構建兒童精神心理問題篩查和診治網絡

王湘蓉

精神心理疾病已成為社會重大問題，為了更好地研究及解決我國大中小學生精神心理問題，不久前，全國學生心理健康工作咨詢委員會正式成立，中國科學院院士、北京大學第六醫院院長陸林教授擔任主任委員。采訪中，陸林就我國家校醫社等多領域協同推進兒童青少年心理健康教育保障體系建設給出了建議，并就如何制定精神心理問題學生的轉介、復學等制度機制進行了解答。

《教育家》：陸院長，近年來中小學生精神心理健康問題明顯上升，當前心理健康教育服務體系已經無法適應社會發展需求，學校、家庭、醫院、社會等多領域協同參與的未成年人心理健康教育保障體系尚未建立，您認為該保障體系將如何構建，涉及哪些亟須解決的問題？

陸林：中小學生是國家的未來和希望，但這個階段的孩子身心尚不成熟，容易在學習、生活、人際交往、自我意識和升學等方面，遇到各種困惑和挫折，從而引發心理行為問題。因此，必須高度關注和重視未成年人心理健康教育保障體系的建設。

目前，未成年人心理健康教育存在如下問題： 一是心理健康教育工作有待進一步落實。雖然我們國家對于學生的心理健康工作非常重視，相關的政策法規中也明確了各學校心理健康教育的課時量、師生比、心理咨詢室配備等，但由于受硬件條件、人力資源、社會對學校評價機制等多重影響，有些學校的心理健康教育還僅僅停留在口頭重視的階段，心理健康教育咨詢室建設不規范、心理健康教育課時沒有得到真正保障、心理健康教師的工作量也得不到相應認可。

二是心理健康教育的隊伍有待進一步提高。很多中小學沒有心理教師，或是心理健康教育工作由團委干部、政治課教師、班主任兼任，其中很多老師沒有經過系統的心理學專業培訓，無法及時有效解決學生遇到的心理問題。

三是心理健康教育工作的宣傳有待進一步提高。現在整個社會對心理健康教育工作了解不多，重視也不夠，部分學校領導和教師對開展心理健康教育工作認識不足，甚至有少數學校至今還沒有開展過心理健康教育，漠視學生心理問題。部分家長和學生對心理健康教育存有偏見，認為心理健康教育是針對“問題學生”，害怕被貼標簽，面對心理矛盾，也拒絕向專業教師、醫生求助。我們需要消除社會對精神心理問題的偏見，尤其要消除學校中的歧視問題。

四是學校、家庭、醫院、社會之間還缺乏有效的溝通和轉介途徑。學校發現有嚴重心理問題的學生無法有效快速轉介到醫院，家長也可能因為對心理問題的認識不足或害怕歧視偏見等問題不去就醫，耽誤了學生診治，造成嚴重后果。

《教育家》：今年4月，教育部等十七部門聯合印發《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》，您認為落實《行動計劃》教育領域應做好哪些工作，如何更科學地建立中小學心理健康管理體系？

陸林：這個問題非常重要，中小學心理健康管理體系建設絕不能停留在口頭上。一是建立由專業醫生或心理治療師及心理輔導教師共同組成的心理健康教育中心。進一步落實在各級學校按照規定設立心理咨詢室、配備相關的心理健康教育設施，建立學生心理健康檔案，注重學生隱私信息的保護，有條件的學校設立心理咨詢電話或心理咨詢信箱等，采用科學、專業的方法對癥下藥，同時建立順暢的學校—醫院轉介機制，使學生的心理問題和行為問題能夠得到及時矯治，為青少年心理健康教育提供專業保障。

二是加強心理教師隊伍建設。可以實行專兼職心理輔導教師上崗資格認證制度，出臺認證標準，啟動認證程序，定期組織教師心理健康專業知識技能的培訓和考核，提高教師服務水平。要把心理健康教育相關知識技能納入全員教師日常培訓和新教師入職培訓中，幫助他們深刻理解國家對心理健康教育的要求，提高他們對心理健康教育的認識。

三是健全相關管理機制。建議教育部門制定中小學心理健康教育工作評估標準，將其納入學校德育工作督導評價指標體系中，定期開展專項督查，定期開展心理健康教育示范學校的建設工作，推動學校心理健康教育各項管理制度機制的完善。

四是加大資金投入，為心理健康教育提供有力保障。確保學校心理輔導室建設和日常心理健康教育的資金投入，保障學校心理健康教育工作的開展。

《教育家》：據一些醫院精神衛生科反映，兒童精神心理科病床常常一床難求，破解就醫之“難”，還有哪些問題亟待解決，需要建立完善哪些制度機制？區縣及社區醫院該如何提升精神心理門診專業能力？

陸林：目前我國兒童精神疾病的負擔不斷加重，防治工作仍存在諸多困境，比如兒童精神科醫生和床位數量都嚴重不足；兒童精神科醫生的專業水平有待提高；精神衛生資源分布不均衡，只有部分大城市有專門的兒童精神科門診和病房，亟須加強精神心理兒科建設。建議一是依托國家精神醫學中心、國家兒童醫學中心、區域醫療中心、三級兒童醫院等建立國家、省級或地區兒童精神心理診療中心，輻射帶動地市縣兒童精神心理專科建設，利用信息技術，積極構建區域兒童精神心理問題篩查和診治網絡，形成共同參與、相互轉介的預防、診療、康復共同體。二是教育部門和衛生健康部門要聯手加快兒童精神心理學科建設，教育部門應進一步擴大兒童精神心理專業醫學生培養，衛生健康部門應健全兒童精神科醫生認證體系，遴選一批兒童精神心理診療示范基地和教培基地。三是加強兒童精神心理健康教育課程建設，要在幼兒園、中小學等各級學校開展形式多樣的精神心理健康教育。四是加大兒童精神心理科普宣傳，提高家長、老師和社會各界對于兒童精神心理問題的重視程度，營造全社會關注兒童精神心理健康氛圍。

《教育家》：不少網友反映，精神或心理問題學生復學難，有校難回的現象時常發生，如何健全精神心理問題學生復學機制，讓復學“不再難”？

陸林：回歸正常的學習和生活是兒童精神心理疾病康復的重要環節，大部分的精神心理問題學生并不會影響其他同學，教育部門應明確要求學校不能因精神心理問題拒絕孩子復學。健全精神心理問題學生復學機制，需要把學校、家庭、醫院和社會等多方力量整合調動起來，一是教育部門要制定相關的政策和規定，也要明確一個底線：不得無故拒絕孩子復學。

二是學校要以包容態度接納有精神心理問題的學生。教師可以給予學生多一些鼓勵和肯定，設身處地理解學生的感受，對學生的學習不要有過高要求，避免加重其心理負擔。班主任和學校心理教師要關注學生的心理狀況，幫助學生調整心理狀態，盡快適應學校節奏，以便順利渡過這段特殊時期。學校要與家庭高度配合，建立學校和家庭定期雙向反饋學生狀況的機制。

三是醫生應充分告知家長和孩子病情穩定是復學的基礎，但狀態好轉并不意味著疾病已經治愈，還需要鞏固治療成果，不能輕易認為自己好了就自行停止治療。很多精神疾病屬于慢性病，需要在醫生的指導下服用較長一段時間的藥物或進行康復治療，預防復發。

四是建議家長和孩子要降低心理預期，在學生復學的一個學期內，學習進度跟不上、成績不理想等都是正常現象，家長要理解學生，積極配合學校工作。

《教育家》：不久前，全國學生心理健康工作咨詢委員會正式成立，未來咨詢委員會有哪些工作計劃，將開展哪些工作？

陸林：全國學生心理健康工作咨詢委員會主要開展以下幾個方面的工作：一是開展實踐調查。我們將組織專業力量，開發適合我國大中小學特點的心理健康測評工具庫，建立和完善調研體系和監測機制，跟蹤、監控和預測大中小學生心理健康狀態，準確把握我國大中小學生心理健康狀況。二是組織科學研究。針對新形勢下大中小學心理健康工作面臨的新情況、新問題，深入開展科學研究，促進各地和學校前瞻性思考、全局性謀劃，整體性推進學生心理健康工作。三是引領服務發展。以需求為引領，整合多方資源，創新發展心理健康服務模式，為大中小學生提供更加專業、便捷和有效的心理健康服務。四是提供決策參考。咨詢委員會將做好重要決策、頂層設計的前期研究，為政策制訂提供咨詢，建立健全具有中國特色、體現中國風格、符合中國文化和中國學生特點的心理健康工作體系。五是推動科普宣傳。咨詢委員會將發揮專業優勢，分類面向學生、家長、教師等群體進行科普宣傳，為推進學生心理健康工作、開展相關研究和創新實踐模式營造良好的社會氛圍。