基于根因分析法的手術室護理對髖關節(jié)置換手術患者身心應激及滿意度的影響

張淑華，彭靜，李玫嫻

(周口市第一人民醫(yī)院 手術部，河南 周口 466000)

髖關節(jié)置換術是髖關節(jié)病變患者有效治療方法之一，對患者肢體功能改善有積極意義。目前，臨床髖關節(jié)置換術患者通常年齡較大，且該手術創(chuàng)傷大、難度高，術中存在諸多不可控風險因素，對手術效果和患者生命安全有嚴重不利影響[1]，因此加強手術室護理十分關鍵。根因分析法(root cause analysis，RCA)是一種不良事件分析法，通過尋找、解決造成不良事件的根本原因，重新制定更加科學有效的流程和系統(tǒng)，從而降低不良事件發(fā)生率，降低工作中存在的風險，提高工作質量[2-3]。現(xiàn)階段RCA在我國臨床有相關報道但尚不多見，仍有進一步討論的必要性。本研究將基于RCA的手術室護理應用于髖關節(jié)置換手術患者，旨在探討干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取周口市第一人民醫(yī)院2020年4月至2021年12月95例髖關節(jié)置換手術患者，按照患者入院順序分為兩組，對照組47例，觀察組48例。其中對照組男25例，女22例；年齡49～73歲，平均(61.26±5.71)歲；疾病類型股骨頭壞死15例，股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折16例。觀察組男24例，女24例；年齡48～75歲，平均(61.78±6.42)歲；疾病類型股骨頭壞死17例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折17例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合髖關節(jié)置換術指征；(2)無手術禁忌證；(3)簽署知情同意書；(4)有良好溝通交流能力；(5)無認知障礙。

1.2.2排除標準 (1)重要器官功能不全；(2)視力、聽力障礙；(3)免疫系統(tǒng)嚴重疾病；(4)嚴重依賴藥物；(5)合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)手術室護理。常規(guī)實施術前訪視，完善術前檢查，為患者提供術前宣教，安撫患者緊張、焦慮心態(tài)，按要求建立靜脈通路，術中密切關注患者各項生命體征，配合手術醫(yī)生工作，術后嚴格遵醫(yī)囑用藥，積極預防并發(fā)癥。

1.3.2觀察組 接受基于RCA的手術室護理。(1)成立RCA護理組，成員包括手術室護士長(組長)、主刀醫(yī)生、第一助手、第二助手、麻醉醫(yī)生、麻醉護士、器械護士、巡回護士。由組長負責組織小組成員進行RCA培訓、髖關節(jié)置換術培訓，培訓后通過考核方可入組開始工作。RCA護理組成員結合既往經(jīng)驗及患者實際病情，通過“知網(wǎng)”“維普”等平臺查找髖關節(jié)置換術圍手術期可能出現(xiàn)的不良事件(嚴重生理應激反應、患者投訴、術后并發(fā)癥等)，并共同分析根本原因。(2)根本原因分析。①患者年齡普遍偏大，手術耐受性降低，部分患者可能有多種合并癥，造成患者術中生理指標異常波動。②患者受手術影響，心理過于緊張、焦慮，不良情緒引起患者生命體征不穩(wěn)定。③醫(yī)護人員與患者交往過程中不注意方式方法，服務態(tài)度不友好，未盡到告知義務，引起患者不滿意。④缺乏嚴密術后監(jiān)測，未積極預防并發(fā)癥導致并發(fā)癥發(fā)生。(3)對策。①術前護理人員加強術前準備工作，詳細詢問患者病史，嚴格遵醫(yī)囑為患者實施各項術前檢查，評估患者手術及麻醉風險，及時將檢查和評估結果告知醫(yī)生。存在合并癥的患者術前積極治療合并癥，達到手術要求后再實施手術，同時制定術中緊急風險預案，將對患者的傷害降到最低。②術前重視心理健康宣教，與患者多溝通交流，了解患者不良情緒的來源，耐心為患者講解手術方案、預后效果，列舉相同案例分析手術的效果和安全性，減少患者擔憂。護士每次查房時以熱情、積極、樂觀的語言鼓勵患者勇敢面對手術，樂觀看待疾病。手術前通過握手、拍肩等鼓勵性肢體語言幫助患者加油打氣，減輕其擔憂、害怕的負面情緒。③RCA護理組成員與患者接觸時均需保持禮貌、友好、熱情的服務態(tài)度，給予患者更多人文關懷，及時告知患者和家屬手術及治療的最新進展，耐心為患者講解專業(yè)知識，與患者拉近關系，營造和諧醫(yī)療環(huán)境。④術中、術后密切觀察患者生命體征、精神、意識狀態(tài)及切口狀況，早期遵醫(yī)囑用藥預防并發(fā)癥。由護理人員協(xié)助移動和轉換體位，合理利用體位墊幫助患者保持安全、舒適的體位。循序漸進遵醫(yī)囑安排患者實施康復鍛煉，過程中加強安全監(jiān)督，引導患者保持健康生活習慣。

1.4 觀察指標

1.4.1生理應激指標 于入室前、骨水泥填充后、術畢3個時間點記錄患者的平均動脈壓和心率。

1.4.2心理應激狀態(tài) 入院時、干預后采用貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)、貝克抑郁量表(Beck depression inventory，BDI)[4]評估患者的焦慮、抑郁情緒，2個量表分值均為0～63分，得分越高表明患者焦慮或抑郁情緒越強烈。

1.4.3術后不良事件 記錄患者術后切口感染、脫位、骨折、松動等不良事件發(fā)生率。

1.4.4護理滿意度 干預后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]評價患者的護理滿意度，分值為19～95分，得分越高表明滿意度越高。其中非常滿意95分，滿意76～94分，一般滿意57～75分；不滿意38～56分；非常不滿意19～37分。將非常滿意率和滿意計入護理滿意率。

2 結果

2.1 生理應激指標入室前兩組平均動脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；骨水泥填充后、術畢時觀察組平均動脈壓、心率波動幅度小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理應激指標比較

2.2 心理應激狀態(tài)干預前兩組BAI、BDI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組BAI、BDI評分均較干預前降低，其中觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理應激狀態(tài)比較分)

2.3 術后不良事件觀察組術后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不良事件比較(n，%)

2.4 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

髖關節(jié)置換術在骨科臨床應用較為廣泛，可治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節(jié)疾病，對改善跛行、肢體疼痛、關節(jié)障礙有良好效果[6]。但作為一種復雜的創(chuàng)傷性操作，受多種因素影響，圍手術期常伴隨諸多不良事件，因此加強護理管理具有重要意義。

RAC是分析不良事件、尋找根本原因、制定相應干預方案的一種回溯性失誤分析法，可提升護理服務的針對性、目標性，強化護理服務質量[7-8]。有研究指出，RAC管理模式能快速找出室間質量評價的不合格原因，提升質量檢驗效果[9]。還有報道顯示，RAC能提升住院患者跌倒預防護理效果，可有效保障患者安全[10]。RAC目前在臨床應用中均顯示出良好效果。本研究選擇髖關節(jié)置換術患者進行研究，基于RAC實施手術室護理，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者骨水泥填充后、術畢時的心率、平均動脈壓等生理應激指標更加穩(wěn)定，焦慮、抑郁等心理應激狀態(tài)也得到明顯緩解。本研究RAC護理組經(jīng)過討論、循證深入挖掘了髖關節(jié)置換術患者圍手術期可能發(fā)生的不良事件，并共同分析發(fā)生的根本原因，明確患者術中嚴重生理應激反應、術后并發(fā)癥、患者投訴的風險因素，從而通過完善術前檢查和風險評估、嚴格管理合并癥、術中加強生理指標監(jiān)測等方式促使患者術中生理應激指標保持平穩(wěn)[11]。此外，有報道指出，緊張、抑郁等應激心理狀態(tài)對患者術中生理指標波動也有重要影響[12-13]，基于此，護理人員在術前準備工作中充分重視患者的健康心理引導和人文關懷，最大程度緩解患者不良心態(tài)，降低其心理應激水平。本研究還有結果指出，觀察組術后不良事件發(fā)生率較對照組降低，提示基于RAC的手術室護理能減少風險事件發(fā)生，與胥晶等[14]研究結果一致。分析原因認為，RAC能引導醫(yī)護人員深入探尋髖關節(jié)置換術不良事件的根本影響因素，并可有理有據(jù)地制定出針對性改進措施，可最大程度消除相關影響因素影響，最終達到降低不良事件發(fā)生率的目的。干預后本研究在滿意度調查結果中也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度更高，證實本研究護理人員在挖掘患者投訴的深入原因后，進一步提高服務質量，以更加友好、耐心、熱情的態(tài)度給予患者病情告知和人文關懷，能使患者感受到醫(yī)護人員的良好服務態(tài)度和專業(yè)性，從而對患者滿意度產生積極影響。

綜上，髖關節(jié)置換手術患者應用基于RCA的手術室護理后，一方面能穩(wěn)定患者術中生命體征，減輕其焦慮、抑郁情緒，另一方面能減少術后不良事件，增強患者滿意度。