藿香消痞湯聯合泮托拉唑四聯方案治療Hp陽性慢性胃炎 效果分析*

郭六玲，張士金，陳濤，代景娜

1 鄭州市惠濟區人民醫院 河南鄭州 450000

2 河南中醫藥大學人民醫院，鄭州人民醫院，河南中醫藥大學第五臨床醫學院 河南鄭州 450000

幽門螺桿菌（Hp）是引起慢性胃炎重要的感染病因之一，若未得到有效規范治療，往往會使病情反復發作，并可增加胃癌發生的風險[1]。既往針對Hp感染多采用三聯療法、四聯療法等抗Hp方案治療，但往往存在耐藥菌株增多等問題，影響治療效果[2]。中醫在治療慢性胃炎方面可發揮增效減毒等優勢，中醫認為，該癥多因濕熱外邪侵犯，加之素體脾胃虛弱，中陽不足，中焦濕熱互結，濕生氣阻，氣失和降，化熱滯中而發引起痞滿之癥[3]。因此臨床治療應以振奮脾陽、燥濕泄濁為治法。藿香消痞湯是一種治療脾胃濕熱型痞滿的中藥方劑，可以理氣化滯，健脾除濕，和胃降逆。對此，本研究將對近年我院收治的43例Hp陽性慢性胃炎患者在泮托拉唑四聯療法治療基礎上輔以藿香消痞湯治療，取得滿意的療效，現報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①西醫診斷符合《胃腸病學》[4]的診斷標準，且經臨床表現、電子胃鏡檢查及病理組織學檢查確診；②臨床表現為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，伴有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等體征；③C14呼氣試驗為Hp陽性；④中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中脾胃濕熱型痞滿的診斷標準，主癥見胃脘痞滿，伴或不伴胃脘疼痛，食少納呆，嘈雜反酸；次癥：口干口苦口黏，大便不暢，身重困倦，惡習嘔吐，噯氣，乏力，小便短黃；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑；⑤患者及家屬知情同意。

1.2 排除標準 ①嚴重心肝腎功能障礙；②近期未接受抑酸劑、非甾體累抗炎藥物等影響本試驗研究結果者；③對本研究用藥過敏者；④治療依從性差者；⑤萎縮性胃炎、胃息肉、消化性潰瘍、活動性滲血、胃黏膜重度異型增生、病理惡變者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦精神疾病者；⑧既往胃部手術史。

2 一般資料

選取我院2020年2月—2022年1月收治的86例Hp陽性慢性胃炎患者做為研究對象。按照隨機數字表法分為2組各43例，觀察組男24例，女19例；年齡18～60歲，平均（43.81±3.55）歲；病程1～13年，平均（6.43±2.21）年。對照組男23例，女20例；年齡19～60歲，平均（43.54±6.71）歲；病程2～15年，平均（6.21±2.38）年。2組一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 給予泮托拉唑四聯方案治療，給藥方案如下：泮托拉唑鈉腸溶膠囊[雙鶴藥業（海南）有限責任公司，國藥準字H20093903，規格：40mg/粒]，40mg/次，1次/d，每日早餐前口服；阿莫西林膠囊（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021518，規 格：0.25g/粒），1.0g/次，2次/d，口 服；克拉霉素緩釋片（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20051296，規格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規格：0.3g/粒），0.3g/次，4次/d，前3次于三餐飯前半小時，第4次于睡前用溫水送服。

3.2 觀察組 在對照組治療基礎上結合藿香消痞湯治療，組方為黨參、雞矢藤、麩炒白術各15g，清半夏12g，藿香、佩蘭、炒麥芽、蘇葉、甘草各10g，黃連、砂仁各8g，吳茱萸4g。隨癥加減：胃脘痛甚者，加延胡索15g；腹脹明顯者加佛手、香櫞各10g，噯氣加生赭石、旋覆花各15g，口干口苦加烏梅、天冬各10g。上述諸藥加清水500mL浸泡2h，大火煮沸后，小火煎煮至150mL，1劑/d，早晚餐后半小時溫服。2組均連續治療4周。

4 觀察指標及評價標準

4.1 臨床療效 比較2組治療效果。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]《消化病學》[6]評定治療效果，痊愈：腹痛等主要癥狀消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜活動性炎癥消失，水腫、充血消失，Hp檢測呈陰性，中醫證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃黏膜活動性炎癥消失，水腫、充血明顯好轉，Hp檢測呈陰性，中醫證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀有所改善，胃黏膜病變面積縮小50%以上，水腫及充血有所減輕，Hp檢測弱陽性，中醫證候積分減少69%～35%；無效：未達到上述標準，甚至病情加重，中醫證候積分減少＜35%。

4.2 Hp根除情況及復發情況 治療結束后采用14C尿素呼氣試驗，以Hp值＜100為陰性，并視為根除，同時，隨訪3個月和6個月，記錄2組Hp陽性慢性胃炎復發情況，以Hp檢測呈陽性、出現腹痛等慢性胃炎癥狀，且經電子胃鏡檢查確定為評定標準。

4.3 癥狀積分比較 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評定臨床癥狀積分，主癥按無、輕、中、重度，分別計分0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重度，分別計分0、1、2、3分。主癥計分0～24分，次癥計分0～21分，總計分0～45分，得分越高，提示癥狀越嚴重。

5 統計學方法

SPSS22.0軟件行統計學分析。計數資料描述采用[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 2組治療效果比較

觀察組有效率為90.70%顯著高于對照組的74.42%（χ2=3.957，P=0.047），差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2 2組Hp根治及隨訪情況比較

觀察組治療后Hp根除率高于對照組（P＜0.05）；觀察組隨訪期間，隨訪3個月、6個月的復發率均低于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義。見表2。

表2 2組治療后Hp根治及隨訪期間復發情況比較

3 2組癥狀積分比較

治療前，2組患者治主癥積分、次癥積分及癥狀總積分比較無顯著差異，（P＞0.05）。治療后，2組相關積分顯著改善且觀察組顯著低于對照組，（P＜0.05）。見 表3。

表3 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

表3 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

組別 例數 主癥積分 次癥積分 癥狀總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 20.27±1.54 9.72±1.51 18.31±1.36 6.38±1.34 38.58±1.45 16.10±1.44對照組 43 20.63±1.49 14.59±1.83 18.42±1.25 9.57±1.46 39.05±1.66 24.16±1.65 t 1.102 13.460 0.391 10.556 1.398 24.134 P 0.274 0.000 0.692 0.000 0.166 0.000

4 2組不良反應情況比較

2組不良反應發生率比較無顯著差異（χ2=0.104，P=0.747），見表4。

表4 2組不良反應情況比較

討 論

Hp是慢性胃炎的主要致病因子，通過定植在胃小凹里，持續釋放尿素酶、細胞毒素相關蛋白等毒素，趨化和激活炎癥細胞，激活體內免疫應答，炎癥細胞隨之浸潤，使黏膜發生炎癥反應，對胃細胞產生直接或間接的毒性作用，破壞胃黏膜及其屏障，同時再與胃酸分泌異常、胃內微生態異常等因素相互影響，導致胃黏膜萎縮、化生、不典型增生。在治療Hp感染慢性胃炎中，主要以消除或減輕慢性胃炎癥狀，改善胃黏膜炎癥，并積極消除致病因素為主[7-8]。因此，根除Hp成為逆轉疾病的重要環節之一，目前臨床多采用三聯或四聯療法治療，本研究采用泮托拉唑四聯方案治療，泮托拉唑是一種新型酸分泌抑制劑，可增強胃內酸堿度，改善胃內環節，提高Hp根除效果，同時聯合抗生素（阿莫西林+克拉霉素），增強抗Hp活性，有助于提高Hp根除率，枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護劑，可保護胃黏膜，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合，對Hp有殺滅作用，促進胃炎的愈合。然而，抗Hp藥物耐藥菌株逐漸增加，成為抗Hp治療失敗的主要因素。

中醫學認為，因飲食失節、素體脾虛、情志不暢，加之濕熱外邪犯胃，濕熱內阻，致中焦氣機不利，清陽不升，濁氣不降，邪氣蘊生，郁而化熱，熱郁中焦，傷于胃絡，加之久病必瘀，濕熱阻礙氣血運行，胃絡無以煦養，脈絡瘀阻運行不暢[9]。因此，臨床治療應以振奮脾陽、燥濕泄濁為治法。本研究采用藿香消痞湯治療，該組方中的藿香是治脾虛、濕氣內阻之要藥，可化濕健脾、和胃止嘔之效[10]；清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結[11]；黃連苦寒清降燥濕[12]；黨參、麩炒白術可補中益氣、健脾燥濕；砂仁行氣調中，和胃醒脾；吳茱萸散寒溫中，燥濕解郁[13]；蘇葉行氣寬中、和胃止嘔；炒麥芽健脾益氣，開郁理氣，開胃消積化食[14]；雞矢藤消食化積，活血消腫[15]；佩蘭能芳香化濕，醒脾開胃[16]；甘草可調和諸藥，和中益氣[17]。全方配伍共奏清熱化濕，行氣暢中，使脾胃升降有序，氣機通暢，諸癥得效。現代藥理研究證實，該方中的有效成分中蘇葉和吳茱萸具有鎮痛作用、藿香和清半夏具有止嘔、炒麥芽和雞矢藤具有抗炎、黃連具有抗病毒作用、甘草具有抗內毒素作用，可促進炎性滲出物吸收，改善局部組織供血供氧，促進病灶修復；還有促胃腸動力、抗胃潰瘍、保護胃黏膜組織和抗Hp活性的作用[18-19]。有助于保護胃黏膜，中和胃酸，殺滅Hp，調節胃內酸堿平衡；可增強機體非特異性免疫和體液免疫，提高自然殺傷細胞的殺傷作用，并可增強抗生素有效發揮殺菌作用[20-21]。結果可知，治療后觀察組有效率、Hp根除率、復發率、癥狀積分均優于對照組。可知相較于泮托拉唑四聯方案治療，結合藿香消痞湯治療有助于改善臨床癥狀，提高治療效果和Hp根除率，降低復發率。

綜上所述，藿香消痞湯聯合泮托拉唑四聯方案治療Hp陽性慢性胃炎的療效確切，對改善癥狀、提高療效及Hp根除率有積極作用，并有利于減少病情復發，且安全可靠。