加快構(gòu)建中小學生心理健康協(xié)同育人機制

張志勇

黨的二十大報告提出“重視心理健康和精神衛(wèi)生”。近年來，我國中小學生心理健康問題檢出率和精神疾病、情緒障礙發(fā)病率持續(xù)上升，中小學生抑郁、焦慮、自傷等心理問題頻發(fā)，成為影響青少年健康成長和全面推進健康中國建設(shè)的重要問題。保障青少年心理健康，亟待加快構(gòu)建中小學生心理健康協(xié)同育人機制。

中小學生心理健康協(xié)同教育機制

亟待克服教育功利化短視化行為，加快建立學校家庭社會協(xié)同育人生態(tài)。學校家庭社會教育要全面回歸育人初心，學校教育堅持學科本位、家庭教育堅持生活本位、社會教育堅持實踐本位，三者各安其位、各揚其長，相互協(xié)作、相互支撐。

必須構(gòu)建德智體美勞全面培養(yǎng)教育體系，全面落實國家課程方案。國外許多研究和國內(nèi)大量實踐表明，促進學生心理健康應充分發(fā)揮體育、美育、勞動教育、文化教育的重要作用。中小學生參與勞動、體育、藝術(shù)教育活動，不僅能幫助他們找到自身的價值，而且能從中發(fā)現(xiàn)生命的意義，建構(gòu)積極的社會情感。中小學要把是否全面貫徹落實德育、美育、體育和勞動教育課程作為規(guī)范辦學行為“一票否決”的剛性要求，開展豐富多彩的學生社團活動，廣泛開展學生心理健康促進行動，實施“兩個一”行動：學生每天與同學、家人有效溝通交流15分鐘；參加1小時體育運動。

中小學生心理健康協(xié)同輔導機制

開好心理健康教育課程。中小學在體育與健康課程中，要加強生命教育、挫折教育，特別是抗逆力、抗挫折能力、對生活的意義感教育；開展心理健康主題活動。

實施全員育人導師制。育人導師要針對學生在學習、生活、人際關(guān)系和自我意識等方面可能遇到的心理失衡問題，主動采取舉措，避免學生因壓力無法緩解而造成心理危機；對面臨升學壓力的初三、高三學生及家長開展心理輔導；對貧困、留守、流動、單親、殘疾、遭遇校園欺凌、喪親等處境不利學生給予重點關(guān)愛，必要時開展心理干預。

建立學生心理健康定期監(jiān)測機制。按照教育部加強學生心理健康管理工作要求，縣級教育部門要設(shè)立或依托相關(guān)專業(yè)機構(gòu)，牽頭負責組織區(qū)域內(nèi)中小學開展心理健康測評工作。中小學面向小學高年級、初中、高中每年開展一次心理健康測評，建立中小學生心理健康成長檔案。

建立學生心理健康分級管理和學校家庭協(xié)同輔導機制。中小學要組織心理健康和精神衛(wèi)生專家對學生心理健康監(jiān)測結(jié)果進行專業(yè)評估，對患有焦慮、抑郁、情緒失控、睡眠障礙等心理疾病的學生實施輕度、中度、重度等分級管理，對有輕度和中度心理問題的學生，學校要建立班主任、心理健康教師和家長合作輔導制度，心理健康教師進行跟蹤輔導；對心理高危學生，學校要制定“一生一策”干預方案。

建立學生心理健康家校溝通機制。家庭環(huán)境是造成孩子心理問題的重要原因：有些孩子生活在家庭熱暴力、冷暴力氛圍中；有些家長情緒不穩(wěn)定；有些父母忽視孩子情緒或無能力關(guān)注孩子心理健康問題。中小學要對家長進行專業(yè)心理健康教育培訓，讓更多家長與學校攜手保護青少年心理健康。學校應將學生心理健康狀況，積極反饋給學生家長，幫助家長樹立家庭心理教育意識，指導家長全面關(guān)注學生心理健康狀況。

中小學生心理健康協(xié)同干預機制

衛(wèi)健部門會同教育部門建立中小學生心理疾病進校診斷機制。設(shè)立中小學衛(wèi)生副校長，由衛(wèi)健部門向當?shù)刂行W選派專業(yè)精神醫(yī)生擔任，定期組織精神科醫(yī)生、心理健康教育專家走進學校，對學校心理健康工作開展專業(yè)咨詢，對疑似患有心理疾病的學生進行會診，對患有嚴重心理疾病的學生，開具專業(yè)診斷和轉(zhuǎn)介證明，指導學生到專業(yè)心理健康輔導機構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)治療。

建立中小學生心理健康問題分級干預機制。學校可通過心理健康教育及時疏導學生不良情緒。加強對家長群體的宣傳教育，提升家長對孩子異常情緒的敏感度和就醫(yī)意識。密切家校合作，為青少年輕度心理健康問題疏導緩解提供支持。學校或社區(qū)可通過購買公共服務等方式引入社會專業(yè)心理咨詢機構(gòu)，為有心理咨詢需求的學生提供個性化服務，以心理咨詢或心理治療等方式化解問題。健全醫(yī)校轉(zhuǎn)介機制，讓患病青少年及時獲得專業(yè)治療。

建立中小學生心理疾病患者醫(yī)校社區(qū)家庭聯(lián)合干預和康復機制。總結(jié)各地探索醫(yī)教社家聯(lián)動的經(jīng)驗，暢通青少年心理疾病治療和康復綠色通道。建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)康復機構(gòu)及社會組織、家庭相銜接的精神障礙社區(qū)康復服務模式，形成學校、社區(qū)、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等聯(lián)動的心理健康服務模式。對患有精神障礙的學生，教育部門應當協(xié)助家庭和相關(guān)部門做好心理服務，建立健全病情穩(wěn)定患者復學機制。

中小學生心理健康協(xié)同保護機制

亟須發(fā)揮政法、公安等部門作用，建立高危心理問題學生教育、公安、司法、衛(wèi)健聯(lián)合應急處置機制。

依托公安網(wǎng)警建立心理問題高危學生網(wǎng)上巡察機制。患有嚴重精神疾病的青少年，有輕生念頭的青少年，往往在網(wǎng)絡(luò)空間有自己的交往“圈子”。公安網(wǎng)警系統(tǒng)可會同網(wǎng)絡(luò)企業(yè)聯(lián)合開展高危心理行為學生信息預警工作。

建立教育、公安、衛(wèi)健心理問題高危學生聯(lián)合應急保護機制。網(wǎng)警、治安部門負責信息發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)警會同治安支隊將預警發(fā)現(xiàn)線索，第一時間推送教育等部門進行干預，衛(wèi)健部門為高危心理學生就醫(yī)等開通綠色通道，形成警、教、醫(yī)高危心理學生協(xié)同干預機制。同時，健全完善“預警研判—流轉(zhuǎn)辦理—盯辦反饋”的預警線索閉環(huán)管理機制，建立公安搶救、教育醫(yī)院系統(tǒng)干預治療、社區(qū)康復和及時復學一體化心理高危學生保護體系。

中小學生心理健康協(xié)同保障機制

必須建立黨委領(lǐng)導、政府主導、教育主責、社會協(xié)同的中小學生心理健康教育工作機制。

加強心理健康教育教師隊伍建設(shè)。當前，中小學校心理健康專職教師供給嚴重不足。世界衛(wèi)生組織建議，每千人擁有一個心理咨詢師是健康社會的平衡點。西方發(fā)達國家一般按照1：500的標準配備心理健康教育專職教師。根據(jù)教育部出臺的政策要求，中小學每校至少配備1名專（兼）職心理健康教育教師；提高中小學校心理健康專職教師配備標準；鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心初中、中心小學至少配備1位專職心理教師，負責區(qū)域內(nèi)初中、小學心理健康教育工作；縣級教研機構(gòu)要配備專職心理教研員。

加強精神衛(wèi)生醫(yī)師隊伍建設(shè)。公立醫(yī)院精神衛(wèi)生資源缺口大、投入少，涉及青少年心理健康診療資源更為缺乏。北京大學第六醫(yī)院中國精神衛(wèi)生調(diào)查報告（2021）顯示，抑郁障礙患者就醫(yī)率很低，僅有9.5%的患者曾經(jīng)接受過衛(wèi)生服務機構(gòu)的治療，尋求精神心理專科治療比例僅為3.6%，只有0.5%的患者得到了有效治療。要加強精神衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)隊伍建設(shè)，加強心理門診建設(shè)，縣級醫(yī)院實現(xiàn)青少年心理健康專科全覆蓋。加大青少年兒童精神科醫(yī)生隊伍建設(shè)力度和精神科醫(yī)生青少年心理健康問題治療培訓力度。

加強心理健康教育經(jīng)費和條件保障。各級政府要加大青少年心理健康教育經(jīng)費投入力度，要為區(qū)域性中小學生心理輔導中心配備專門場地及軟硬件設(shè)備，進一步加強中小學心理輔導室建設(shè)。

加強心理健康教育專業(yè)支撐體系建設(shè)。一是盡快建立心理健康教育教研體系，由各縣（市區(qū)）心理健康教育教研員牽頭，建立心理健康教育教研共同體；二是推廣南京曉莊學院牽頭建立大中城市心理健康輔導體系的做法，建立健全市、縣（區(qū)）、社區(qū)心理健康輔導站；三是將青少年心理健康問題發(fā)現(xiàn)和預處置能力納入教師專業(yè)標準，中小學應在班主任及各學科教師崗前培訓、業(yè)務進修、日常培訓中，將心理健康教育作為必修內(nèi)容予以重點安排；四是探索建立心理健康教育教師專業(yè)標準，加強中小學心理健康教育教師培養(yǎng)和培訓；五是組織有意愿、有能力的在職或退休教師、心理醫(yī)生等參與心理健康家庭教育輔導；六是有條件的地區(qū)探索社會專業(yè)心理咨詢機構(gòu)輔助學校進行心理健康日常管理；七是加強心理健康知識宣傳，營造全社會共同關(guān)注中小學生心理健康良好氛圍。

加強心理疾病學生醫(yī)療保障體系建設(shè)。青少年心理疾病治療存在諸多痛點，心理疾病治療費用高、周期長，青少年心理疾病治療造成的醫(yī)藥費等直接經(jīng)濟負擔和親屬陪護等間接經(jīng)濟負擔讓許多家庭望而卻步。心理疾病治療醫(yī)保機制不健全，全國只有極少數(shù)地區(qū)將心理治療納入醫(yī)保，心理疾病醫(yī)保報銷范圍、報銷比例在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間存在顯著差異，大部分患者仍需要自費治療。建議在全國推廣江蘇省將“心理治療”項目納入醫(yī)保，“心理治療”項目醫(yī)保支付類別從“丙類”調(diào)整為“乙類”的做法，將青少年抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等納入醫(yī)保門診慢性病病種，并逐步提高報銷比例，為青少年患者長期就醫(yī)提供基本保障。

實施技術(shù)保護兒童戰(zhàn)略。加強對社會新業(yè)態(tài)影響青少年心理健康的前瞻性研究，對涉及未成年人的電子產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)活動嚴格監(jiān)管，以“最有利于未成年人”為原則，對其產(chǎn)品和服務的技術(shù)標準進行前置審查。