寒凝血瘀型子宮內膜異位癥與五態人格、體質相關性研究*

阿依達娜·毛蘭，張紅，梁婧

1 中國中醫科學院廣安門醫院 北京 100053

2 北京中醫藥大學研究生院 北京 100029

3 中國中醫科學院廣安門醫院南區 北京 102627

子宮內膜異位癥簡稱內異癥，是指子宮內膜組織（腺體和間質）種植于子宮腔被覆內膜及子宮以外的部分，以周期性增殖為特征的慢性疾病[1]。其作為一種女性常見疾病，病因不明，以疼痛、不孕、包塊為主要臨床表現，在全球女性中，約有10%的生育期女性罹患此病[2]，大多數患病女性處于抑郁焦慮狀態，一定程度上加重了健康負擔，女性的健康和生活質量受到嚴重的影響[3]。而內異癥術后高復發率、激素療法等干預手段的副作用多也造成了內異癥診療困境。許多學者從體質、人格方面探究疾病易感性，認為先天稟賦和后天獲得均可成為疾病危險因素[4-6]。在中醫“形神合一”的理論中，認為人體為一個有機的整體，形與神和諧統一，若形體出現病變，則精神也會受到相應影響。但該證型患者五態人格陰陽維度是否出現偏頗，目前臨床上未有針對寒凝血瘀型子宮內膜異位癥五態人格的相關性研究。

本研究從寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者中醫人格和體質角度出發，借助五態人格測驗和中醫九種體質量表及統計學手段，分析人格、體質與寒凝血瘀型子宮內膜異位癥的關系，為患者的個體化診療提供參考依據。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①符合子宮內膜異位癥臨床診斷、腹腔鏡診斷、病理學標準；②曾行子宮內膜異位癥穿刺術，且病例資料完整者；③女性，年齡在18～50歲；④自愿參加臨床調查，并簽署知情同意者；⑤完整填寫調查表內相關內容者。

1.2 排除標準 ①不符合納入標準者；②合并有嚴重的心、肝、腎、造血系統疾患或惡性腫瘤，精神障礙者；③不能配合完成問卷調查者。

2 病例來源

本研究選取2021年2月—2022年3月在中國中醫科學院廣安門醫院婦科門診及住院就診患者，符合納入標準并剔除誠信度低的問卷，合格調查表共147份。本研究已通過本院倫理委員會倫理審核。

3 調查內容

3.1 子宮內膜異位癥中醫證候規范量表 參考淡勇主編《中醫婦科學》[7]、《中醫婦科常見病診療指南》（2012年版）[8]及近10年子宮內膜異位癥相關文獻綜述以及導師多年豐富的臨床辨證診斷經驗等有關內容制定，分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀、濕熱瘀阻、痰瘀互結六型，將寒凝血證患者作為觀察組，其余五種證型作為對照組。

3.2 基線資料表 年齡、婚姻狀況、學歷及職業性質、子宮內膜異位癥家族史等一般情況、痛經疼痛程度。

3.3 五態人格量表 薛崇成、楊秋莉教授編制的五態人格測驗[9]，由“五態人”中的“太陽”“少陽”“陰陽和平”“少陰”“太陰”五個人格分量表外及一個掩飾量表共六個分量表組成，掩飾量表以測知答題的可信程度。

3.4 中醫九種體質量表 運用標準信度效度良好的《中醫體質分類與判定》[10]，根據中醫體質分型分為九種體質類型，包括平和體質、氣虛體質、氣郁體質、濕熱體質、痰濕體質、特稟體質、血瘀體質、陽虛體質、陰虛體質。除平和體質外，其余八種體質均定義為偏頗體質。

4 統計學方法

使用SPSS26.0統計軟件，計數資料以率或構成比表示，組間采用卡方檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數標準差（±s）來表示，方差齊時選擇單因素方差分析，若不齊時采用非參數檢驗；與常模的比較，采用獨立樣本t檢驗。寒凝血瘀型五態人格與中醫體質進行相關性檢驗。

結 果

本次研究共發放150份調查問卷，收回149份，剔除五態人格量表掩飾分數小于5分者2份，最終收集合格的調查問卷147份，有效率98%。

1 證候分布

本研究納入內異癥患者病例147人，其中寒凝血瘀證患者有101例，占68.70%，非寒凝血瘀證患者46例，占31.29%。證型人數比例為1：2.19。

2 一般情況

在納入的147例內異癥患者里，最小年齡23周歲，最大50周歲，平均年齡35.57歲。內異癥患者年齡主要集中在30～39歲，共88人，占總人數的59.9%，40～50歲次之，共40人，占總人數的27.2%。婚姻狀況：已婚者99例，未婚者共48例。學歷：本科及以上學歷共120例，專科有19例、一級親屬痛經史的患者21例，有子宮內膜異位癥家族史的患者56例。痛經疼痛程度（Visual Analogue Scale，VAS）評分：7～10分（重度疼痛）患者共80例，占總數的54.42%，4～6分（中度疼痛）患者共30例，占總數的20.40%。

3 五態人格

3.1 寒凝血瘀型內異癥患者五態人格與全國女性常模比較 將寒凝血瘀型內異癥患者五態人格維度與全國女性常模進行卡方檢驗，寒凝血瘀組五態人格與全國女性常模維度得分具有統計學差異（P＜0.05）。寒凝血瘀組五態人格維度均低于全國常模組。 見表1。

表1 寒凝血瘀型內異癥患者五態人格與全國女性常模關系

3.2 中醫九種體質

3.2.1 子宮內膜異位癥患者中醫九種體質分布 本研究納入147例內異癥患者的中醫體質類型頻數由高到低。見表2。

表2 內異癥患者中醫九種體質分布

3.2.2 寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者疼痛程度與中醫九種體質關系 運用卡方檢驗運算得寒凝血瘀型內異癥患者疼痛程度與九種體質分布有統計學差異（P＜0.05）。寒凝血瘀型內異癥患者疼痛程度與中醫九種體質有相關性，重度疼痛患者有64例，其中陽虛體質有33例，占51.6%。見表3。

表3 寒凝血瘀型內異癥患者疼痛與體質關系

3.3 寒凝血瘀型子宮內膜異位癥與五態人格、中醫體質的關系

3.3.1 平和質與偏頗體質在五態人格各維度比較

將納入的寒凝血瘀型病例體質分為平和體質和偏頗體質兩組，通過非參數檢驗比較兩組體質在五態人格維度分布情況是否有差異，統計結果得兩組體質在太陽人格、少陽人格、陰陽平和人格維度分布差異有統計學意義，在此三種人格維度方面，偏頗體質均低于平和質。見表4。

表4 平和體質和偏頗體質兩組五態人格關系

3.3.2 寒凝血瘀型子宮內膜異位癥與五態人格、中醫體質的相關性 陰陽平和人格維度得分與氣虛體質（r=-0.335，P＜0.01）、痰濕體質（r=-0.201，P＜0.05）、特稟體質（r=-0.305，P＜0.01）呈負相關。說明陰陽和平維度得分越高，越背離氣虛體質、痰濕體質、特稟體質。通過相關性檢驗得少陰人格維度得分與特稟體質（r=-0.252，P＜0.05）負相關，說明少陰人格維度得分越高，越背離特稟體質。太陰人格維度得分與陰虛體質（r=0.210，P＜0.05）、氣虛體質（r=0.262，P＜0.01）、濕 熱 體 質（r=0.232，P＜0.05）、氣 郁 體 質（r=0.466，P＜0.01）呈正相關，與平和體質呈負相關（r=-0.45，P＜0.01）。說明太陰人格維度得分越高，越趨向陰虛體質、氣虛體質、濕熱體質、氣郁體質，越背離平和體質。見表5。

表5 五態人格維度與體質體質評分的相關性（r）

討 論

1 五態人格

寒凝血瘀型內異癥患者五態人格維度與全國常模分布相比，五態人格維度均低于全國常模組（P＜0.05）。提示寒凝血瘀型內異癥患者總體與全國女性人群相比，對事物反應強度較低，靈活性弱、平衡能力差，以持久性不足、趨近性低為主的偏陰人格。偏陰人格之人多冷淡沉靜，謹慎，思慮，警惕性高，細心，膽小，易嫉妒，對事物興奮性低[11]。從中醫角度解釋，脾在志為思，腎在志為恐，腎為作強之官，沉靜寡言，謹慎，膽小，思慮，警惕性高等負面情緒過多，易傷脾、腎。脾主運化，腎者主水，因起居不時、飲食不慎，寒邪入侵所致。寒為陰邪，易損傷陽氣，則脾陽、腎陽虧損，脾不運化水濕，腎不蒸騰水液，寒氣生濁，水濕久而為濁，濁邪阻滯氣機，氣機不暢，血行受阻，久而成瘀，故其臨床辨證多為寒凝血瘀之證，臨床常見小腹冷痛，經行血塊多，形寒肢冷，面色青白，得熱痛減，白帶量多色白，舌質暗體胖大，脈弦緊等。另一方面，瘀濁之邪又作為致病因素可阻遏脾土，脾不升清胃不降濁，氣機不暢，情志愈難調達。寒凝血瘀證為陰證，與陰性之人謹慎、膽小，易嫉妒等傾向陰分的性格特征殊途同歸[12]，故寒凝血瘀證患者多具有偏陰人格 特征。

2 中醫九種體質

在納入147例內異癥患者中主體質為陽虛質和氣虛質。本次研究結果與鄔素珍等研究者[13]發現陽虛質在內異癥患者體質中最多的結果相一致；與本研究不同的是，王增珍[14]調查研究發現內異癥患者中醫體質中前三者為血瘀質、濕熱質、氣郁質。造成此類差異與地域、飲食習慣、年齡分布有關，本次調查研究內異癥患者多居住于北方，“北方生寒”，故體質偏頗多見陽虛質；而上述研究者所研究的患者所在地多為南方濕熱地區，南方生熱。符合中醫“人與天地相參”“天人合一”的整體觀思想。

在本次調查研究結果得，寒凝血瘀證內異癥患者疼痛程度與中醫體質有相關性。其中陽虛質在重度疼痛患者中有33例，達51.6%，說明陽虛質患者疼痛程度更重。《素問·痹論》云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，加之經期易外受寒邪，內傷飲食生冷寒涼之物，損傷脾胃陽氣，形成里寒，或損耗陽氣形成陽虛質，加重原本體質的虛陽程度，寒凝胞宮，氣血運行不暢，發為痛經，子宮收縮劇烈，加重經血逆流的程度，寒凝血瘀于胞宮，進一步加重內異癥患者的痛經。

3 五態人格與中醫九種體質

將體質分為平和體質和偏頗體質兩組，比較兩組五態人格維度相關性，從宏觀層面分析體質間與人格的關系。平和體質在太陽人格、少陽人格、陰陽和平人格維度得分高于偏頗體質。《素問·調經論篇》云：“陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人”，平和質為陰陽相對平和，身體健康的體質[10]。故與陰陽和平人格相符，而太陽人格、少陽人格為屬性偏于陽性人格，性格特征較為健康，與平和體質有一定聯系。在中醫理論中，“陽”代表事物向上，向外，積極，主動，活潑等特性[15]。偏頗體質患者在屬性偏陽人格維度較低，則說明其對外反應性低、靈活性較差，其人格特點多表現偏陰人格特征，如沉靜寡言，易人云亦云，內心疑慮，顧慮極多，陰柔寡斷，不喜歡興奮的事，自私保守，處理問題能力及效度低，同時符合偏陰人格的內向、悲觀失望、保守、膽小、思慮等性格特征。綜合上文分析結果，寒凝血瘀證內異癥患者多陽虛體質，與偏頗體質在偏陽人格維度低有一定聯系。

4 五態人格、中醫體質與寒凝血瘀型內異癥患者的調護

《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽密乃固”，強調了陽氣在陰陽平衡協調中的主導地位。在正常的生理活動中，只有陽氣固護致密，陰精才能固守于內，從而保持陰陽的動態平衡協調狀態。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，陽氣“失其所”則溫煦機體，五臟功能之運轉，津液之氣化及對外界虛邪賊風的抵御功能將會喪失，故百病叢生。對于偏陰人格、陽虛質的寒凝血瘀型內異癥患者，首先要提升其體內的陽氣，并佐以調暢氣機。臨床診病方面，辨病、辨體、辨證相結合，提升陽氣，調暢氣機，中焦氣機樞紐健運；則陽氣通達全身在精神調攝方面，應培養患者積極樂觀向上的心態，保持精神上的安閑清靜，“恬淡虛無”則氣血調暢，營衛榮和，陰平陽密。同時在日常生活中，要保持健康的生活方式，“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，改正經期不良生活習慣，注意保暖。“生氣通天”，順應四時之序，春夏之季，廣步于庭，舒展陽氣，氣機通暢，情志調達；秋冬之季，則藏精養神，無擾陽氣，則陰陽平衡，形神共俱。

結 語

綜上所述，通過以寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者人群為研究重點，研究其之間相關性得偏頗體質、偏陰人格與寒凝血瘀型內異癥患者相關，陽虛體質的患者疼痛程度較重。可為寒凝血瘀證子宮內膜異位癥患者群體從心身同治、個體化診療提供參考依據。但由于本研究樣本量有限，數據僅收集了北京的一所醫院就診患者，望今后擴展病例來源，增大樣本量，彌補偏差。