guān)聯(lián)密切。詳見表4及圖1。

圖1 藥材與證型關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)Fig.1 Association rule network of medicinal materials and syndrome types

表4 證型關(guān)聯(lián)藥材分布Tab.4 Distribution of medicinal materials associated with syndrome types

痰瘀互結(jié)證用藥：以最多見的痰瘀互結(jié)證為例，205例處方共涉及藥材69味，用藥頻次7 791次，其中使用頻次不少于100次的藥材共30味，排名前3的依次為麩炒枳殼、丹參、郁金。詳見表5和圖2。

圖2 藥材與痰瘀互結(jié)證關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)Fig.2 Association rule network of medicinal materials and phlegm blood stasis syndrome

表5 痰瘀互結(jié)證常用藥材分布Tab.5 Distribution of common used medicinal materials for phlegm and blood stasis syndrome

2.4 組方規(guī)律分析

核心藥材組合：參考輔助平臺系統(tǒng)的處方數(shù)及參數(shù)值，設(shè)置相關(guān)度為9，懲罰度為4，采用復雜熵聚類網(wǎng)絡(luò)分析，得出胡曉靈臨床用藥經(jīng)驗演化出的3～5 味核心藥材組合，見表6；采用無監(jiān)督的熵聚類網(wǎng)絡(luò)分析，實現(xiàn)新方組合提取，演化出5個新處方，見表7。

表6 基于復雜熵聚類分析得到的核心藥材組合Tab.6 Combination of core medicinal materials based on complex entropy clustering analysis

表7 基于熵聚類網(wǎng)絡(luò)分析得到的新處方Tab.7 New prescriptions based on entropy clustering network analysis

3 討論

胡曉靈從事老年心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、骨性關(guān)節(jié)病等疾病的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對于胸痹心痛病的病因、病機以及各階段的分期診治有獨特思考與深入研究。胸痹心痛病多見于老年患者，常伴并發(fā)癥，中醫(yī)證候多變，用藥情況復雜，加之多數(shù)患者有手術(shù)史，術(shù)后正氣損傷，癥狀遷延難愈，導致此病患者整體預(yù)后較差，生活質(zhì)量不高。胡曉靈在治療此病時強調(diào)中醫(yī)藥辨證需與辨病相結(jié)合，旨在改善患者疾病預(yù)后和生活質(zhì)量，擅長以益氣養(yǎng)陰、行氣活血等法補益患者正氣，因而病證結(jié)合、氣血同調(diào)、臟腑辨證是其治療特色。

中醫(yī)藥治療胸痹心痛病，無論是改善臨床癥狀和患者預(yù)后，還是提高生活質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率，均有確切療效和顯著優(yōu)勢。尤其在“病證結(jié)合”的治療理念下，更能因時、因地、因人采取不同的治療方法，實現(xiàn)個體化精準醫(yī)療?；诖?，國醫(yī)大師沈?qū)毞淌谕ㄟ^積累豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)西北地區(qū)心血管病患者以痰瘀互結(jié)證居多，提出治療老年心腦血管疾病應(yīng)將痰瘀同治法貫穿始終［9-10］。胡曉靈繼承沈老之學，亦將痰瘀同治法應(yīng)用于胸痹心痛病，并注重區(qū)分痰瘀之邪和正氣之虛的標本主次，隨證加減。

本研究中通過多維度的數(shù)據(jù)融合與關(guān)聯(lián)目標分析胡曉靈治療胸痹心痛病，特別是痰瘀互結(jié)證的用藥規(guī)律［11］。結(jié)果表明，其用藥選擇較慎重，祛邪務(wù)凈的同時不忘扶補正氣。祛邪以活血止痛、活血化瘀、清化熱痰藥為主；扶正以補氣藥為多，兼顧健脾消食、疏肝解郁，強調(diào)固本祛邪、標本同治。丹參、郁金、醋延胡索、法半夏、醋雞內(nèi)金是治療此類病證的核心藥材組合。

在核心藥材組合的基礎(chǔ)上，進一步通過熵聚類方法，演化出5 首新方組合［12］。采用人機結(jié)合法對新處方中藥進行分析后，可知胡曉靈除運用丹參、醋延胡索等活血藥外，其特色在于擅用消食藥、補氣藥和解郁藥，組方特點和用藥經(jīng)驗如下。1）從脾論治。胸痹心痛病痰瘀互結(jié)證即為痰阻于心，痰是本病發(fā)生發(fā)展中的重要病理因素，故而朱丹溪云，“百病皆由痰作祟”。胡曉靈除以陳皮、半夏等清化熱痰外，還從痰濕化生入手，治病求本。《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰：“脾為生痰之源”，故提出本病可從脾論治，用藥以砂仁溫中健脾、化濕行氣；雞內(nèi)金、麥芽消食健胃；枳實、枳殼破氣導滯、消積除痞；茯苓、薏苡仁滲濕健脾等。2）補氣為要。老年胸痹心痛病常為虛實夾雜、本虛標實，以心氣虧虛為本，故當扶助正氣，固護本原。且《丹溪心法》提到，善治痰者，不治痰而治氣。治痰先治氣，氣順則痰消，臨床常用太子參，配以黃芪、甘草等藥益氣健脾。3）雙心同調(diào)。胸痹心痛病不僅危害患者的身體健康，還會使其產(chǎn)生精神、心理障礙，抑郁、焦慮［13-14］。故有學者提出了雙心醫(yī)學模式，呼吁在治療心血管疾病的同時，關(guān)注患者的心理健康［15］。抑郁、焦慮屬中醫(yī)“郁證”范疇，故而胡曉靈也注重疏肝解郁、暢達患者情緒，常用郁金、佛手行氣解郁，合歡花解郁安神。

綜上所述，胡曉靈治療胸痹心痛病特點為，從心脾肝三臟著手，以活血止痛、清化熱痰為主，注重健脾益氣、舒肝解郁，處方常以活血、化痰、止痛為基礎(chǔ)，兼顧健脾、補氣、消食、解郁等治法，作用突出，療效顯著。本研究中對其治療胸痹心痛病的處方進行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)其痰瘀同治的用藥經(jīng)驗，為進一步探索胸痹心痛病證型分布及治療規(guī)律奠定基礎(chǔ)，也可為開發(fā)新的臨床經(jīng)驗方提供依據(jù)。