醫療結合行政夜查房模式在提升醫療質量安全上的應用及評價

胡曉曉，蔣 南，譚 智

(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000)

醫療質量與安全是醫院有序開展各項活動的基礎，是評定醫療管理中規范化和制度化的具體體現，是醫院發展的生命線。近年來，醫療糾紛逐年增加及醫患矛盾的不斷升級，已經引起全社會的廣泛關注。從醫院管理角度來看，改變醫療安全管理模式，從被動的管理模式轉變為醫療安全預警-防范管理模式，是提升醫療質量及安全的一項重要舉措。行政人員深入臨床開展行政查房，可以建立醫院和科室兩級的有效溝通機制，動態了解各臨床科室醫療、護理、科研、教學、管理、服務態度、后勤保障等工作的實際情況，同時可以收集醫務人員的意見和建議，有效搭建醫院與職工的交流平臺，對提升醫院管理水平具有重要意義[1]。本院自2022年3月開始實行醫療夜查房與行政夜查房模式結合雙管齊下進一步加強對臨床科室的管理，具體方法是由院領導組織，行政二三值每晚帶領行政總值班和護理三值對至少3個病區進行行政查房，重點檢查各科室新型冠狀病毒感染疫情防控、危重患者收治情況、新收或當天術后患者的病情、有無非計劃手術、手術標識完善度、危急值處置、值班交接班制度落實情況、醫療文書書寫及其他醫療問題[2]。各科室統籌安排二值醫生帶領科室值班醫生每晚進行醫療夜查房，并創建醫療夜查房臺賬本，主要內容為危重患者的病情、新入院患者的管理、危急值登記及處理情況、輸血患者管理等。

1 材料與方法

1.1材料來源 收集本院2022年3—6月537份查房記錄表[3]的相關數據。

1.2方法 通過收集的查房記錄表，對行政查房及醫療查房的主要項目進行登記與分類處理，按工作流程落實安排相關工作，并將查房結果及內容錄入Excel表中，最后根據問題的種類分類處理。醫療結合行政夜查房模式的優化內容如下。

1.2.1確定行政夜查房的主要內容 (1)新型冠狀病毒感染疫情防控工作落實情況；(2)值班人員對危重癥患者病情掌握情況；(3)值班人員對當天新收或手術后患者病情掌握情況；(4)非計劃手術情況；(5)手術標識；(6)值班人員對危急值的處置情況(危急值登記本、醫囑及病情記錄)；(7)值班醫生資質及在崗情況；(8)科室醫療夜查房情況；(9)其他。

1.2.2確定醫療夜查房的主要內容 (1)病危患者的相關管理；(2)新入院患者管理；(3)危急值登記及處理情況；(4)輸血患者管理。

1.2.3制定醫療行政夜查房工作優化方案 針對手術科室及非手術科室制定不同的查房計劃，根據查房人員反饋的意見動態調整查房內容，對于長期問題較多的科室，適當增加檢查頻次數及內容。同時，成立相應的查房領導小組，明確查房的具體要求，設計持續改進追蹤表格對改進成效進行整改評估，確保醫療結合行政夜查房規范化。

1.2.4黨政聯席會對行政夜查房問題進行整改分析 收集每周的行政查房記錄表及醫療夜查房臺賬進行匯總整理，每周黨政聯席會將存在的問題上報[4]，對每周查房存在問題進行匯總分析后，將存在的問題及時反饋給各相關科室，并督促問題相關科室1周內提交存在問題的原因分析及相應的整改措施[5]。

1.2.5持續改進的成效分析 將醫療行政夜查房的主要檢查項目進行登記及分類處理，按工作流程落實安排相關工作，對各科室的改進情況使用實地檢查并結合統計分析結果進行評估[6]，明確相應獎懲措施[7-8]。

2 結 果

2.1不同科室的查房次數 針對手術科室及非手術科室采取不同的查房頻次，其中手術科室查房(29.64±4.96)次。見圖1。非手術科室查房(21.3±3.66)次。見圖2。手術科室由于風險相對較大，查房次數較多，肝膽外科最多。非手術科室中，心內科、腫瘤科等次數較多。

圖1 2022年3—6月手術科室的查房次數

圖2 2022年3—6月份非手術科室的查房次數

2.2病案書寫質量 2022年3-6月共查病歷書寫中病程記錄有無缺陷608次，發現問題40次，缺陷率為6.58%；觀察可得，病歷書寫中病程記錄缺陷率逐月下降，質量顯著提升，各月病歷書寫缺陷率比較，差異有統計學意義(χ2=9.096,P<0.05)。見表1。

表1 病歷書寫質量

2.3值班交接班制度落實 2022年3-6月共查值班交接班制度落實情況608次，發現問題9次，缺陷率為1.48%；觀察可得，值班交接班制度落實的持續改進有顯著性成效，各月值班交接班制度落實缺陷率比較，差異有統計學意義(χ2=8.915，P<0.05)。見表2。

表2 值班交接班制度落實情況

2.4醫療安全相關制度落實 2022年3—6月共查房608次，發現醫療安全相關問題60次，醫療安全相關問題發生率為9.87%；觀察可得，醫療安全相關問題發生率逐月下降，各月醫療安全相關問題發生率比較，差異有統計學意義(χ2=12.438，P<0.05)，醫療安全相關問題的持續改進有顯著性成效。見表3。

表3 醫療安全相關制度落實情況

3 討 論

醫療質量安全是醫院管理的核心和精髓，其不僅關乎患者的生命健康，也直接關系著醫院的生存和發展[5]。醫療結合行政夜查房模式是本院開展醫療安全管理措施后針對醫療安全質量提出的創新型舉措，實行醫療夜查房可提高科室醫務人員對本科室患者病情的了解程度，提升科室的醫療質量及醫療安全。實施行政夜查房也是職能部門深入臨床科室調查研究的過程[9-10]，院領導及職能科室能基本掌握科室發展的工作動態，明確科室發展中存在的問題與癥結，同時行政查房提供了院領導及職能部門與臨床工作人員直接溝通的機會，通過溝通和交流，進一步發揮管理部門協調力，對于多個科室暴露出的共性和全局性問題，進行有效的干預和協調，及時調整醫院的政策，完善工作流程，提高工作效率。在行政夜查房的工作交流中，可了解科室的總體狀況，也可反映科室領導對科室整體情況的熟悉程度及科室發展的整體思路。通過職能科室對臨床科室提出問題的處理和反饋，同時也可檢測職能科室處理問題是否高效，是否具備組織、指導和協調工作能力，營造了人人參與、持續改進的管理氛圍。

醫療質量的管理核心內容是有效的持續改進。本院通過對每周查房發現的問題分類匯總，由臨床科室和職能科室擬定改進計劃；提出改進措施，保證落到實處；再次復查，由醫務辦公室評估改進成效；總結經驗全院推廣學習。本院實施行政結合醫療夜查房至今，醫療安全質量得到明顯改善，通過理論指導實踐，建立醫療規章制度，更好地指導臨床工作、規范工作流程、保障醫療安全。

行政夜查房與醫療夜查房的結合一方面可督促科室主任加強對科室的監管力度，減少醫療風險的發生；另一方面，該模式搭建了醫院-科室的有效溝通機制[11]。本研究結果顯示，自推行醫療結合行政夜查房模式以來，本院的病案書寫質量、值班交接班制度落實、醫療安全均得到明顯提高，為該模式進一步在醫院管理中的推廣奠定了良好的基礎[12]。醫療結合行政夜查房是本院在發展過程中總結提煉出的醫院管理方法，可為醫院有效地進行醫院管理提供新的思路，醫院結合自身的實際情況和發展目標，提出操作性較強的具體對策，探索行政管理的有效模式。醫院工作制度的規范化、標準化是加強醫院內涵建設的重要保證，行政查房本身就是醫院的一項常態化管理機制，通過將行政查房和醫療查房的結合規范臨床診療工作及流程，實現了由被動管理向主動管理的轉變，持續提升醫院管理水平。