艾灸聯合拔罐對胸痹心痛患者的意義分析

付哲

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,也稱為缺血性心臟病,主要是由冠狀動脈硬化、管腔狹窄、心肌缺血而引起,臨床特征主要為存在短暫性心肌缺血引起的胸痛,其發作程度、頻率及誘發因素在一定時間內無明顯變化,該病發病率一直位居前列,嚴重危害人類健康［1］,尤其是中老年人。冠心病的中醫藥證治論述一直有所記載,古代稱之為“胸痛”、“胸痹”等。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,胸痹心痛的臨床發病率也逐年上升,現已成為嚴重威脅生命健康的一種臨床多發病［2］。現代醫學在治療胸痹心痛方面已積累一定經驗,但患者仍需要長期口服擴張血管藥物,導致患者凝血以及肝腎功能等受損。中醫康復具有操作簡單、價格低、手段豐富的特點,強調“辨證施護”的整體觀,患者易于接受。胸痹心痛的基本病機是患者氣虛陽虛而致瘀血。胸痹心痛具有易重復、病程長的特點,多表現為氣虛血瘀等夾雜證候,在臨床治療該病過程中,發現氣虛血瘀證占很大比例［3］。故作者采用艾灸聯合拔罐對胸痹心痛患者進行治療,觀察該康復方案對胸痹心痛患者的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月大連市中醫醫院接收的60例胸痹心痛患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30例。對照組男14例,女16例；年齡60～75歲,平均年齡(67.43±4.66)歲。試驗組男15例,女15例；年齡61～75歲,平均年齡(69.00± 4.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合胸痹心痛診斷標準患者；年齡60～75歲；符合西醫冠心病穩定型心絞痛診斷標準及中醫胸痹心痛診斷標準的患者；患者自愿參與研究并簽署知情同意書,可以及時隨訪。排除標準：經檢查確診為胸痹心痛伴甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、嚴重神經癥、更年期綜合征、胃食管反流引起胸痛的患者；患有肝臟、腎臟系統等嚴重原發性疾病患者；精神病患者；嚴重心律失常、心肺功能不全患者；中風、栓塞疾病、高熱和自身免疫性疾病患者；存在急性肺栓塞或肺梗死、主動脈夾層、嚴重瓣膜病、心肌病、活動性心肌炎和心包炎患者。

1.3 方法 對照組患者采用臨床傳統康復聯合拔罐進行治療。保持室溫適宜,關閉門窗。向患者解釋拔火罐的目的,了解患者對疼痛的耐受性以及是否有不耐疼痛現象。選擇邊緣光滑、直徑為50 mm的光滑玻璃罐,防止玻璃劃傷患者皮膚或出現漏氣,也有助于觀察患者拔罐部位皮膚的顏色變化。治療時間不應選擇患者飲食過多或過少時。對患者進行思想工作,以消除恐懼心理。觀察患者的皮膚狀況,如果出現水泡、潰瘍等損傷,則不能進行拔罐。根據臨床建議,指導患者處于俯臥位,露出其背部,選擇雙側心俞、脾俞等穴位。常規消毒上述穴位,戴上一次性手套進行拔罐。拔罐技術要熟練,動作要輕、快、準。拔罐過程中,注意患者的生命體征,若患者出現面色蒼白、惡心嘔吐、疼痛難忍等不適現象,臨床應立即停止手術,并進行相應的對癥治療。如果患者感到疼痛,應及時地將火罐內的空氣排出,皮膚出現紅斑及其他顏色斑點是正常反應。拔罐后,用無菌干棉簽輕輕擦拭拔罐部位。如果有1個小的燙傷水泡,則不需要治療。當患者水泡較大時,用一次性無菌注射器對水泡進行抽吸,涂抹無菌藥膏,之后用無菌敷料覆蓋。如果患者流血不多,按一般方法提起火罐,用無菌干棉球擦拭皮膚,先用1～3塊消毒紗布包裹罐口,掛罐后用消毒紗布和消毒干棉球擦拭,按壓片刻止血。穴位按摩：患者臥于治療床上,取患者中脘穴、雙側足三里穴、雙側內關穴、雙側合谷穴等穴位,臨床應提前清潔雙手,并修剪指甲,使指甲圓滑,防止劃傷患者皮膚,可使用特殊的按摩油先對患者進行按摩以減少皮膚摩擦；依次用拇指按壓中脘、足三里以及合谷等穴位,按摩由輕到重,以穴位酸脹為標準；每個穴位按摩15～20 min,共40～55 min,4次/d,早晚各1次,3周為1個療程。

試驗組患者在對照組基礎上采用艾灸治療。選穴：內關、膻中、心俞、關元、外膝眼、足三里、神闕、巨闕。指導患者俯臥在專用的治療床上,室溫盡量控制在22～28℃,取患者中脘穴、雙側足三里穴、雙側內關穴及合谷穴進行艾灸治療。點燃艾條,使艾條灼燒部位與患者進行艾灸穴位保持25～30 mm的距離。當患者艾灸穴位處皮膚感受到溫度后,緩慢并且均勻地旋轉艾灸,直到患者穴位出現微紅停止,每個穴位灸約15 min,共45 min,3次/d,早晚各灸1次,5周為1個療程；艾灸過程中,根據患者反饋及時調整距離,避免因溫度過高而出現燙傷,并隨時清理地面,防止患者因跌倒而燙傷皮膚。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者中醫癥狀評分、生存質量評分、安全性評分及臨床療效。

1.4.1 中醫癥狀評分 ①胸痛：0分為患者無胸痛；1分為患者偶爾胸痛,疼痛至少發生1 min/次,4次/周,每次發作都可以在休息后緩解,不影響日常生活；2分為患者活動后多次且頻繁出現胸痛,持續約5 min/次,休息可逐漸緩解,或口服硝酸甘油可緩解,緩解后仍能正常工作；3分為患者胸痛一天發生多次,輕微活動會引起疼痛,持續時間長,需要服用硝酸甘油多次才能緩解,影響工作和生活。②胸悶：0分為患者無胸悶；1分為患者偶爾感到胸悶,休息后可自行緩解；2分為患者胸悶明顯,有嘆氣樣呼吸,休息后可逐漸緩解,緩解后仍能正常工作和生活；3分為患者進行輕微活動可導致胸悶、窒息,影響工作和生活。③氣短：0分為患者無氣短；1分為偶爾氣短,一般在休息后緩解；2分為少量活動后出現呼吸急促,休息后可緩解,不影響工作和生活；3分為患者平時呼吸急促。④其他癥狀為失眠、食欲不振、大便不規則等,最高可達3分。將以上癥狀評分折算到0～20分,得分越高,表明患者癥狀越嚴重。

1.4.2 安全性評分 1分為患者安全,無不良反應,臨床安全性指標檢測顯示無異常；2分為患者相對安全,不良反應輕微,可以不經治療緩解,臨床安全性指標檢查未見異常；3分為患者試驗中存在安全性問題,有中度不良反應,臨床安全性指標檢查無異常；4分為患者發生嚴重不良反應,需要臨床暫停試驗,或患者安全性指標檢查明顯異常。

1.4.3 生存質量評分 采用西雅圖心絞痛量表評估患者的生存質量,其是新中醫臨床研究指導原則中評估患者生存質量的量表,包括體力活動、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率和治療滿意度、疾病認知等維度。折算到0～10分,得分越低,表明患者生存質量越好。

1.4.4 臨床療效 判定標準：顯效為患者原有癥狀經治療后明顯改善,中醫證候評分等級降低＞2級；有效為患者原有癥狀有所改善,但未達到顯效程度,中醫證候評分等級降低1級；無效為患者癥狀與治療前相比無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀評分、生存質量評分及安全性評分比較 治療后,試驗組患者中醫癥狀評分、生存質量評分及安全性評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀評分、生存質量評分及安全性評分比較(±s,分)

表1 兩組患者中醫癥狀評分、生存質量評分及安全性評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數中醫癥狀評分生存質量評分安全性評分試驗組30 4.79±3.45a 3.11±1.18a 1.67±0.55a對照組3014.99±2.817.75±1.423.20±0.66 t 12.55613.7659.754 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

冠心病是嚴重危害人類健康的多發病。隨著社會經濟的發展,我國冠心病的發病率也在不斷上升［4］。因此,提高冠心病治療水平是一個亟待解決的問題。流行病學表明,冠心病心絞痛的發生與三高癥、吸煙年齡、肥胖和體力活動減少密切相關,該病中醫可歸屬在“胸痹心痛”等范疇中［5］。歷代都有學者對其進行研究,并總結了許多有效治療方法,中醫在胸痹心痛治療中顯現了獨特的優勢。該病多發于中老年人群,因中老年人群年老體虛致腎氣漸衰,則不能鼓動五臟之陽,從而引起心氣不足,氣血運行滯澀不暢；或腎陰虧虛,陰虧則火旺,灼津為痰,痰熱上犯于心,心脈痹阻［6-8］。隨著現代社會生活方式改變,胸痹心痛有逐漸增加的趨勢［9］。艾灸有溫經通脈、調和氣、回陽救逆的功效,中醫將該方法運用于穩定型胸痹心痛患者中,使其經絡穴位受到刺激,有利于氣血運行,達到最佳的臨床治療效果［10,11］。由于該病患者臨床合并睡眠質量較差較多,本研究選擇艾灸的部位為內關、膻中、關元、足三里和巨闕等穴位,可以起到理氣的功效,從而達到調節患者心血管神經的作用,調節冠狀動脈血流量,增加心臟功能［7］。拔罐療法是一種傳統的中醫治療方法,早在西漢時期,相關文獻中就有“拔火罐”的記載,隋唐時期也有“拔火罐”的記載,有記載“取三指大青竹筒,長寸半……以刀彈破所角處,又煮筒子重角之,當出黃白赤水,次有膿出,數數如此角之,令惡物出盡,乃即除”［8］。本研究根據患者具體情況選取了心俞等穴進行拔罐,心俞、脾俞均為足太陽膀胱經,具有外散脾臟濕熱之氣的功效,該法通過吸附肌表使經絡通暢,達到瘀血化散、凝滯固塞的療效,全身氣血通達無礙,并可以引導營衛之氣始行輸布,濡養臟腑組織器官,同時使虛衰的臟腑功能得以振奮,調整機體的陰陽平衡,使患者氣血得以調整,達到祛疾的目的。

綜上所述,艾灸聯合拔罐康復治療對胸痹心痛的患者效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。