我國全身麻醉復蘇期護理研究的可視化分析*

唐應翠，魏萬霞，魏 敏，黃 帥，黨 瓊，吳 璠

(1.甘肅中醫藥大學護理學院護理系，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院麻醉手術科，甘肅 蘭州 730020)

全身麻醉(全麻)是指吸入與注射麻醉藥物，確保患者神經系統處于暫時性的抑制狀態，痛覺、意識均消失，肌肉松弛及反射下降，最終保障患者配合手術，是手術過程中常見的麻醉方式[1]。而麻醉復蘇期是全麻手術患者由麻醉狀態轉至蘇醒的過程，是圍麻醉期護理管理中的重要環節[2]，此時患者因手術創傷、麻醉藥物等因素更易發生心血管疾病、低氧血癥及復蘇遲緩等并發癥，需及時采取復蘇期護理，為其提供持續監護，減少并發癥，提高復蘇質量[3]。因此，本研究通過采用CiteSpace可視化軟件，對中國知網(CNKI)建庫至2022年3月發表的全麻復蘇期護理相關文獻進行計量學分析，探究其研究熱點及發展方向，為進一步提高全麻患者復蘇質量的相關護理工作及研究提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究數據來源于CNKI數據庫，檢索時段為建庫至2022年3月。檢索詞：(全麻OR全身麻醉)AND(麻醉復蘇期OR麻醉恢復期OR麻醉蘇醒期OR麻醉復蘇室OR麻醉恢復室)AND護理，文獻語言為中文。文獻納入標準：(1)CNKI數據庫公開發表的文獻；(2)研究內容為與全麻復蘇期護理有關。排除標準：(1)重復發表的文獻；(2)會議及報紙文獻；(3)經驗交流、摘要類文章。經雙人按照納入、排除標準獨立篩選文獻，最終選取有效文獻1 197篇。

1.2研究方法 在CiteSpace5.8.R4軟件中設置時間跨度(time slicing)為建庫至2022年3月，時間分區(#Year Per Slice)1年。對發文量、作者、機構和關鍵詞進行分析，根據結果繪制知識圖譜，總結分析我國全麻復蘇期護理研究進展及研究熱點。

2 結 果

2.1發文量 2000-2002年無全麻復蘇期護理的相關文獻，2003-2011年我國麻醉復蘇期護理發文量穩步上升，之后呈波動式增長；2016以前發文量不足100篇，到2018年達到峰值，發文142篇，2019年以后有所減少，但整體發文量呈上升趨勢。見圖1。

圖1 2000-2022年發文量趨勢圖

2.2作者分布 以作者為節點類型，得到524個節點(N)，230條連線(E)，形成了以柴佳星、王強、白萍等為核心的大范圍作者合作群，其團隊發文量最多；其次是以朱瓊芳為核心的小范圍作者群，但2個作者群之間無合作，其他作者之間合作也相對分散。見圖2。

注：節點大小代表發文量的多少，節點之間連線代表作者間的合作關系。圖2 作者合作網絡圖譜

2.3機構發文量分布 發文量較多的機構是國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院/北京協和醫學院腫瘤醫院的麻醉科(18篇)和手術室(17篇)，其次是中山大學附屬第一醫院(7)篇。 見圖3。

圖3 機構合作網絡圖譜

2.4研究熱點分析

2.4.1高頻關鍵詞聚類分析 全麻復蘇期護理主要熱點方向：(1)研究人群為小兒、老年患者；(2)熱點手術類型包括開胸手術、腹部手術；(3)研究主題涉及全麻復蘇期并發癥護理、復蘇期保溫及舒適護理、心理護理、應激狀況。見表1。

表1 關鍵詞聚類分析

2.4.2熱點時區圖分析 復蘇期護理干預一直是研究的熱點主題；我國全麻復蘇期護理大致經歷了3個階段：(1)2006-2016年由單一護理模式向針對不同高危手術患者、手術類型的個體化護理模式轉變；(2)2017-2019年對患者實施整體護理干預(心理護理、保溫護理、細節護理等)；(3)2020年以后關注不同護理措施對全麻復蘇期患者蘇醒質量的應用效果及整體護理質量。見圖4。

圖4 熱點時區圖

3 討 論

3.1全麻復蘇期護理研究現狀 科學文獻的產出反映了某一研究領域的備受關注度[4]。由圖1可知，從2012年開始，全麻復蘇期護理文獻數量進入增長期，至今仍處于快速發展階段。在全球衛生系統致力于提升醫療質量、降低費用支出的大背景下[5]，麻醉復蘇室也是現代醫院發展的重要組成部分，能為手術麻醉后患者提供安全和高質量的監護，也是圍麻醉期護理管理中的重要環節[6]。從發文量、作者及機構分析發現，全麻復蘇期護理擁有一定的核心作者群和科研機構，但作者之間合作較少，未來應加強作者彼此間的合作與交流，強化團隊合作意識。研究機構是科學知識研究及核心力量分布的主要場所[7]。本研究分析，科研機構開展相關研究多集中在經濟較發達地區，主要以國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院/北京協和醫學院腫瘤醫院的麻醉科和手術室為主。目前，該領域發文量雖然在不斷增加，但文獻質量有待進一步提高。

3.2全麻復蘇期護理研究熱點 本研究高頻關鍵詞聚類分析中，聚類數字標號順序代表了各熱點話題在該領域的重要程度，數字越小，重視度越高[8]。研究熱點時區圖能展現某一主題關鍵詞在不同時間段上的變化情況，從時間維度上把握熱點主題的變化[9]。

3.2.1關注重點人群，及時識別高危因素 由表1聚類#2、#3和圖4可知，全麻復蘇期護理重點關注人群是小兒、老年患者。小兒由于各臟器發育尚不健全，術后因全麻藥物、手術、插管等刺激，麻醉復蘇期易出現各種并發癥。據報道，每年大約有400萬兒童采取全麻，而麻醉復蘇期躁動發生率為10%～80%[10]。張麗麗[11]研究表明，嬰幼兒全麻術后復蘇期易出現各類并發癥，及時進行原因分析和系統護理干預，可減少并發癥，保證患兒順利蘇醒。因此，護理人員必須熟悉小兒的解剖、生理等特點，嚴密觀察、準確把握患兒復蘇期生命體征的變化，及時識別高危因素。老年患者身體各項機能減退，常合并各種基礎疾病，在全麻術后容易發生誤吸、嗆咳，甚至急性呼吸道梗阻等嚴重并發癥[12]。DIFFEE等[13]研究表明老年患者復蘇期并發癥發生率達6.2%。因此，對于老年患者應給予高度重視，嚴密觀察其術后生命體征變化，對于存在的潛在并發癥及時作出護理診斷，執行個性化的護理措施，減少意外的發生。

3.2.2針對不同手術類型，優化護理方案 由表1聚類#7和圖4可知，全麻復蘇期熱點手術類型包括開胸手術、腹部手術。研究表明，復蘇期躁動在胸科手術的發生率高達55.67%，導致患者血壓升高、喉痙攣、心動過速等，不利于術后恢復[14]。曹秋紅等[15]研究表明，開胸手術患者復蘇期躁動主要與疼痛、氣管導管、麻醉藥物殘留等因素有關，是術后復蘇期高危人群。因此，護理人員應及早評估和篩查，進行有效干預，同時積極進行心理護理、鎮痛護理等，避免躁動等發生。而腹部手術因長時間體腔暴露、麻醉藥物等影響，40%～60%患者復蘇期發生寒戰，進而影響患者麻醉恢復速度，導致免疫功能下降和凝血功能障礙，引發各種應激反應，也導致復蘇期心律失常、傷口感染等風險增加[16-17]。因此，重視圍手術期患者保溫，對保證手術安全，減輕各種應激反應具有重要意義。

3.2.3減少麻醉復蘇期并發癥，提高復蘇質量 由表1和圖4可知，低體溫、躁動及蘇醒延遲等并發癥在全麻復蘇期護理領域中具有重要的研究意義。全麻術后患者受麻醉藥物代謝速度、手術創傷等影響，部分藥物仍在體內積聚，使患者生理功能、保護性反射未能恢復，極易發生呼吸道梗阻、躁動等，進而影響機體有效循環[18]。有研究表明，全麻患者復蘇期并發癥發生率較高，針對不同年齡段患者并發癥應采取個體化的預防護理[19]。其中老年患者低氧血癥、蘇醒延遲發生率較高，青年患者是低血壓；兒童是術后躁動發生率較高，并有少數發熱。因此，針對全麻復蘇期老年患者應以維持生命體征穩定、保障蘇醒質量為首要目標；兒童重點預防術后躁動，加強體溫管理，確保其安全蘇醒，降低并發癥發生率。

3.2.4做好圍手術期應激護理，促進患者康復 手術作為目前臨床上廣泛用于治療疾病的手段之一，其創傷性的侵入治療給患者的生理、心理造成應激反應。有研究顯示，圍手術期應激反應經過一系列級聯效應后，可引發術后免疫抑制，導致機體免疫功能下降，增加術后感染等[20]。目前，快速康復外科核心環節就是減少患者的創傷與應激損傷，加快患者恢復[21]。基于快速康復外科理念的護理干預有助于降低患者應激反應程度，促進術后康復[22]。且隨著醫療體制的不斷改革，患者的心理問題在疾病發展過程中產生的影響備受重視[23]。有研究表明，心理問題對患者的治療效果影響顯著[24]。因此應針對不同患者的心理特征，實施個性化的心理疏導，確保每例患者均能得到科學的心理疏導，提高其治療依從性。

綜上所述，全麻復蘇期護理正處于發展階段，目前缺乏復蘇期系統化、專業化護理方案和護理體系，今后需不斷擴大此領域的研究深度和廣度，加強學科間的交流，注重作者、機構之間的合作，促使全麻復蘇期護理系統化發展。此外，本研究僅對CNKI進行了分析，未來應進一步對比國外研究進展。