改良shirodkar 手術(shù)治療妊娠期宮頸機(jī)能不全的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察

花曉菁

宮頸機(jī)能不全是一種先天性宮頸發(fā)育不良和獲得性損傷導(dǎo)致的機(jī)能障礙,不能維持妊娠,故而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局形成影響。有研究報(bào)道指出,妊娠期宮頸機(jī)能不全是不良母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素,可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)等問(wèn)題［1］。目前,宮頸機(jī)能不全以手術(shù)治療為主,通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù),可以有效延長(zhǎng)產(chǎn)婦的孕期,對(duì)于避免早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局具有積極的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,宮頸環(huán)扎術(shù)日益成熟,主要有改良shirodkar 術(shù)式、MacDonald 術(shù)式,均在臨床中表現(xiàn)出了良好的應(yīng)用效果。但臨床研究反饋,不同術(shù)式的臨床應(yīng)用效果存在顯著性差異,如何科學(xué)有效的選擇手術(shù)方法,對(duì)于提高手術(shù)治療效果具有重要意義［2］。因此,本文選擇本院2019 年1 月～2021 年6 月收治的98 例妊娠期宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象,探究不同預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期宮頸機(jī)能不全的效果。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2021 年6 月收治的98 例妊娠期宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照診斷標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)檢查,確診為宮頸機(jī)能不全者；②孕13～18 周；③有1 次及以上孕中期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張后自然流產(chǎn)史者；④無(wú)嚴(yán)重肝腎等臟器異常者；⑤已完成早期B 超篩查胎兒無(wú)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重精神障礙者；②因遺傳等其因素所致的流產(chǎn)者；③臨床資料不完整者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組49 例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、手術(shù)孕周及宮頸長(zhǎng)度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)患者及其家屬同意,并簽署《知情同意書(shū)》。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均接受相關(guān)檢查,并且告知患者及其家屬相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)方法。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者M(jìn)acDonald 手術(shù)治療。患者取膀胱截石位,行椎管內(nèi)麻醉。在距離患者宮頸邊緣 2 cm 左右,用中圓針三股10 號(hào)絲線編織成辮狀,進(jìn)行連續(xù)的環(huán)繞縫扎手術(shù)。其中,第一次進(jìn)出針：5 點(diǎn)進(jìn)針、4 點(diǎn)出針；第二次進(jìn)出針：2 點(diǎn)進(jìn)針、11 點(diǎn)出針；第三次進(jìn)出針：10 點(diǎn)進(jìn)針、8 點(diǎn)出針；第四次進(jìn)出針：7 點(diǎn)進(jìn)針、6 點(diǎn)出針,并最后于5～6 點(diǎn)之間進(jìn)行打結(jié)。宮頸環(huán)扎之后,將患者宮頸陰道黏膜進(jìn)行縫合,術(shù)畢［3］。

1.2.2 觀察組 給予患者改良shirodkar 手術(shù)治療。患者行椎管內(nèi)麻醉,并取膀胱截石位,通過(guò)宮頸鉗從患者宮頸3、9 點(diǎn)處輕輕向下?tīng)坷?于膀胱溝稍下方,橫行切開(kāi)陰道黏膜及子宮頸筋膜,適當(dāng)上推膀胱,之后夾持5 mm 寬Mersilene 環(huán)扎帶兩端攜帶的大彎針于接近宮頸內(nèi)口水平處進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)。第一次進(jìn)出針：2 點(diǎn)進(jìn)、4 點(diǎn)出；第二次進(jìn)出針：10 點(diǎn)進(jìn)、8 點(diǎn)出,最后于6 點(diǎn)處打結(jié)［4］。在宮頸環(huán)扎之后,將患者宮頸陰道黏膜進(jìn)行縫合,并將環(huán)扎帶埋于宮頸陰道黏膜 之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②妊娠結(jié)局：包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、分娩孕周、延長(zhǎng)孕周及新生兒體重。③并發(fā)癥包括宮頸破裂、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組流產(chǎn)率6.12%、早產(chǎn)率14.29% 明顯低于對(duì)照組的20.41%、32.65%,足月產(chǎn)率79.59%高于對(duì)照組的46.94%,延長(zhǎng)孕周(20.03±3.27)周長(zhǎng)于對(duì)照組的(16.56±3.15)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。觀察組產(chǎn)婦分娩孕周(36.57±4.04)周大于對(duì)照組的(33.14±4.13)周,新生兒體重(3.25±0.43)kg 高于對(duì)照組的(2.74±0.32)kg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、延長(zhǎng)孕周比較［n(%),］

表3 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、延長(zhǎng)孕周比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表4 兩組產(chǎn)婦分娩孕周、新生兒體重比較()

表4 兩組產(chǎn)婦分娩孕周、新生兒體重比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%,與對(duì)照組的26.53%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

有研究報(bào)道指出,宮頸機(jī)能不全已成為妊娠不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素,其發(fā)病率為0.5%～1.0%,可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況［5］。目前,宮頸機(jī)能不全治療以手術(shù)為主,但不同手術(shù)方法的臨床適用性及有效性存在一定差異,要求基于產(chǎn)婦的個(gè)體情況,有針對(duì)性選擇手術(shù)方法,提高手術(shù)治療效果。改良shirodkar 手術(shù)、MacDonald 手術(shù)均是當(dāng)前用于宮頸機(jī)能不全治療的重要方法,并且在臨床應(yīng)用中有良好的效果反饋。改良shirodkar 手術(shù)是在經(jīng)典Shirodkar 手術(shù)的基礎(chǔ)之上改良而來(lái),在手術(shù)過(guò)程中可無(wú)需對(duì)患者陰道后穹隆進(jìn)行手術(shù)切口,但操作相對(duì)較為復(fù)雜,且存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)［6,7］。MacDonald 手術(shù)是宮頸機(jī)能不全手術(shù)治療的經(jīng)典術(shù)式,可以在不切開(kāi)組織的條件之下,實(shí)現(xiàn)宮頸完整解剖,但該術(shù)式環(huán)扎宮頸外口,且環(huán)扎的位置相對(duì)較低,這就導(dǎo)致患者有內(nèi)口開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)［8］。可見(jiàn),不同術(shù)式在臨床應(yīng)用中有著不同的手術(shù)效果。

在本文研究中,實(shí)施改良shirodkar 手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少,這主要是因?yàn)椋孩俑牧約hirodkar 手術(shù)為高位宮頸環(huán)扎,可形成的損傷相對(duì)更小,這也就可以減少患者術(shù)中出血量［9］；②改良shirodkar 手術(shù)的操作相對(duì)更加簡(jiǎn)單,在對(duì)陰道黏膜環(huán)形切口,并上推膀胱及直腸等手術(shù)實(shí)施中,手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短。此外,觀察組患者的住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),MacDonald 手術(shù)環(huán)扎宮頸外口,有內(nèi)口開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn),故而患者需要相對(duì)更多時(shí)間臥床觀察休息,住院時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng),但無(wú)顯著性 差異［10,11］。因此,從手術(shù)相關(guān)指標(biāo)而言,改良shirodkar 手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量相對(duì)較少,臨床應(yīng)用效果顯著。

由于妊娠期宮頸機(jī)能不全是不良妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素,如何有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,提高母嬰安全健康,成為治療的重要出發(fā)點(diǎn),也是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)［12］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組流產(chǎn)率6.12%、早產(chǎn)率14.29%明顯低于對(duì)照組的20.41%、32.65%,足月產(chǎn)率79.59%高于對(duì)照組的46.94%,延長(zhǎng)孕周(20.03±3.27)周長(zhǎng)于對(duì)照組的(16.56±3.15)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦分娩孕周(36.57±4.04)周大于對(duì)照組的(33.14±4.13)周,新生兒體重(3.25±0.43)kg 高于對(duì)照組的(2.74±0.32)kg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究提示,經(jīng)改良shirodkar手術(shù)治療患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯降低,且新生兒的出生體重明顯更重,這對(duì)于提高新生兒的存活率起到了重要作用。在改良shirodkar 手術(shù)治療下,產(chǎn)婦的孕周得到更好延長(zhǎng),避免了因?yàn)檫^(guò)于早產(chǎn),導(dǎo)致新生兒體重不足,而影響妊娠母嬰結(jié)局［13,14］。因此,在研究中發(fā)現(xiàn),改良shirodkar 手術(shù)治療在改善產(chǎn)婦妊娠條件、母嬰結(jié)局等方面,具有更顯著的效果。

此外,手術(shù)實(shí)施的安全可靠性,是妊娠期宮頸機(jī)能不全治療的重要立足點(diǎn)［15,16］。本文研究顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%,與對(duì)照組的26.53%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究提示,無(wú)論是MacDonald手術(shù)還是改良shirodkar 手術(shù),在妊娠期宮頸機(jī)能不全的治療中,具有較高的安全性。雖然出現(xiàn)感染、胎膜早破等并發(fā)癥問(wèn)題,但整體治療效果顯著,相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可控。目前,隨著臨床研究的不斷深入,關(guān)于宮頸環(huán)扎術(shù)的相關(guān)“亞臨床”癥狀研究也成為重要內(nèi)容［17,18］。對(duì)于可能出現(xiàn)的感染、胎膜早破等并發(fā)癥,應(yīng)做好預(yù)先干預(yù),最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生,為良好手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件,進(jìn)一步提高改良shirodkar手術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在妊娠期宮頸機(jī)能不全治療中,采用改良shirodkar 手術(shù)治療療效更顯著,可以有效改善妊娠結(jié)局,提高新生兒體重,且手術(shù)安全可靠,值得推廣應(yīng)用。本研究可為妊娠期宮頸機(jī)能不全治療術(shù)式的選擇提供參考資料,但研究也存在不足,如對(duì)于手術(shù)治療中危險(xiǎn)因素的研究欠缺,將在今后研究中不斷完善。