改良埋沒垂直褥式縫合技術在初產婦剖宮產中的應用效果

王金梅

(南陽市宛城區婦幼保健院 婦產科，河南 南陽 473000)

剖宮產是干預高危妊娠的重要措施，術后縫線刺激及瘢痕程度逐漸受到臨床關注。縫線刺激會影響切口愈合，延長住院時間[1]。有研究顯示，通過改良腹部切口縫合方式有助于減輕縫線刺激及瘢痕程度[2]。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術可使縫線埋沒于表皮之下，術后患者腹部瘢痕不明顯，有助于提高美觀度[3]。本研究選取擬接受剖宮產的87例初產婦作為研究對象，觀察腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術在剖宮產初產婦中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取宛城區婦幼保健院2018年10月至2020年6月收治的87例剖宮產初產婦，根據剖宮產手術中縫合方案，分為常規縫合組(43例)和改良縫合組(44例)。常規縫合組患者年齡23～31(26.97±1.68)歲；孕周38～42(40.11±0.87)周。改良縫合組患者年齡22～33(27.21±1.83)歲；孕周38～40(39.92±0.78)周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：具備剖宮產術指征；首次妊娠；單胎妊娠；足月妊娠；臨床資料完整；同意本研究中行剖宮產手術及手術中采取的縫合方式，且簽署知情同意書。(2)排除標準：合并有嚴重妊娠期并發癥；凝血功能障礙；患有影響切口愈合的慢性疾病。

1.3 手術方法兩組均接受常規剖宮產手術。(1)常規縫合組：以1-0可吸收線于手術切口皮下間斷縫合3～5針，皮下打結；皮膚層以4-0可吸收薇喬線由切口一側頂端行皮內連續褥式縫合至切口對側頂端。(2)改良縫合組：上窄下寬梯形切口，切緣向切口中傾斜；兩側標記對稱點，進針至真皮中下層潛行并于皮下交界處出針，進針、出針處相距1 cm左右，縫合對側皮緣由標記的對稱點向遠點縫合，縫線走行如弓狀，且弓頂點高度較真皮乳頭層中層低，出針與進針點均位于真皮與皮下交界處。對兩組縫合時確保皮膚對合良好、張力適中，縫合后常規皮膚消毒。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標。包括術中縫合時間、切口愈合時間、住院時間。(2)切口愈合情況。切口愈合判斷標準[4]：1級為愈合良好，無紅腫感染；2級為存在不規則紅腫，未化膿；3級為愈合較差，出現化膿，切開后愈合延遲。(3)縫線反應。縫線反應判斷標準[5]：0度為無縫線反應；1度為可觸及硬結，拆線后緩解明顯；2度為可見突起性硬結，有輕微觸痛；3度為紅腫充血明顯，有少量膿液，觸痛感明顯。(4)瘢痕情況。以溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)[6]評估，最高15分，分值與瘢痕程度成正比。(5)術后疼痛程度。以視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[7]進行評估，選擇帶有0～10刻度的標尺，其中0刻度表示無疼痛，10刻度表示疼痛難以忍受，指導患者選擇可代表自身疼痛程度的刻度值，以相應分值代表刻度值。分值越高表明疼痛程度嚴重，其中>8分表示差、6～8分表示可、3～5分表示良、0～2分表示優。

2 結果

2.1 手術相關指標與常規縫合組比較，改良縫合組患者術中縫合時間較長，但住院時間及切口愈合時間均較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 切口愈合情況改良縫合組患者的切口愈合良好率高于常規縫合組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

2.3 縫線反應改良縫合組患者的縫線反應發生率低于常規縫合組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組縫線反應比較

2.4 瘢痕情況術后改良縫合組患者的VSS評分[(2.61±0.66)分]低于常規縫合組[(5.24±0.93)分](t=15.239，P<0.001)。

2.5 疼痛程度術后1周、術后1個月，改良縫合組患者的疼痛程度均輕于常規縫合組(P<0.05)。見表4、5。

表4 術后1周兩組疼痛程度比較[n(%)]

表5 術后1個月兩組疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

近年來，剖宮產率明顯升高，且產婦對康復時間、切口瘢痕美觀要求也不斷提高[8]。因此，提高剖宮產腹部切口縫合水平非常重要。皮膚切口修復過程涉及新生肉芽組織成熟、上皮細胞增殖遷移、局部炎癥反應活動等方面，任一方面出現反復刺激、遷延不愈均可造成切口愈合不良、瘢痕增生，延長住院時間、降低美觀度[9]。

選擇合理、科學的縫合方式是促使術后盡早恢復的有效干預措施。既往腹部手術多采用間斷垂直褥式縫合，優點是切口張力降低明顯、有效關閉無效腔，對術后恢復有促進作用[10]。但間斷垂直褥式縫合局限性在于縫合時需更多縫線，術后瘢痕影響美觀度，降低皮膚防御功能。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術可減少皮下容積、促使局部張力降低，并進行平行褥式拉緊縫合，有助于預防脂肪液化、感染、切口裂開等并發癥[11]。有研究顯示，腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合應用于剖宮產可促進切口盡早愈合[12]。本研究中改良縫合組切口愈合時間及住院時間優勢明顯，提示腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術可促進術后恢復。該縫合技術使縫線避免暴露于皮膚表面，有助于減輕皮膚損傷和對腹壁的影響，避免反復進針帶來的縫線刺激反應，對促進切口愈合作用明顯[13-15]。本研究結果顯示改良縫合組切口愈合、縫線反應等情況優于常規縫合組，提示腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術可降低縫線反應發生率，促進切口愈合。由于腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術縫線位于表皮之下，術后瘢痕不明顯，有助于提高美觀度。本研究結果顯示改良縫合組VSS評分較常規縫合組低，證實腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術可減少術后瘢痕形成，分析原因，腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術采用梯形切口切皮，可避免進行二次切口修剪，減少局部皮下組織縫扎止血；同時將出針點、進針點定位于皮下組織與真皮下交界處，可避免線結殘留體外，對預防傷口裂開、炎癥反應及術后感染有積極作用。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術操作時盡可能使皮膚張力向遠處轉移，通過梯形切口使切緣稍微向外翻，確保表皮層對合良好，可為切口愈合張力變化提供預留空間，在為切口愈合提供必要條件的同時有助于降低疼痛程度，且有助于降低真皮內異物存留風險，本研究結果顯示，術后1周、術后1個月，改良縫合組患者的疼痛程度均明顯低于常規縫合組。提示腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術有助于加快術后疼痛程度緩解，這對患者盡早下床參與康復訓練有積極作用。腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術可通過徹底解除皮膚張力促使切緣對合，為滿足切口愈合確保營養輸送及血運正常，對降低牽拉疼痛有積極作用。

總結腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術優點：楔形切口、環形線環可盡可能包含真皮及皮下組織，有助于充分降低真皮層較遠位置張力；線結埋沒較深，可減少術后異物反應，避免由于縫線外露造成干擾刺激而影響切口愈合，緩解疼痛程度；同時脂肪層液化風險低，有助于減少術后并發癥。

綜上，腹部切口改良埋沒垂直褥式縫合技術應用于剖宮產初產婦，可促進患者的切口愈合，縮短康復進程，降低縫線反應發生率，緩解患者的術后疼痛，減少瘢痕形成，但其在縫合時間方面無優勢，可作為下一步改良方向。